第501题 氧疗时，给予高流量还是低流量吸氧主要看以下哪种指标

A.氧分压

B.呼吸比

C.每分通气量

D.潮气量

E.二氧化碳分压

参考答案：E

解析：

通常看二氧化碳分压，CO₂Pa高时要给低氧流量吸氧，反之降低时，可给予高流量吸氧。

第502题 复苏的重点是

A.建立有效的人工循环

B.维持脑组织灌流

C.恢复病人神志

D.纠正缺氧状态

E.维持正常呼吸

参考答案：B

解析：

复苏的重点是建立有效的人工循环，以保证脑组织灌流，所以脑复苏是最重要的内容。

第503题 吸氧时为什么要用湿化瓶

A.提高换气功能

B.提高通气功能

C.减少粉尘

D.利于有效吸氧

E.减少对呼吸道的刺激

参考答案：E

解析：

医用氧气是纯氧，没有任何水份，长时间吸入这种氧气会导致呼吸道干燥，患者耐受性差，所以必须经过湿化后再吸入。

第504题 同种移植是

A.切取的器官移植给同一个体

B.切取的器官移植给不同种属

C.切取的器官移植给血源相同的亲属

D.切取的器官移植给血源不同的亲属

E.切取的器官移植给同一种属

参考答案：E

解析：

同种移植是切取的器官移植给同一种属，例如动物实验中将猪的器官移植到狗体内，这种属于异种移植，狗与猪不是同一种属，只有猪与猪之间移植属于同种移植

第505题 患者家族中曾有人因肾脏疾病死亡，行B超检查示：肾脏体积大，肾内存在多个大小不等回声增强区，考虑原发肾脏疾病可能为

A.肾硬化

B.糖尿病性肾小球硬化

C.慢性肾小球肾炎

D.慢性肾盂肾炎

E.多囊肾

参考答案：E

解析：

血尿素氮持续高于28.6mmol/L，血肌酐均高于707μmmol/L，肌酐清除率低于10ml/min以下，即可判断为尿毒症。继续分析导致尿毒症的原发病因，是多囊肾（本题B超已提示）；成年型多囊肾常是16号染色体的基因缺失，偶然是由4号染色体的基因缺失，因此，单亲的染色体缺失将使其子女有50%的可能性遗传该疾病。

第506题 患者拟行肾脏移植，下述有关肾移植观点错误的一项是

A.HTK液为仿细胞内液型器官保存液

B.透析周期越长，肾延迟复功比例越高

C.越早透析，移植肾存活率越高

D.肾移植在各器官移植中疗效最显著

E.肾脏用UW液保存可达50小时

参考答案：A

解析：

HTK液为非细胞内、外液型。UW液保存肾脏在理论上可达72小时，临床实际保存时限是50小时。透析周期越长，肾延迟复功比例越高，所以尿毒症患者应尽早做肾移植，且移植肾存活率越高。肾移植在各器官移植中的疗效是最为显著的一类，其手术术式目前也非常成熟。

第507题 心肺联合移植受者的年龄要求是

A.65岁以下

B.55岁以下

C.45岁以下

D.60岁以下

E.33岁以下

参考答案：C

第508题 一般在移植的数天或数月后发生，主要由细胞免疫反应引起，移植物的主要病理变化是实质细胞的坏死。这种移植排斥反应的类型是

A.急性排斥

B.慢性排斥

C.CVHR

D.超急排斥

E.以上都不是

参考答案：A

解析：

超急排斥(hyperacuterejection)反应一般在移植后24小时发生。目前认为，此种排斥主要由于ABO血型抗体或抗Ⅰ类主要组织相容性抗原的抗体引起的。受者反复多次接受输血，妊娠或既往曾做过某种同种移植，其体内就有可能存在这类抗体。在肾移植中，这种抗体可结合到移植肾的血管内皮细胞上，通过激活补体有直接破坏靶细胞，或通过补体活化过程中产生的多种补体裂解片段，导致血小板聚集，中性粒细胞浸润并使凝血系统激活，最终导致严重的局部缺血及移植物坏死。超急排斥一旦发生，无有效方法治疗，终将导致移植失败。因此，通过移植前ABO及HLa配型可筛除不合适的器官供体，以预防超急排斥的发生。

（二）急性排斥

急性排斥(acuterejection)是排斥反应中最常见的一种类型，一般于移植后数天到几个月内发生，进行迅速。肾移植发生急性排斥时，可表现为体温度升高、局部胀痛、肾功能降低、少尿甚至无尿、尿中白细胞增多或出现淋巴细胞尿等临床症状。细胞免疫应答是急性移植排斥的主要原因，CD4+T（TH1）细胞和CD8+TC细胞是主要的效应细胞。即使进行移植前HLA配型及免疫抑制药物的应用，仍有30%～50%的移植受者会发生急性排斥。大多数急性排斥可通过增加免疫抑制剂的用量而得到缓解。

（三）慢性排斥

慢性排斥（chronicrejection）一般在器官移植后数月至数年发生，主要病理特征是移植器官的毛细血管床内皮细胞增生，使动脉腔狭窄，并逐渐纤维化。慢性免疫性炎症是导致上述组织病理变化的主要原因。目前对慢性排斥尚无理想的治疗措施。 

第509题 加速性排斥反应一般在术后那段时间内发生

A.1~3天

B.1~4天

C.2~3天

D.2~5天

E.1~2天

参考答案：D

解析：

加速性排斥反应常在术后2~5天内发生，也有部分患者可在术后1个月内发生。

第510题 等待肝脏供体期间，可以考虑的术式是

A.PIE

B.PTO

C.TIO

D.DBOE

E.TIPS

参考答案：E

解析：

TIPS是经颈静脉肝内门体静脉分流术，是置入金属支架建立肝内的静脉与门静脉之间的分流，特别适用于肝功能较差不能耐受外科手术或等待肝移植的病人。其他术式：经皮肝穿刺门静脉分支栓塞术(PIE)，经皮经肝门静脉栓塞术(PTO)，经回结肠静脉栓塞术(TIO)，双重气囊闭塞下栓塞治疗术(DBOE)，均为栓塞术，更适用于门脉高压的治疗。 

第511题 肝脏移植手术，其标准术式为

A.背驮式原位肝移植

B.原位肝移植

C.减体积性肝移植

D.活体部分肝移植

E.劈离式肝移植

参考答案：B

解析：

此题考查的是肝移植的问题。肝硬化初期不是肝移植的适应证，行肝脏移植手术时标准手术术式应为原位肝移植。

第512题 构成移植物排斥反应的损伤机制中主要的作用是

A.Th产生TNF-α的作用

B.Tc的细胞毒作用

C.ADCC

D.活化的Mφ发挥的效应

E.NK活化后杀伤的植物

参考答案：B

解析：

T细胞介导的排斥反应在人体和实验性组织、器官移植中证实，T细胞介导的迟发性超敏反应与细胞毒作用对移植物的排斥起着重要的作用。

第513题 肾移植术后急性排斥反应早期的表现是

A.尿量减少、伤口渗液

B.心动过速

C.恶心、呕吐

D.移植肾区疼痛、尿量减少

E.食欲减退

参考答案：D

解析：

急性排斥反应是临床上最多见的一种排斥反应。发生于肾移植后第6天至术后3-6个月内，特别好发于移植后3个月内，以第5周发生率最高。据统计，肾移植后3个月内有30%的病员至少发生一次急性排斥。主要表现为：发热、尿少、疼痛、血压升高、血肌酐上升。

第514题 这样做的优点在于

A.有利于流出道的畅通

B.利于减轻门静脉压力

C.利于供体器官灌注量

D.利于减少排斥反应

E.维持受体体循环稳定性

参考答案：E

解析：

背驮式肝移植是保留了受体的下腔静脉，将受体的肝静脉合并后再与供体的肝上下腔静脉做吻合，可完全或部分保留下腔静脉的回心血流量，以维持受体体循环的稳定性。

第515题 该患者于术后1个月出现发热、畏寒，移植器官功能骤然恶化等排斥反应，此时考虑排斥反应的类型为

A.慢性排斥反应

B.急性排斥反应

C.超急性排斥反应

D.加速性急性排斥反应

E.移植物抗宿主反应

参考答案：B

解析：

急性排斥反应多发生与移植术后1个月内，也可延至数月后；超急性排斥反应常见于术中，移植物灌注后数分钟或数小时；加速性急性排斥反应通常发生在术后3~5天；慢性排斥反应一般发生在数月后，但移植器官的功能是缓慢减退，本题是骤然恶化；移植物抗宿主反应通常累积皮肤，出现皮肤充血及斑丘疹，严重时导致皮肤脱落。

第516题 目前处理是

A.抗淋巴细胞抑制剂

B.单克隆抗体

C.静注免疫球蛋白

D.T细胞介导免疫抑制剂

E.糖皮质激素

参考答案：E

解析：

患者为急性排斥反应，处理原则是首选糖皮质激素。目前倾向使用小剂量并递减至低剂量维持。其他免疫抑制剂适用于免疫诱导、难治性排斥反应以及免疫维持等。

第517题

关于器官移植供者选择，下列属于白细胞抗原系统检测的是

A.MLC试验

B.ABO血型相容试验

C.淋巴细胞抗体检测

D.AsAb

E.抗CCP抗体

参考答案：A

解析：

MLC试验属于免疫选择中白细胞HLA抗原系统检测，即淋巴细胞混合培养试验。

第518题 下列关于器官的保存时间，错误的是

A.肺10～15小时

B.心5小时

C.肝6～12小时

D.胰腺10～20小时

E.肾40～50小时

参考答案：A

解析：

肺的保存时间通常为4～6小时。

第519题 可能出现的最紧急的并发症是

A.代谢性酸中毒

B.血BUN升高

C.昏迷

D.高血钾

E.弥漫性血管内凝血

参考答案：D

解析：

术后无尿易并发代谢性酸中毒，引起血钾升高。

第520题 应首先实施的措施是

A.应用抗生素

B.高蛋白、高热量、高维生素及良好休息

C.严格限制输液量和饮食，量出为入

D.大剂量呋塞米及螺内酯冲击利尿

E.停用含钾药物，降低血清钾浓度

参考答案：E

解析：

血钾高易导致心脏停搏，故需要纠正。