第261题 关于ARDS的综合治疗措施，下列错误的是

A.大剂量持续应用糖皮质激素，直至病情好转

B.呼吸机辅助治疗

C.纠正低血容量，加强监测

D.酌情选用心血管活性药物

E.有效控制感染

参考答案：A

解析：

应用糖皮质激素治疗ARDS一直引人关注，并争议不断。目前的观点为早期、短程使用糖皮质激素治疗可能有利。

第262题 下列哪项不正确

A.纤维支气管镜检查前均应做肺功能检查

B.胃镜检查前应口服除泡剂

C.纤维支气管镜前半小时应肌注阿托品和苯巴比妥(鲁米那)

D.纤维支气管镜检查前应做胸片检查

E.纤维支气管镜检查前应禁食4～6小时

参考答案：A

解析：

肺功能严重损害，重度低氧血症者才为禁忌证，无需常规均行肺功能检查。

第263题 多器官功能障碍综合征（MODS）的定义，正确的是

A.是指严重疾病过程中一个系统的两个器官同时或序贯地发生功能障碍

B.是指严重疾病过程中两个以上的系统同时发生功能障碍

C.是指严重疾病过程中两个以上的器官序贯发生功能障碍

D.是指严重急性疾病过程中两个器官或一个系统同时发生功能障碍

E.是指严重疾病过程中出现两个或两个以上的器官或系统同时或序贯地发生功能障码

参考答案：E

解析：

多器官功能障碍综合征（MODS）是在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病24小时以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。多器官功能衰竭（MSOF）是MODS的终末阶段。临床上分为速发型和迟发型MODS。 

第264题 下列选项中，不符合急性肾衰竭无尿期治疗原则的是

A.高蛋白、高脂肪、高维生素饮食

B.早期应用甘露醇、呋塞米利尿

C.预防和治疗髙血钾

D.防治感染、纠正体液代谢紊乱

E.控制入水量和电解质，量出为入、宁少勿多

参考答案：A

解析：

急性肾衰竭无尿期的治疗原则中营养采用低蛋白、高热最、高维生素饮食，每日至少供给热量5020~6280kj。

第265题 急性肾衰竭少尿期，电解质代谢紊乱不会出现的是

A.高钙血症

B.高镁血症

C.低钠血症

D.低氯血症

E.高钾血症

参考答案：A

解析：

急性肾衰竭少尿或无尿期成人24小时尿量少于400ml为少尿，不足100ml为无尿。此期一般为7~14日，平均5~6日，最长可达1个月以上。尿比重相对低而固定，尿中常有蛋白、红细胞和管型。临床表现常有水、电解质和酸碱平衡的失调，主要表现为水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷血症和低钙血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒。

第266题 患者女，58岁，急性肾衰患者，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施原则性错误的是

A.25%葡萄糖溶液加胰岛素（3至5U）200ml，缓慢静脉滴注

B.10%氯化钾20ml静脉滴注

C.口服钠型树脂15克，每日3克

D.5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注

E.山梨醇5克，每两小时口服一次

参考答案：B

解析：

患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。

第267题 初步考虑

A.AHF

B.IPFI

C.VSD

D.ASD

E.AKI

参考答案：E

解析：

AKI急性肾损伤，AKI是近几年医学界将ARF（急性肾衰竭）归类于AKI，对于概念的转换同学们需要适应。就本题而言诊断急性肾损伤并不难，患者可能有不规范抗生素用药史，抗生素多有肾毒性故导致AKI，本题中应注意BUN数值，此时虽然正常，但AKI早期或肾轻度受损时，BUN是在正常范围内的，只有GFR（肾小球滤过率）下降至50%以下时才会升高，所以BUN不反映早期肾脏功能指标。（AHF急性肝衰竭；IPFI侵袭性肺部真菌感染；VSD室间隔缺损；ASD房间隔缺损） 

第268题 在纠正了原有的体液缺失后，若患者前一日尿量为300ml，显性失水量为400ml，估算该患者24小时输液量应为

A.1800ml

B.1100ml

C.1300ml

D.700ml

E.900ml

参考答案：B

解析：

患者目前处于少尿期，应严格控制水、钠摄入量。通常采用量出为入的原则，每日输液量公式为前一日的尿量加上显性失水量和非显性失水量，非显性失水量约为400ml，即皮肤、呼吸道蒸发水分700ml减去内生水分300ml。

第269题 治疗过程中，若患者出现呼吸深而快，呼气带有酮味，面部潮红，伴胸闷气急应考虑

A.低钠血症

B.代谢性酸中毒

C.高钾血症

D.高镁血症

E.高磷血症

参考答案：B

解析：

代谢性酸中毒是常见并发症之一，特别是少尿期，因缺氧而使无氧代谢增加，无机磷酸盐等非挥发性酸性代谢产物排泄障碍，加上肾小管损害及丢失碱基和钠盐，H⁺与NH₃结核功能减退，导致体内酸性代谢产物积聚。

第270题 本题可能是因肾毒性药物所致的EKI案例，下述对肾毒性相对较小的药物是

A.卡那霉素

B.阿昔洛韦

C.头孢哌酮

D.两性霉素B

E.庆大霉素

参考答案：C

解析：

头孢哌酮属三代头孢，肾毒性相对较小，该药物具有胆道和肾脏双代谢途径，所以对肾脏影响较小。其他药物均属于肾毒性强的药物。

第271题 术后MODS中较容易和较早受到损害的器官是

A.肾脏

B.脑

C.肺

D.胃肠道

E.肝脏

参考答案：C

解析：

MODS的原发病部位不同，始发时间亦不同，因此无特定发病顺序，但外科急症手术后并发感染的患者，一旦发生MODS其所累及器官障碍的顺序是以呼吸系统最早，其次为肝脏，胃肠道和肾脏。

第272题

患者女，58岁。急性阑尾炎切除术后突发心肌梗死，心脏骤停，立即CPR，胸外电除颤2次，5分钟恢复自主循环和呼吸。1小时后行冠状动脉造影，支架置入术，循环稳定。 第5天患者出现烦躁不安，呼吸28次/分，心率100次/分，血压140/86mmHg，X线胸片:双肺纹埋增多。热导管给氧（5L/min） 30分钟后，PaO₂ 60mmHg，临床诊断ARDS。随后患者又出现尿少，实验室检查：血尿素氮28.56mmol/L，血肌酐530.4mmol/L。患者发生肾功能不全的原因是

A.反射性肾血管收缩

B.限制液体输入血容量不足

C.药物毒性作用

D.并发休克

E.肾脏缺氧

参考答案：A

解析：

患者心脏停搏时间<5分钟，在肾耐受缺血缺氧时间范围内，此后5天无尿少症状。ARDS发生后，出现尿少、血尿素氮和血肌酐增髙，应考虑ARDS低氧血症引起的反射性肾血管收缩导致急性肾功能不全。 

第273题 该患者目前情况，可能为

A.机械性肠梗阻

B.术后肠麻痹

C.术后疼痛所致

D.术后尿潴留

E.术后腹腔内出血

参考答案：E

第274题 为明确诊断，最好选择何种措施

A.导尿

B.继续观察病情变化

C.摄立位腹平片

D.腹部B超

E.诊断性腹腔穿刺

参考答案：E

第275题 诊断明确后，应先采取何种治疗

A.剖腹探查术

B.镇静、止痛

C.留滞导尿管

D.输液输血治疗

E.持续胃肠减压

参考答案：D

解析：

起病在术后第二天早晨，病人血压下降明显，全腹压痛，轻度肌紧张应想到出血的可能；行腹腔穿刺抽出血性液体可确诊；诊断明确后，先行给予补液输血对症支持，再行剖腹探查。

第276题 复苏中紧急采取的循环支持措施是

A.积极补液，保证重要脏器灌注

B.心脏按压

C.血管活性药物的应用

D.维持机体内环境平衡

E.以上都是

参考答案：E

第277题 有效心脏按压表现为

A.出现自主呼吸

B.发绀的口唇逐渐转为红润

C.按压时在颈、股动脉处摸到搏动

D.散大的瞳孔开始缩小

E.以上都是

参考答案：E

第278题 患者手术后期复苏循环支持用多巴胺3μg/（kg·min）维持，其作用不包括

A.扩张腹内脏器血管

B.扩张肾血管

C.增加心肌收缩力

D.扩张外周血管

E.收缩外周血管

参考答案：E

解析：

患者术中呼吸、心跳骤停，可直接行胸内心脏按压，可直接增加心输出量、提高心脑灌注压，同时可给予血管活性药物支持。

第279题

肠梗阻坏死肠管切除术

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

切口只分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类其他均为干扰项。肠梗阻坏死肠管切除术属于Ⅲ类切口，是指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术，肠管坏死肠管切除术等。

第280题 胃大部切除

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

胃大部切除属于Ⅱ类切口，是指可能污染的切口，手术史可能带有污染的缝合切口。皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合切口再度切开者也属于此类。