第241题 如果在早期给予患者大剂量糖皮质激素治疗，维持时间不宜超过

A.24小时

B.48小时

C.72小时

D.一周

E.12小时

参考答案：B

解析：

糖皮质激素能抑制多种炎症介质和稳定溶酶体，缓解SIRS，早期可大剂量使用，可达正常用量的10～20倍，维持时间不宜超过48小时，否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。

第242题 下述哪项，不作为透析疗法的指征

A.CO2CP为15mmol／L

B.BUN每日升高>30mmol／L

C.血肌酐>442umol／L

D.血钾>6.5mmol／L

E.水中毒

参考答案：A

解析：

透析疗法适应证：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol／L以上或血肌酐442μmol／L以上；④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升8.9mmol／L以上，血钾每日上升1mmol／L以上；⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol／L，pH小于或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾>6.0mmol／L，心电图有高钾改变。

第243题 试分析呕血原因

A.急性胃粘膜糜烂

B.模拟约会情形，导致患者不慎咬舌

C.支扩引起的出血

D.结核引起咯血

E.精神分裂

参考答案：A

解析：

急性病因的病因是严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等。可致胃黏膜微循环障碍、缺氧等引起糜烂出血。本题患者内向，见生人容易紧张。易诱发急性胃炎。支扩和结核是干扰选项。

第244题 非手术治疗措施中，正确的是

A.胃管内冰盐水冲洗，注人肾上腺素、云南白药等药物

B.经内镜止血

C.栓塞治疗

D.应用H2组胺受体拮抗药

E.以上都是

参考答案：E

解析：

以上都是急性胃粘膜糜烂的治疗措施。

第245题 可能引起肾功能不全的止血方法是

A.填塞法

B.指压法

C.压迫包扎法

D.止血带法

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

止血带法：能有效的制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症。

第246题 成人每24小时尿量少于多少为无尿

A.120ml

B.150ml

C.100ml

D.200ml

E.400ml

参考答案：C

解析：

固定知识点：24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升为少尿；24小时尿量少于100毫升为无尿。

第247题 肝功能不全时，选下列含何种物质的营养液治疗为宜

A.芳香族氨基酸

B.谷氨酸

C.支链氨基酸

D.双肽

E.精氨酸

参考答案：C

第248题 急性肾衰竭少尿期

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

少尿期：特点少尿或无尿，伴氮质血症，水过多(体重增加，水肿、高血压、脑水肿，稀释性红细胞比容降低)，电解质紊乱(高血钾、低血钠、高血磷、低血钙等)，代谢性酸中毒，并可出现循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统多系统受累的表现。

第249题 急性肾衰竭多尿期

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

多尿期：尿量渐多或急剧增加，如24小时内尿量增加至800ml以上，即多尿期开始；每日最多尿量可>3000ml、水肿减轻，氮质血症未消失，甚至轻度升高，可伴水、电解质紊乱等表现。

第250题 肾前性肾衰竭

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

肾前性肾衰竭具有以下特点：

1.存在脱水、失血、休克、心衰的基础病因。

2.尿素氮/肌酐比值升高，这是由于两种代谢产物在肾脏排泄的机制不同所致。

3.尿量减少，尿比重升高，尿钠排泄减少。

4.补液试验，具体方法为1h内给予5%的葡萄糖注射液1000ml静脉滴注，观察2h若尿量增至40ml/h，提示为肾前性肾衰竭。

第251题 急性肝衰竭出现肝性脑病时，不宜采用的治疗是

A.过度通气

B.降低体温至32~33℃

C.腹膜透析

D.应用硫喷妥钠

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

腹膜透析主要用于慢性肾衰或尿毒症的病人。

第252题 急性肝衰竭的实验室检查，不会出现的情况是

A.弥漫性肝坏死时ALT和AST增高尤甚

B.血小板降低，白细胞增高

C.血清肌酐和尿素氮可增高

D.电解质紊乱，酸碱失衡

E.ALT和AST增高，血胆红素增高

参考答案：A

解析：

急性肝衰竭的实验室检查:①转氨酶可增高，但发生弥漫的肝坏死时可不增髙;②血胆红素增高;③血小板常减少;白细胞常增多;④血肌酐或尿素氮可增高;⑤血电解质紊乱，如低钠、高钾或低钾、低镁等;⑥酸碱失衡，多为代谢性酸中毒，早期可能有呼吸性或代谢性(低氯、低钾等)碱 中毒;⑦出现DIC时，凝血时间、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原可减少，而其降解物（FDP）增多优球蛋白试验等可呈阳性。 

第253题 关于急性肝衰竭的发病基础，不包括

A.多发性肝囊肿

B.化学物中毒

C.妊娠反应、Wilson病、Budd-Chiari综合征

D.严重创伤、休克、严重感染

E.病毒性肝炎

参考答案：A

解析：

肝囊肿不引起急性肝衰竭。

第254题 以下哪项与急性肝功能衰竭的临床表现不符

A.易合并肾功能衰竭

B.意识障碍

C.黄疸

D.血液呈高凝倾向

E.呼出气有烂水果味

参考答案：D

解析：

肝功能衰竭时，纤维蛋白和肝合成的凝血因子减少，易出血。

第255题 关于应激性溃疡的临床特点，下列正确的是

A.一经诊断，应首先应采用内科治疗

B.常见诱因是饮食不当，暴饮暴食

C.表现为腹膜炎，呕血，无力

D.极少发生大出血或穿孔

E.胃镜检查不能证明病变

参考答案：A

解析：

应激性溃疡确诊后，即使伴有出血，首先应采用内科治疗，绝大多数均可控制出血。手术适应证为经内科治疗后仍然反复、持续大量出血；合并有溃疡穿孔，腹膜炎者。一般采用的手术方式为胃次全切除加选择性胃迷走神经切断术。

第256题 应激性溃疡

A.单指Curling溃疡

B.单指Cushing溃疡

C.单指胃、十二指溃疡或食管的炎症

D.包含Curling溃疡、Cushing溃疡

E.单指stret ulcer

参考答案：D

解析：

应激性溃疡包含Curling溃疡、Cushing溃疡，Curling溃疡是继发中、重度烧伤，胃、十二指肠的急性炎症及溃疡。Cushing是继发于脑伤、颅内手术等应激情况下的溃疡。

第257题 急性肾衰少尿或无尿期应注意

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第258题 幽门梗阻病人严重呕吐应注意

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

急性肾衰竭的少尿或无尿期钾排出受限，造成高钾血症，可危及生命；幽门梗阻剧烈呕吐时，钾从胃液中呕出，可以出现低钾血症。

第259题 关于应激性溃疡的临床特点，下列选项不正确的是

A.表现为急性弥漫性胃黏膜糜烂、出血或溃疡

B.严重时可发生大出血或穿孔

C.胃镜检查可证明病变

D.一经诊断，应首先考虑外科手术治疗

E.常见诱因是严重烧伤、颅脑损伤、大手术或全身感染

参考答案：D

解析：

应激性溃疡治疗时，主要是去除病因，积极治疗原发病进而创伤。多数胃粘膜糜烂可自行愈合及止血；少数可发展成溃疡。

第260题 关于应激性溃疡的临床特点，下列不正确的是

A.一经诊断，应首先采用内科治疗

B.常见诱因是严重烧伤、颅脑损伤、大手术或全身感染

C.表现为急性弥漫性胃黏膜糜烂、出血或溃疡

D.极少发生大出血或穿孔

E.胃镜检查可证明病变

参考答案：D

解析：

应激性溃疡确诊后，即使伴有出血，首先应采用内科治疗，绝大多数均可控制出血。手术适应证为经内科治疗后仍然反复、持续大量出血；合并有溃疡穿孔，腹膜炎者。一般采用的手术方式为胃次全切除加选择性胃迷走神经切断术。