第421题 患者男，21岁。因左小腿被蚊虫叮咬抓破皮肤1天后，出现畏寒，发热，局部烧灼样疼痛。查体:体温39℃。左小腿外侧延至大腿中下段明显红肿，局部皮温高，呈片状红疹，微隆起，色鲜红，压之褪色。正确的诊断是

A.急性皮肤感染

B.厌氧链球菌性肌炎

C.坏死性筋膜炎

D.急性蜂窝织炎

E.丹毒

参考答案：E

解析：

丹毒起病急，开始即可畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多见于下肢，表现为片状红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。

第422题 男性，50岁，慢性肾衰氮质血症期，下列哪个是肾毒性较强的β-内酰胺类抗生素

A.苯唑西林

B.阿莫西林

C.头孢噻吩

D.头孢噻肟

E.青霉素G

参考答案：C

解析：

头孢噻吩的不良反应。

1.青霉素过敏者部分对本品过敏，可引起过敏性休克、血清病、皮疹等。应在皮试阴性后用药。

2.偶有白细胞减少。

3.对肝肾功能有轻度影响。

4.肌注常引起疼痛。

5.与氨基糖甙类合同，可加重肾损害。

第423题 患者男性，术后1周出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，白细胞24×109/L，胸片右侧中量胸腔积液最可能的是

A.纵隔脓肿

B.肺部感染

C.切口感染

D.膈下脓肿

E.盆腔脓肿

参考答案：D

解析：

在膈下脓肿形成后，患者可出现持续性高热，而脓肿刺激膈肌可引起呃逆，同时因膈下感染引起胸膜、肺反应可出现胸腔积液，故本题考虑膈下脓肿。

第424题 某患者，男性，51岁，自行在家服用氨基糖苷类抗生素后，出现肾功能损伤，在下述药物中肾毒性最大的一种是

A.妥布霉素

B.阿米卡星

C.新霉素

D.卡那霉素

E.庆大霉素

参考答案：C

解析：

氨基糖苷类抗生素肾毒性取决于各药在肾皮质中的聚积量和对肾小管损伤的能力，其发生率依次为：新霉素＞卡那霉素＞庆大霉素＞妥布霉素＞阿米卡星＞奈替米星＞链霉素。

第425题 男性，65岁，既往慢性肾小球肾炎5年，查血肌酐200umol/L，在治疗其他疾病过程中，下列哪些药物不适宜使用

A.四环素

B.环丙沙星

C.甲硝唑

D.乙胺丁醇

E.红霉素

参考答案：A

解析：

患者肾功不全，四环素可以导致肾功损害，因此不能使用

第426题 可能引起肾功能不全的止血方法是

A.压迫包扎法

B.填塞法

C.止血带法

D.指压法

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

止血带法:能有效的制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症。

第427题 治疗3天后，病情逐渐平稳，下一步要考虑的治疗是

A.有计划分期切除焦痂和削痂，植异体皮嵌入自体皮

B.立即一次切除全部焦痂和削去所有深Ⅱ度坏死组织，植自体皮

C.加大抗生素用量，预防创面感染

D.进一切努力保护焦痂及痂皮，待蚕蚀脱落并植自体皮

E.创面湿敷使焦痂软化脱落

参考答案：A

第428题 在切除焦痂后，病人突然寒战、高热、谵语、烦躁、白细胞计数升高，考虑为

A.切痂后毒血症

B.切痂过多的休克现象

C.切痂后败血症

D.切痂后的水、电解质失调现象

E.切痂时应用药物的过敏反应

参考答案：C

第429题 治疗措施应除外

A.输液及补充热量

B.立即切除尚余的焦痂，消除尚余的深Ⅱ度创面

C.输血及血浆

D.联合应用有效的广谱抗生素

E.预防严重并发症

参考答案：B

解析：

烧伤的皮肤表面形成较厚的硬壳，称为焦痂，它逐渐紧缩影响创面的血液循环。如果创面围绕上肢或下肢，焦痂使血液循环受限可能产生严重后果。应切开焦痂松解下面的正常组织。手术切除感染痂后用同(异)种皮覆盖,辅以支持疗法和合理应用抗生素以控制败血症，若控制不佳易形成痂后败血症；处理上应切痂应分批和在感染控制后进行为宜。

第430题 首选的诊断为

A.轻度烧伤

B.火焰烧伤

C.急性肾功能衰竭

D.呼吸道吸入性损伤

E.大面积特重度烧伤

参考答案：E

解析：

其它诊断均不能全面反映特点及程度。

第431题 首选的紧急处理

A.应用激素

B.立即吸氧

C.迅速建立静脉输液通路

D.气管切开

E.及时使用抗生素

参考答案：C

解析：

及时补充血容量是治疗休克的关键。

第432题 实验室检查最可能的发现

A.尿蛋白阳性，有血红蛋白尿

B.血白细胞总数增高，血小板低

C.血电解质检查异常

D.红细胞压积增高

E.血糖降低

参考答案：D

解析：

烧伤后体液丢失以血浆为主，故红细胞压积增高。

第433题 创伤后的全身性反应，不包括

A.神经内分泌系统反应在局部可表现红肿热痛

B.炎症反应与免疫功能变化

C.血压的变化

D.主要内脏器官功能变化

E.体温的变化

参考答案：C

解析：

创伤后的全身反应是致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引起的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应。表现为综合性的复杂过程，不仅包括神经分泌神经内分泌系统和物质能量代谢，还涉及凝血系统、免疫系统、重要的生命器官和一些炎症介质及细胞因子等。不包括血压改变。

第434题

患者，农民，2小时前修筑围墙时墙壁倒塌，致胸部以上压伤，主诉呼吸困难，无腹痛、呕吐等症。查体：血压140/110mmHg，脉率110次/min，呼吸34次/min。神清，双眼结膜有出血，颈静脉怒张，前胸及肩部有散在的出血点，尿常规阴性。最可能的诊断是

A.挤压伤综合征

B.广泛软组织挫伤

C.眼外伤

D.创伤性休克

E.创伤性窒息

参考答案：E

解析：

创伤性窒息表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔粘膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿，故有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合征”。故患者均有闭合性胸部及上腹部挤压伤史。伤员可有胸闷、呼吸困难及痰中带血。

第435题 救治工作的基本要求下述哪项错误

A.全面检伤、先治重者

B.对伤员进行连续监护，救治有整体观点

C.需要手术处理者应早期施行

D.治疗中注意防治各种并发症，运送时应有医疗防护

E.先救后抢

参考答案：E

解析：

应该是先抢后救，要抢先纠正正威胁伤员生命的病因，比如伤口大量出血所致的血压骤降，应抢先纠正病人的低血压，然后再处理伤口。

第436题 战伤分级救治是

A.战术后方治疗

B.战役后方救治

C.战略后方救治

D.现场救治

E.阶梯治疗

参考答案：E

解析：

战伤分级救治是阶梯治疗，战时的伤员分别有战术后方、战役后方和战略后方的各级医务组织负责救治。

第437题 应首先进行下列哪项检查

A.腹腔穿刺

B.腹部CT

C.腹部B超

D.腹部X线

E.尿常规

参考答案：A

第438题 应诊断为

A.胰腺破裂失血性休克

B.肝破裂失血性休克

C.脾破裂失血性休克

D.肾破裂失血性休克

E.胃破裂失血性休克

参考答案：B

解析：

全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，血压80／60mmHg，脉搏120次／分提示休克，器官破裂内出血，需要腹腔穿刺抽到不凝固的血液支持器官破裂内出血，而B超只能看到有腹腔积液,拍片只能排除有无肠道穿孔。

题中患者现为腹部外伤，以右上腹为主，腹膜炎症状较轻，暂不考虑空腔脏器破裂。可能有肝损伤，需要进一步检查。

第439题 下列选项不属于开放性创伤的是

A.撕裂伤

B.切伤和砍伤

C.挫伤

D.刺伤

E.擦伤

参考答案：C

解析：

开放性创伤是指皮肤的完整性受到破坏。挫伤未使皮肤破裂，不属于开放性创伤。

第440题 此时最紧迫的抢救措施是

A.左下肢夹板固定

B.请胸科医师会诊处理

C.清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅

D.输血

E.吸氧

参考答案：C