第381题

与妊娠期高血压疾病严重程度成正比的是

A.少尿

B.肝功能异常

C.无尿

D.转氨酶

E.蛋白尿

参考答案：E

解析：

肾小球血管壁通透性增加—蛋白尿—与疾病的严重程度成正比。

第382题

进一步处理正确的是

A.查尿常规

B.查肝肾功能

C.心电图

D.0GTT

E.间隔四小时后重复测量血压

F.教育患者注意合理营养

G.建议患者引产

H.确诊高血压后，开始规范高血压药物治疗

I.预约羊水穿刺，排查染色体疾病

参考答案：ABCEF

解析：

患者初次产检，血压较高，应再次测血压值，尿常规、心电图、肝肾功应该是第一次产检的时候应做的。胎儿胎心率正常，大小符合孕周，暂时还没有引产的指征，首先进行排查之后再决定做染色体的检查。

第383题

孕20周时因与邻居吵架后出现头痛伴视物模糊1天，急诊来院。查体：T37℃，P100次／分，BP200／115mmHg，水肿(++)，腹软无压痛，胎心130次／分。尿蛋白(±)，血常规、肝功能、肾功能大致正常，以下描述正确的是

A.诊断为20周妊娠、慢性高血压合并重度予痫前期

B.静脉应用降压药，使血压尽快降至140／90mmHg左右

C.血压控制后及早行引产

D.应用硫酸镁解痉

E.诊断为20周妊娠、慢性高血压、高血压危象

F.不宜应用肾素一血管紧张素类药物

参考答案：DEF

解析：肾素一血管紧张素系统的药物可引起正在发育的胎儿损伤，甚至死亡。妊高症是全身小血管痉挛，首要的治疗措施就是解痉，应用硫酸镁，患者出现血压升高、视物模糊、尿蛋白阳性，考虑妊高症，肯定要用硫酸镁治疗的。高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。

第384题

出院后，患者未定期产检。孕29周，孕妇无明显诱因出现持续性腹痛伴阴道少量流血2小时来院。查体：T 37℃，BP 160／100mmHg，宫缩强，胎位触诊不清，胎心未闻及，水肿(++++)；宫口开大1cm，阴道有较多血液流出。尿蛋白(+++)，血红蛋白78g／L，血小板70×109／L，谷草转氨酶120U／ml。初步诊断为

A.慢性高血压合并重度子痫前期

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.早产临产

E.慢性高血压、高血压危象

F.HELLP综合征

G.AFLP

H.血小板减少症

I.死胎

参考答案：ABF

解析：

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，在此题中患者已经出现了血小板减少等特征并且有相应的高血压病史，所以需要考虑为HELLP综合征。子痫最容易导致胎盘早剥。
重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dl除非已知之前就已升高；④血小板<100,000/ML（<100×10⁹/L）；⑤微血管病性溶血—LDH升高；⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS；，⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。

第385题 初孕妇，25岁。孕32周，因全身浮肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢浮肿，查血压160/110mmHg（11.3/14.7kPa），尿液检查常规蛋白（+++），可见颗粒管型及红细胞，经治疗孕37周自然分娩，产后6周，血压降至128/75mmHg（17/10kPa），尿蛋白（++），水肿（+）。下列诊断以哪种可能性大

A.妊娠合并肾炎

B.慢性肾炎基础上并发先兆子痫

C.妊娠合并慢性高血压

D.原发性高血压基础上并发先兆子痫

E.先兆子痫

参考答案：B

解析：妊娠前即有面部及下肢浮肿可以诊断为慢性肾炎。重度子痫前期血压≥160/110mmHg，随机蛋白尿≥（+++）。

第386题

妊娠期高血压疾病高危因素不包括

A.营养不良

B.有糖尿病病史

C.有慢性高血压病史

D.妊娠晚期BMI=35kg/m2

E.抗磷脂抗体阳性

参考答案：D

解析：

流行病学调查发现孕妇年龄≥40岁；子痫前期病史；抗磷脂抗体阳性；高血压、慢性肾炎、糖尿病；初次产检时BMI≥35kg/m2；子痫前期家族史（母亲或姐妹）；本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等均与妊娠期高血压疾病的发生密切相关。

第387题

不易发生妊娠期高血压疾病的孕妇是

A.营养不良

B.子宫张力过高

C.与上次妊娠间隔12年

D.母亲有子痫前期病史

E.体形高瘦

参考答案：E

解析：

流行病学调查发现孕妇年龄≥40岁；子痫前期病史；抗磷脂抗体阳性；高血压、慢性肾炎、糖尿病；初次产检时BMI≥35kg/m2；子痫前期家族史（母亲或姐妹）；本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等均与妊娠期高血压疾病的发生密切相关。

第388题

妊娠期高血压疾病病理生理改变不正确的是

A.血浆肌酐无变化

B.可出现肝功能异常

C.血压可升高

D.全身小血管痉挛

E.脑血管痉挛，通透性增加

参考答案：A

解析：

妊娠期高血压疾病肾血流量及肾小球滤过量下降，导致血浆尿酸浓度升高，血浆肌酐上升为正常妊娠的2倍。

第389题

妊娠剧吐与下列哪项水平关系密切

A.hcG水平

B.孕激素

C.雄激素

D.前列腺素

E.LH水平

参考答案：A

解析：

鉴于早孕反应出现于消失的时间与孕妇血hcG值上升与下降的时间相一致，葡萄胎、多胎妊娠血hcG明显升高，剧烈呕吐发生率也升高，说明妊娠剧吐可能与hcG水平升高有关。

第390题 妊娠剧呕其表现为

A.头晕

B.恶心

C.食欲不振

D.呕吐频繁至不能进食

E.疲乏

参考答案：D

解析：少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称妊娠剧呕。

第391题 早孕反应消失时间

A.9周

B.10周

C.11周

D.12周

E.8周

参考答案：D

解析：症状的严重程度和持续时间因人而异，多数在孕6周前后出现，8~10周达到高峰，孕12周左右自行消失。

第392题 该患者最可能的诊断是

A.早孕反应

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.急性胃肠炎

E.妊娠剧吐

参考答案：A

解析：孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲缺乏、轻度恶心呕吐等症状，称为早孕反应，多不需特殊治疗，在妊娠12周前后自然消失。 

第393题 若近期呕吐频繁逐渐加重，不能进食，体重减轻，面色苍白，该患者最可能的诊断是

A.急性胃肠炎

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.肠梗阻

E.妊娠剧吐

参考答案：E

解析：少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称妊娠剧吐。

第394题 关于妊娠剧吐以下哪项是正确的

A.多在清晨空腹时较严重

B.对生活工作影响不大，不需特殊治疗

C.多在妊娠10周前后消失

D.频繁恶心呕吐，不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质，甚至威胁孕妇生命

E.轻度的恶心、呕吐、头晕、倦怠

参考答案：D

解析：

多见于年轻初孕妇

停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。

严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。

体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾功能衰竭。

妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。 

第395题

关于妊娠剧吐不正确的表述是

A.病因尚不明确

B.可能与体内雌激素水平有关

C.可能与幽门螺杆菌无关

D.可能与精神及社会因素有关

E.多认为与血中hcG水平升高有关

参考答案：C

解析：

妊娠剧吐至今病因不明，鉴于早孕反应出现于消失的时间与孕妇血hcG值上升与下降的时间相一致，葡萄胎、多胎妊娠血hcG明显升高，剧烈呕吐发生率也升高，说明妊娠剧吐可能与hcG水平升高有关。妊娠恶心和呕吐随雌二醇水平的增减而增减，服用雌激素的妇女比未服用者更易恶心和呕吐证明了这种症状对雌激素的易感性。精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。妊娠剧吐也可能与感染幽门螺杆菌有关。

第396题

妊娠剧吐多见于

A.单胎

B.合并糖尿病

C.合并心脏病

D.再次妊娠者

E.双胎

参考答案：E

解析：

鉴于早孕反应出现于消失的时间与孕妇血hcG值上升与下降的时间相一致，葡萄胎、多胎妊娠血hcG明显升高，剧烈呕吐发生率也升高，说明妊娠剧吐可能与hcG水平升高有关。

第397题 目前认为妊娠剧吐与哪种激素的升高有关

A.卵泡刺激素

B.血β-HCG

C.催乳素

D.雄激素

E.黄体生成素

参考答案：B

解析：妊娠剧吐至今病因尚不明确。可能与：血hCG水平升高有关;也可能与精神、社会因素有关。近年发现妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。

第398题 下列可能性最小的胎方位是

A.肩先露

B.枕右前位，胎头已衔接

C.枕右后位，胎头未衔接

D.枕左前位，胎头未衔接

E.臀先露

参考答案：B

解析：

妊娠晚期无痛性阴道流血，考虑前置胎盘，因出血较早，中央型前置胎盘的可能性大，因此胎先露已衔接的可能性最小，所以选B。

第399题 此时需要的检查的项目不应包括

A.血常规

B.出凝血时间

C.缩宫素激惹试验

D.普鲁卡因青霉素皮试

E.B超检查

参考答案：C

解析：

该患者出血量大，血压低，血常规、B超、出凝血时间都是需要检查的，前置胎盘需要预防性抗感染治疗，所以普鲁卡因青霉素皮试是需要的，胎儿胎心率正常，因此目前不需要做缩宫素激惹试验。

第400题 对于该患者最恰当的处理是

A.剖宫产终止妊娠

B.争取破膜后先露部压迫止血

C.缩宫素加强宫缩

D.抗休克后产钳助产

E.期待疗法

参考答案：A

解析：

该产妇已经发生休克，为抢救母儿生命，应剖宫产终止妊娠。