第541题 根据现有临床资料，患者初步诊断为

A.家族性黄疸

B.HELLP综合征

C.妊娠期肝内胆汁淤积症

D.妊娠合并病毒性肝炎

E.妊娠期急性脂肪肝

参考答案：C

第542题

为进一步明确诊断，首选的实验室检查为

A.血脂

B.血清胆汁酸

C.血清乳酸脱氢酶

D.血氨

E.血常规

参考答案：B

解析：

妊娠期黄疸主要需要鉴别的几种疾病。ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）早期诊断依赖于血清胆酸测定，可升高至正常值的10～100倍。

第543题 该患者最可能的诊断是

A.高血压

B.脂肪肝

C.子痫前期

D.妊娠期肝内胆汁淤积症

E.肝炎

参考答案：D

解析：皮肤瘙痒和胆汁酸的升高是妊娠期肝内胆汁淤积症的主要表现。

第544题 该疾病一般发生在

A.妊娠早期

B.妊娠中期

C.妊娠晚期

D.分娩期

E.妊娠12周

参考答案：C

解析：妊娠期肝内胆汁淤积症主要发生在妊娠晚期，少数发生在妊娠中期。

第545题 主要防治人群是

A.妊娠中期孕妇

B.妊娠晚期孕妇

C.胎儿

D.分娩期孕妇

E.妊娠早期孕妇

参考答案：C

解析：妊娠期肝内胆汁淤积症（IBP）主要危及胎儿安全，加强胎儿监护，把握终止妊娠时机，对降低围产儿死亡率有重要意义。

第546题 妊娠期肝内胆汁淤积症好发于

A.妊娠中期

B.妊娠期

C.妊娠早期

D.第一产程

E.妊娠晚期

参考答案：E

解析：

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）主要发生在妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，临床上以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征，主要危及胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。 

第547题 ICP的首发症状是

A.黄疸

B.皮肤抓痕

C.脂肪痢

D.上腹部不适

E.瘙痒

参考答案：E

解析：无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状，约80%患者在妊娠30周后出现，有的甚至更早，瘙痒程度不一，常呈现持续性，白昼轻，夜间加剧。

第548题

关于妊娠期肝内胆汁淤积症不正确的叙述是

A.雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成

B.雌激素可影响胆汁回流增加

C.雌激素是ICP致病的惟一因素

D.肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性

E.雌激素影响对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻

参考答案：C

解析：

孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍；雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，流动性降低，影响对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻；雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。上述因素综合作用可能导致ICP的发生。临床研究认为，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。

第549题

不能用妊娠解释心血管功能改变所致的临床表现为

A.下肢水肿，卧床休息后不消退

B.心率加速，心悸

C.心浊音界向左稍扩大

D.心尖部及肺动脉瓣区柔和收缩期杂音

E.气短、胸闷

参考答案：A

解析：

不能用妊娠解释心血管功能改变（此句话可以理解为：妊娠期心血管功能的正常生理改变）所致的临床表现为选项A.下肢水肿，卧床休息后不消退，是病理变化，不是妊娠期正常的生理变化。妊娠期孕妇常发生下肢水肿，一部分是由于胎儿发育、子宫增大，压迫下肢，使血液回流受影响，这样的水肿经过卧床休息后就可以消退，如果卧床休息后仍不消退，称为妊娠水肿，是不正常的现象，应该引起重视。

第550题

初产妇，30岁，妊娠38周，有心脏病心衰吏，此次感冒后出现胸闷、气急，夜闻不能平卧，检查心率126次/分，呼吸22次/分，本例处理措施应为

A.控制心衰后静脉滴注缩宫素引产

B.控制心衰后行剖宫产术

C.积极控制心衰后，继续妊娠

D.立即行剖宫产术

E.静脉滴注缩宫素引产

参考答案：B

解析：

妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产手术指征。

第551题

要确诊，需要对患者进行以下哪些检查

A.超声心动图

B.孕期超声

C.胸片

D.心电图

E.心导管检查

F.凝血五项

参考答案：AD

解析：

双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿啰音，心律规整，第二音亢进，说明患者出现轻微心衰，应检查超声心动图和心电图。

第552题 该患者心电图示：P波增高，电轴右偏，不完全性右柬支传导阻滞。超声心动图示：房间隔缺损，室间隔收缩期异常向前运动，肺动脉压50mmHg，目前该患者的临床诊断为

A.急性左心衰竭

B.妊娠合并先天性心脏病

C.房间隔缺损

D.室壁运动不良

E.34+2周妊娠

F.妊娠期早期心衰

G.肺动脉高压

H.呼吸衰竭

参考答案：BCEFG

解析：

患者超声心动图检查确诊房间隔缺损，以及肺动脉压50mmHg，大于25mmHg，确定肺动脉高压的诊断；患者临床表现：轻微活动后即感不适，双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿哆音，提示妊娠期早期心衰。 

第553题 对该患者进行以下产科处理，正确的包括哪些

A.限制食盐摄入量，记24小时出入量

B.脐血流检测

C.休息，避免劳累及情绪激动

D.NST检查

E.立即行急症剖宫产术终止妊娠

F.控制心衰

G.诱发宫缩经阴试产

H.心衰控制后行剖宫产术终止妊娠

参考答案：ACF

解析：

根据患者轻微活动后即感不适，休息后无不适的临床表现，心功能分级为Ⅲ级，不宜经阴分娩，宜放宽剖宫产指证。控制心衰后剖宫产终止妊娠。

第554题 该患者于34+5周剖宫产终止妊娠，新生儿Apgar评分；1分钟5分，5分钟7分，10分钟8分，对于该患者术后的处理，正确的是

A.限制输液量，记24小时出入量

B.新生儿评分可，可以母乳喂养

C.休息，避免劳累及情绪激动

D.观察宫缩及阴道流血情况

E.心电监护检测生命体征

F.严密观察24小时，若无心衰发生，则产褥期无需检测心衰

G.预防血栓形成

H.预防感染

I.应用卡前列素预防产后出血

参考答案：ACDEG

解析：

患者心功能分级为Ⅲ级，不宜哺乳，产后3天内是发生心力衰竭的危险期，且产后出血、感染及血栓检塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭；卡前列素禁用于活动性心、肺、肾疾病。

第555题

患者术后4小时突然出现烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，发绀明显加重，T 37.4℃，P120次／分，R28次／分，BP100／78mmHg，SA0281％，颈静脉充盈明显，C-二聚体6500μg／L，肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白均大致正常，此时最有可能发生的是

A.急性左心衰竭

B.羊水栓塞

C.肺动脉栓塞

D.自发性气胸

E.急性右心衰竭

参考答案：C

解析：

D-二聚体为交联的纤维蛋白降解产物，仅在纤维蛋白原形成与分解处于稳定状态才出现。若以血浆D-二聚体浓度>500μg/L作为诊断血管栓塞的阳性界限值，对判断肺栓塞有很好的敏感性。

第556题 能提示患器质性心脏病的检查结果为

A.听诊心尖部有第三心音

B.心电图呈阵发性室上性心动过速

C.听诊心尖部有3/6、级收缩期杂音

D.心电图呈偶发性期前收缩

E.听诊心尖部有舒张期杂音

参考答案：C

解析：

听诊心尖部有3/6、级收缩期杂音通常提示存在器质性病变。

第557题 数日后发生心力衰竭进行处理，错误的是

A.呋塞米40mg稀释后静脉注射

B.立即行剖宫产术

C.立即改为半卧位或坐位

D.氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射

E.高流量面罩或加压供氧

参考答案：B

解析：

听诊心尖部有3/6、级收缩期杂音通常提示存在器质性病变，妊娠合并心衰不宜进行手术治疗，应保守治疗。故B错误。

第558题

有心脏病的孕妇容易并发心衰的时期为

A.孕30～32周

B.孕32～34周

C.孕26～28周

D.孕27～30周

E.孕28～30周

参考答案：B

解析：

孕32～34周是血容量增加的高峰期，也是孕妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。

第559题 该患者的诊断是

A.心力衰竭

B.肺部感染

C.支气管哮喘

D.妊娠期生理变化

E.妊娠水肿

参考答案：A

解析：出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭。①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；③夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。

第560题 最正确的处理是

A.强心、利尿，继续妊娠，加强产前监护

B.住院控制心力衰竭后剖宫取胎及做绝育术

C.住院控制心力衰竭后引产

D.限制食盐摄入

E.住院控制心力衰竭后可以继续妊娠

参考答案：E

解析：患者心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史，且年龄大于35岁心脏病病程较长，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。对于不宜妊娠者，超过12周者，终止妊娠必须行较复杂手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩。应与内科医师配合，密切监护，积极防治心力衰竭，必要时严密监视下剖宫取胎术。所以应该选择E控制心力衰竭后可以继续妊娠。