第301题 该病人的麻醉原则是

A.增加心脏的前向血流

B.维持平均动脉血压不低于85mmHg

C.维持心率不大于75次/min

D.增加心脏的前负荷

E.维持心脏的氧供需平衡

参考答案：E

解析：

因麻醉药品会对循环等系统造成影响，故麻醉前应全面了解患者的心、肝、肾、肺，神经等多系统功能状态，例如交感神经广泛阻滞后会起到血压下降，心率减慢的作用。变异型心绞痛，冠状动脉痉挛，主要是患者的整个冠状动脉丛对血管收缩刺激表现出高敏感性，冠脉张力基础的异常可能是冠脉血管壁的收缩性增高的原因。

第302题 下列预防腹部切口裂开的措施中，不正确的是

A.适当腹部加压包扎

B.提高营养状况

C.良好麻醉肌肉松弛下缝合切口

D.必要时加用全层腹壁减张缝合

E.患者咳嗽时最好是半卧位

参考答案：E

解析：

胸腹部有切口的病人，咳痰时，病人应抱一小枕，护士或家属可用双手进行保护性按压切口。方法是病人咳嗽时，腹压增加，腹部膨起，就会引起切口疼痛，甚至裂开，此时帮助按压切口，可减轻疼痛，减少伤口张力。

第303题 Ⅰ级手术切口若发生术后感染，致病菌最可能为

A.革兰染色阴性杆菌

B.真菌

C.厌氧菌

D.破伤风杆菌

E.革兰染色阳性球菌

参考答案：E

解析：

Ⅰ级手术切口即清洁伤口，主要是院内感染，常见的是革兰染色阳性球菌所致。

第304题

于术中2小时，患者血气分析显示PaCO₂ 51mmHg，PH 7.29，提示

A.通气不足

B.上呼吸道梗阻

C.下呼吸道梗阻

D.麻醉剂过敏

E.麻醉剂中毒

参考答案：A

解析：

麻醉期间和全麻后都有可能发生通气不足，主要表现为CO₂潴留，同时可以伴有低氧血症，血气分析特点是PaCO₂＞50mmHg，PH＜7.30。全身麻醉药、镇痛药及药物残余作用引起中枢性呼吸抑制是其主要原因。

第305题 此时的处理应

A.拮抗药逆转

B.静注氢化可的松

C.吸入β2受体激动剂

D.静注氨茶碱

E.机械通气

参考答案：E

解析：

患者是术中麻醉药所致中枢性呼吸抑制，应立即以机械通气维持患者呼吸，直到呼吸功能完全恢复。

第306题 第一考虑与手术有关的为

A.肝损伤

B.胆总管损伤

C.胆囊管钛夹脱落

D.小肠穿刺损伤

E.小肠电热损伤

参考答案：E

解析：

高频电刀通过将电能转变为热能产生组织破坏效应而达到凝固、止血、切割的治疗目的，54％的肠损伤及82％输尿管损伤均为电热损伤所致热损伤后，在术中及术后早期不易发现，一般在术后3～7天出现，可导致严重腹膜炎，肠梗阻，甚至死亡。

第307题 该病人的可能处理下列哪一项最直接

A.抗生素治疗

B.严密观察

C.剖腹探查

D.穿刺引流

E.胃肠减压

参考答案：C

解析：

为明确肠段损伤部位，及是否伴有重要脏器损伤等，需行剖腹探查。

第308题 创伤或严重感染时，能像需求增加

A.100~150%

B.100~130%

C.100~140%

D.100~300%

E.100~200%

参考答案：E

解析：

创伤或严重感染时，能量需求增加100~200%，机体以高代谢和分解代谢为主。

第309题 医师张某，予评测一名14岁男孩的营养状况，已知男孩身高150cm，体重63kg，其体重指数是

A.正常

B.重度肥胖

C.轻度肥胖

D.中度肥胖

E.营养不良

参考答案：C

解析：

体重指数BMI：BMI被公认为反映蛋白质热量营养不良以及肥胖症的可靠指标，计算公式如下：BMI=体重（kg）÷身高²（m）；正常值为19～25（19～34岁），21～27（＞35岁）；＞27.5为肥胖，其中27.5～30为轻度肥胖，30～40为中度肥胖，＞40为重度肥胖。本例患者63/1.5/1.5=28，属于轻度肥胖。

第310题 长期的全胃肠外营养，最严重的并发症是

A.血胸

B.空气栓塞

C.高渗性非酮性昏迷

D.导管扭结

E.气胸

参考答案：C

解析：

长期的全胃肠外营养，最严重的并发症是高渗性非酮性昏迷和感染；高渗性非酮性昏迷是输入大量高浓度的葡萄糖，而内生胰岛素一时不能相应增加所导致的。

第311题 手术后，机体处于分解状态下，在无感染的前提下，其分解期持续

A.2~5天

B.3~6天

C.3~7天

D.3~9天

E.2~4天

参考答案：C

解析：

手术后，机体处于分解状态下，在无感染的前提下，其分解期持续3~7天。

第312题 下述关于麻醉代谢和毒性下述错误的是

A.药物代谢率越低，其毒性也就越低

B.多数吸入麻醉药脂溶性大

C.对肝肾有不同程度的影响

D.产生肾毒性的原因主要是血中无机氨增多

E.细胞色素P450是药物氧化代谢酶

参考答案：D

解析：

麻醉药物产生肾毒性的原因主要是血肿的无机氟浓度升高，而不是氨。这题偏难，但作为临床外科医师要对病人术后肾脏损害因素要有一定的了解。

第313题 创伤时，机体的代谢反应特点是

A.慢速代谢

B.高效代谢

C.正常代谢

D.合成代谢

E.快速代谢

参考答案：B

解析：

创伤、手术、感染等前提下，机体的代谢反应特点是高代谢和分解代谢为主。

第314题 精氨酸在营养支持中的特殊作用是

A.红细胞的能源

B.抑制胰岛素的释放

C.刺激生长激素的释放

D.抑制蛋白质的分解

E.单核细胞的能源

参考答案：C

解析：

精氨酸能刺激垂体释放生长激素；同时还可以利用这一特点来辅助测定垂体功能。

第315题 正常成人一般每日需要能量为

A.1500kcal

B.1600kcal

C.1700kcal

D.1800kcal

E.1400kcal

参考答案：D

解析：

正常成人一般每日需要能量为7535Kj（1800kcal），主要由食物供给。

第316题 肠外营养支持时，脂肪乳制剂在患者严重应激状态下，其摄入量为

A.1.0 g甘油三酯/（kg·d）

B.1.5g甘油三酯/（kg·d）

C.1.8 g甘油三酯/（kg·d）

D.2.0 g甘油三酯/（kg·d）

E.0.7g甘油三酯/（kg·d）

参考答案：B

解析：

脂肪乳是肠外营养中比较理想的能源物质，一般情况下剂量为0.7~1.3 g甘油三酯/（kg·d），严重应激状态下课增至1.5 g甘油三酯/（kg·d），脂肪乳剂输入速度是1.2~1.7mg/(kg·min)。(八版外科数值)

第317题 禁食早期，如果每日从静脉给予葡萄糖多少克，能够明显减少蛋白质的糖异生

A.80g

B.120g

C.150g

D.300g

E.100g

参考答案：E

解析：

禁食早期，如果每日从静脉给予葡萄糖100g，能够明显减少蛋白质的糖异生,使每日尿氮排除量减少至2.5g。

第318题 禁食多少小时后，肝糖原被耗尽

A.15小时

B.18小时

C.20小时

D.24小时

E.12小时

参考答案：D

解析：

禁食24小时后，体内存储的肝糖原（约200g）被会耗尽，于是体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生供给。

第319题 若患者一般情况尚可，体重75kg，肠外营养制剂中葡萄糖应给予

A.375g

B.262g

C.178g

D.75g

E.472g

参考答案：B

解析：

一般这情况下肠外营养葡萄糖供给量为3~3.5g（kg·d），严重应激时应调整为2~3g/（kg·d）。本题患者一般情况尚可，只是胃肠功能未恢复，所以按照3~3.5g（kg·d）进行计算。

第320题 若需要减小患者肠外营养输入后对内环境及代谢的影响，输入时应

A.循环输注

B.间断输注

C.按比例输注

D.睡眠时输注

E.持续输注

参考答案：E

解析：

肠外营养输注有持续输注法和循环输注法两种。持续输注因各种营养素同时等比例输入，对机体氮源、能量及其他营养物质的供给处于持续状态，对机体代谢及内环境影响较小；而循环输注适合病情处于稳定前提下，需要长期肠外营养支持的患者。