第401题

胎盘早剥常见原因除了

A.不协调的宫缩过强

B.孕妇合并慢性高血压

C.双胎第一胎娩出过快

D.孕晚期或临产后长时间仰卧位

E.外伤

参考答案：A

解析：

不协调性子宫收缩过强导致子宫痉挛性狭窄环，或者强制性子宫收缩，增加了胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率，并可能导致产程停滞，增加产后出血、感染、羊水栓塞的机会。并不是引起胎盘早剥的因素。

第402题

胎盘早剥哪项是正确的

A.多无诱因，往往在半夜阴道出血

B.易发生产后出血，为软产道损伤所致

C.贫血程度与阴道出血量成正比

D.子宫坚硬压痛，宫底逐渐升高胎心不清

E.先期待疗法后考虑终止妊娠

参考答案：D

解析：

胎盘早剥时腹部检查子宫板状硬，有压痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高，压痛明显，间歇期不放松。

第403题

有关前置胎盘的处理措施错误的是

A.期待疗法适当应用镇静剂、补血药物

B.孕36周后，前置胎盘者必须剖宫产终止妊娠

C.剖宫产子宫切口的选择原则上应避开胎盘

D.产后应纠正贫血及预防感染

E.可期待疗法，等待胎儿成熟

参考答案：B

解析：

前置胎盘的处理，不一定必须剖宫产，若为边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间之内可以分娩者，可以试产。

第404题 前置胎盘是发生在什么时间的出血

A.孕28周后

B.孕32周后

C.孕36周后

D.孕20周后

E.孕24周后

参考答案：A

解析：

前置胎盘是孕28周后，胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先露部。

第405题 该患高度可疑为

A.胎盘剥离后滞留

B.胎盘植入

C.胎盘剥离不全

D.胎盘嵌顿

E.胎盘粘连

参考答案：B

解析：部分胎盘与子宫壁粘连而难以剥离，既往有剖宫产史，首先考虑胎盘植入。

第406题 该患者短时间内估计阴道流血1500毫升，宜采取何种处理

A.子宫切除

B.徒手剥离胎盘

C.宫腔填塞纱布条

D.髂内动脉结扎

E.子宫动脉上行支结扎

参考答案：A

解析：该产妇可能为瘢痕处胎盘植入，短时间内出血量大，病情凶险，可立即行子宫切除术。

第407题 本例最可能的诊断是

A.前置胎盘

B.贫血

C.胎盘早剥

D.宫缩乏力

E.先兆子痫

参考答案：C

第408题 为明确诊断最有意义的辅助检查是

A.胎心监护

B.腹腔镜检查

C.阴道检查

D.血常规检查

E.B超

参考答案：E

解析：

突然发生持续腹痛，宫缩无缓解，阴道流血，宫体压痛，贫血貌，提示胎盘早剥，B超可确诊。

第409题

胎盘早剥的发生与哪项无关

A.孕妇腹部受到撞击

B.不良习惯如吸烟、酗酒

C.双胎妊娠第一胎娩出过快

D.羊水过少

E.子痫前期

参考答案：D

解析：

胎盘早剥的发生与血管疾病、机械性因素、子宫体积骤然缩小、子宫静脉压力突然升高，以及吸烟、酗酒等不良嗜好有关。

第410题

胎盘早剥部位出血发生在

A.包蜕膜

B.绒毛膜

C.胎盘边缘血窦

D.子宫螺旋动脉

E.底蜕膜

参考答案：E

解析：

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。若剥离面小，血液很快凝固，临床多无症状。

第411题 该孕妇最可能的诊断是

A.先兆临产

B.胎盘早剥

C.先兆子宫破裂

D.前置胎盘

E.正常产程

参考答案：D

解析：

妊娠晚期突发性无痛性阴道流血最可能的是前置胎盘。

第412题 此时患者最恰当的处理是

A.静滴缩宫素

B.外转胎位术

C.立即剖宫产

D.期待疗法

E.人工破膜

参考答案：C

解析：孕妇血压降低，而且是臀围，胎儿胎心率94次/分，有胎儿窘迫，应立即剖宫产终止妊娠。 

第413题 预防本病发生最有意义的项目是

A.加强定期的产前检查

B.妊娠期间避免长期仰卧和腹部外伤

C.避免多次刮宫、多产、产褥感染

D.积极防治妊娠期高血压疾病

E.避免宫腔内压力骤减

参考答案：C

解析：前置胎盘主要与子宫内膜病变与损伤、胎盘面积过大等有关。其余几项都是导致胎盘早剥的可能因素。 

第414题 初孕妇，25岁，妊娠35周，自觉头痛眼花5日，经治疗3日未见显效。今晨7时突然出现腹痛并逐渐加重，呈持续性，检查腹部发现子宫板状硬。本例最可能的诊断为

A.先兆子宫破裂

B.前置胎盘

C.先兆早产

D.I度胎盘早剥

E.Ⅲ度胎盘早剥

参考答案：E

解析：

Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，休克程度多与阴道流血量不成正比。子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。

第415题 前置胎盘发生于

A.妊娠35周后

B.妊娠28周后

C.妊娠30周后

D.妊娠32周后

E.妊娠20周后

参考答案：B

解析：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。

第416题 在耻骨联合上方听到胎盘杂音时，胎盘应附着在

A.子宫上段前壁

B.子宫上段后壁

C.子宫底部

D.子宫下段后壁

E.子宫下段前壁

参考答案：E

解析：在耻骨联合上方听到胎盘杂音时，胎盘应附着在子宫下段前壁。

第417题

关于胎盘早剥下列描述不正确的是

A.当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现蓝紫色瘀斑

B.可以导致弥散性血管内凝血

C.Ⅲ度胎盘早剥的患者大多休克与母血丢失不成比例

D.外伤可以导致胎盘早剥

E.病理改变主要是底蜕膜出血并形成血肿

参考答案：C

解析：

Ⅲ度胎盘早剥：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较重。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏西数、血压下降等休克症状，且休克程度大多与母血丢失呈比例。 

第418题 根据B超及结合临床检查此时哪种考虑最合适

A.目前不做前置胎盘诊断

B.部分性前置胎盘

C.中央性前置胎盘

D.边缘性前置胎盘

E.正常胎盘位置

参考答案：A

解析：孕28周后若胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。

第419题

该孕妇于孕37周时出现突然大量阴道流血，不伴腹痛，急诊入院。检查：血压：90/60mmHg，脉率100次/分，宫高33cm，胎心138次/分，ROA，头浮，无宫缩，阴道出血估计800ml，此时应行何种处理

A.期待疗法

B.人工破膜引产

C.静脉滴注缩宫素引产

D.给予宫缩抑制剂

E.B超决定子宫切口并行剖宫产

参考答案：E

解析：

前置胎盘剖宫产术指征：孕妇反复大量出血致贫血甚至休克者；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。完全性前置胎盘应剖宫产，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向剖宫产。剖宫产是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。术前纠正休克，输液、输血补充血容量，既抢救患者，也改善胎儿的缺氧状态。

第420题 该病例可能出现的并发症一般不包括

A.新生儿窒息

B.产后出血

C.产褥感染

D.子宫破裂

E.胎儿窘迫

参考答案：D

解析：

前置胎盘一般不会引起子宫破裂。