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外科主治医师试题题库（2585题）
男性，39岁，建筑工人，2天前施工时右下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安。伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重胀裂感.体温38.5℃，脉搏128次/min，血压146/92mmHg，右小腿肿胀明显。大量浆液血性渗出物从切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味
出现本病的可能原因为
A.切口包扎过紧
B.清创不彻底
C.病人有复合创伤
D.未注射TAT
E.病人低蛋白血症
知识点：第一篇 外科学基本部分
参考答案：A
解析：
病人的诊断应考虑是气性坏疽，伤口渗出液涂片有革兰阳性粗大杆菌和X线检查软组织间有积气可确诊。气性坏疽是梭状芽胞杆菌感染所致，属厌氧菌，在人体内生长繁殖需要缺氧环境。因此多见于伴深部肌肉损伤的挤压伤、有血管损伤的开放骨折等，细菌产生多种外毒素，使组织细胞坏死渗出，产生恶性水肿及大量不溶性气体，病变可沿肌束肌群上下扩展，并沿筋膜迅速扩散，病情恶化急剧，全身情况可在12～24h内全面迅速恶化。因此诊断确立后，需立即开始治疗，越早越好，以挽救生命和减少组织坏死或截肢率。主要措施是：急症清创，广泛多处切开，彻底整块切除坏死失活的肌肉，术后大量氧化剂冲洗、湿敷，必要时可再次清创。整个肢体广泛感染时应果断截肢。使用大量青霉素每天1000万U以上。可高压氧舱治疗。全身支持治疗（包括输血）不可少。估计本例发病原因可能与小腿砸伤，肌肉等软组织受挫伤重，失活肌肉多，上止血带时间过长或石膏包扎过紧。