第381题 本病诊断为

A.变形杆菌感染

B.芽胞菌性蜂窝织炎

C.梭状芽胞杆菌感染

D.大肠杆菌性蜂窝织炎

E.厌氧性链球菌性蜂窝织炎

参考答案：C

第382题 治疗上不恰当的是

A.右下肢广泛、多处切开

B.800万U青霉素静脉注射

C.输200ml同型新鲜血

D.右下肢截肢

E.高压氧疗法

参考答案：B

第383题 出现本病的可能原因为

A.切口包扎过紧

B.清创不彻底

C.病人有复合创伤

D.未注射TAT

E.病人低蛋白血症

参考答案：A

解析：

病人的诊断应考虑是气性坏疽，伤口渗出液涂片有革兰阳性粗大杆菌和X线检查软组织间有积气可确诊。气性坏疽是梭状芽胞杆菌感染所致，属厌氧菌，在人体内生长繁殖需要缺氧环境。因此多见于伴深部肌肉损伤的挤压伤、有血管损伤的开放骨折等，细菌产生多种外毒素，使组织细胞坏死渗出，产生恶性水肿及大量不溶性气体，病变可沿肌束肌群上下扩展，并沿筋膜迅速扩散，病情恶化急剧，全身情况可在12～24h内全面迅速恶化。因此诊断确立后，需立即开始治疗，越早越好，以挽救生命和减少组织坏死或截肢率。主要措施是：急症清创，广泛多处切开，彻底整块切除坏死失活的肌肉，术后大量氧化剂冲洗、湿敷，必要时可再次清创。整个肢体广泛感染时应果断截肢。使用大量青霉素每天1000万U以上。可高压氧舱治疗。全身支持治疗（包括输血）不可少。估计本例发病原因可能与小腿砸伤，肌肉等软组织受挫伤重，失活肌肉多，上止血带时间过长或石膏包扎过紧。

第384题 急性蜂窝织炎是一种皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染，下列临床特点中，不正确的是

A.病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限

B.临床以表浅多见，深在的表现为局部水肿和深部压痛。但病情严重，全身症状剧烈

C.产气性蜂窝织炎又称捻发音性蜂窝织炎，主要由厌氧性链球菌，拟杆菌、肠道菌引起

D.治疗采取患部休息、湿敷、全身应用抗生素等综合治疗

E.致病菌主要是肠道革兰阴性杆菌

参考答案：E

解析：

急性蜂窝织炎常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌，都属于G⁺菌，而少数是由厌氧菌和大肠杆菌引起。所以E叙述的主要是G^-引起错误。

第385题 最可能的诊断是

A.气性坏疽

B.丹毒

C.急性蜂窝织炎

D.破伤风

E.寒性脓肿

参考答案：A

第386题 应采取的最重要的治疗措施是

A.静脉滴注破伤风抗毒素

B.紧急清创

C.使用抗生素

D.理疗

E.热敷

参考答案：B

解析：

气性坏疽局部表现：病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，触诊有握雪感，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

第387题 对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是

A.头孢呋辛

B.青霉素G

C.头孢唑啉

D.苯唑西林

E.万古霉素

参考答案：E

解析：

MRSA是耐甲氧西林金葡菌，由MRSA引起的肺炎对青霉素G、苯唑西林等药物已经耐药，故首选的抗生素是万古霉素，所以本题选E，选项A、B、C、D均属于已经耐药的药物，故不选。

第388题 关于脓毒血症与菌血症两者的关系，不正确的是

A.白细胞计数明显增高

B.均属于全身性感染

C.都有细菌进入血液中

D.属于全身性感染的不同阶段

E.可有寒战、高热

参考答案：D

解析：

两种血症都是细菌入血，并繁殖，转移到其他部位，一种是化脓性的细菌入血，另一种是泛指细菌入血，而并不是不同阶段。

第389题 应采取的最重要的治疗措施是

A.热敷

B.紧急清创

C.静脉滴注破伤风抗毒素

D.理疗

E.使用抗生素

参考答案：B

解析：

伤口周围水肿，伤口内有浆液血性渗出液，可含气泡是气性坏疽的表现；再清创时，充分暴露伤口，作广泛多处的纵深切口，彻底切除坏死组织，直到能见出血的健康组织为止。

第390题 最可能的诊断是

A.气性坏疽

B.寒性脓肿

C.急性蜂窝织炎

D.丹毒

E.破伤风

参考答案：A

第391题 破伤风较早出现的症状是

A.怕听水声

B.张口困难

C.颈项强直

D.四肢强烈痉挛

E.苦笑面容

参考答案：B

解析：

早期症状为全身不适，肌肉酸痛等，嚼肌痉挛所致的张口困难是最早的典型症状。

第392题 下列气性坏疽的综合性治疗措施中，不包括

A.大剂量青霉素和甲硝唑治疗

B.过氧化氢持续滴注伤口，过氧化氢纱布湿敷，保持伤口引流

C.定期活动肢体，预防下肢血栓形成

D.全身支持治疗，维持水、电解质和酸碱平衡，保护心、肺、肝、肾功能

E.立即手术彻底清创引流，最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压

参考答案：C

解析：

气性坏疽的肢体要尽量制动减少活动，肢体活动有利于局部血运循环，但在坏疽应防止大量细菌入血，需要制动或减少活动。

第393题 以下选项不符合外科感染特点的是

A.多种细菌的混合感染

B.局部症状明显

C.多为器质性病变

D.组织化脓坏死

E.合理使用抗生素抗感染治疗为主

参考答案：E

解析：

外科感染处理的关键在于恰当的外科干预和抗菌药物的使用。去除感染灶、通畅引流是外科感染的基本原则，任何一种抗菌药物都不能取代引流等外科处理。一般来说抗菌药物在外科感染中仅起辅助作用。

第394题

下列G⁺葡萄球菌的临床特点，不正确的描述是

A.常引起疖、痈、伤口等多种感染

B.对抗生素不易产生耐药性

C.局限性组织破坏明显，脓液稠厚、黄色、不臭

D.这类菌株倾向血液播散，形成转移性脓肿

E.较常见的有金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌,其中金黄葡萄球菌的致病力极强

参考答案：B

解析：

金黄葡萄球菌感染之所以常年不减，就是因出现多重耐药菌株的缘故，故选项B表述错误。

第395题

下列G^-杆菌的临床特点，不正确的选项是

A.大肠杆菌常与其他致病菌一起引起混合感染，脓液稠厚、恶臭或粪臭

B.铜绿假单胞菌对多数抗生素不敏感，易引起继发感染，脓液淡绿色、甜腥臭

C.此类细菌的毒素主要是外毒素毒性

D.变形杆菌对大多数抗生素不敏感，脓液有特殊的恶臭

E.大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌最常见

参考答案：C

解析：

外毒素主要是G⁺菌产生，是一种毒性蛋白质，细菌的代谢产物。内毒素是G^-菌的菌体成分，主要是脂多糖中的类脂E，只有当细菌死亡后才释放出来，表现其毒性。内毒素不是蛋白质，因此耐热。

第396题 甲沟炎脓肿切开时，其切口是

A.纵形切口

B.弧形切口

C.斜形切口

D.分段切口

E.横形切口

参考答案：A

解析：

甲沟炎已有脓肿时，行甲沟处纵形切口做引流。

第397题 手部急性化脓性感染常见致病菌是

A.β溶血性链球菌

B.表皮葡萄球菌

C.绿脓杆菌

D.变性杆菌

E.金黄色葡萄球菌

参考答案：E

解析：

手部急性化脓性感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

第398题 经进一步检查诊断为脓性指头炎，此时的处理是

A.切开引流

B.鱼石脂软膏敷贴

C.红外理疗

D.呋喃西林湿敷

E.给予抗菌药控制感染

参考答案：A

解析：

患者此时伤处皮肤红肿，疼痛剧烈，伴全身症状，应及时切开引流，以免指骨受压坏死，发生骨髓炎；引流液送检药敏后，再给抗生素治疗。

第399题 术中做引流切口时，应选择

A.做指节横纹切口

B.做U形切口

C.做十字形切口

D.做鱼口形切口

E.做侧面纵切口

参考答案：E

解析：

脓性指头炎切口应选择指头侧面纵行切口，其他切口暂不考虑，以免术后形成瘢痕影响手指触觉。

第400题 患者手指感染后，引起剧烈疼痛的解剖原因最可能的是

A.肌肉组织疏松利于感染深部蔓延

B.纤维束与软组织形成许多密闭的小腔隙

C.渗出液易于经淋巴反流至手背扩大感染

D.组织结构密闭易于厌氧菌感染

E.皮下组织松弛利于感染扩散

参考答案：B

解析：

手部组织结构致病，特别是手指末节掌面皮肤与指骨骨膜间有许多纵行的纤维束，将软组织分成许多密闭的小间隙，发生感染时手指可肿胀不明显，而实际腔内压力已经升高，可导致剧烈疼痛。