第321题 患者行肠外营养支持1个月，出现肝功能指标异常时优先考虑

A.肝组织纤维化

B.肝细胞化生

C.肝脂肪浸润

D.肝黏液样变

E.肝细胞玻璃样变

参考答案：C

解析：

长期肠外营养时可引起肝脏损害，主要病理改变是肝脂肪浸润和胆汁淤积，原因是与长期禁食肠内缺乏食物刺激，肠道激素的分泌受抑制，和过高的能量供给不恰当的摄入营养物质有关。

第322题 评定营养状态，临床通常采用

A.体重、血浆白蛋白检测

B.三头肌皮皱厚度、

C.氮平衡试验

D.肌酐身高指数

E.三头肌皮皱厚度、体重

参考答案：A

解析：

目前对患者营养状况的判定较为困难。与标准身长体重表比较，患者的体重较标准体重低15%以上，或血浆蛋白测定显示白蛋白低于35g/L，表示营养不良。

标准体重（理想体重）：男性：身高（cm）-105；女性：身高（cm）-100

第323题 能反映体内内脏蛋白情况的检查方法是

A.血清铁转蛋白量

B.二头肌皮皱厚度

C.上臂中部周长

D.肌酐/身高指数

E.氮平衡试验

参考答案：A

解析：

反映机体内脏蛋白情况的检查方法为血清转铁蛋白量。

第324题 成人每天需要的能量约

A.1800~~2000kcal

B.2100~~2200kcal

C.2300~~2400kcal

D.240kcal以上

E.1500~~1700kcal

参考答案：A

解析：

正常成人一般每日约需能量7535kj（1800kcal），由食物供给。

第325题 用来代表全身脂肪和肌肉情况的是

A.血清转铁蛋白量

B.三头肌皮皱厚度

C.上臂中部周长

D.肌酐/身高指数

E.氮平衡实验

参考答案：C

解析：

可用上臂中部周长来代表全身脂肪和肌肉的状况。

第326题 患者30岁，70公斤，行小肠切除术，术后全肠外营养液补充能量，1000ml/天，该患者容易发生的并发症是

A.肝酶谱升高

B.肠壁功能减退

C.肝功能损害

D.伤口愈合延迟

E.低血糖

参考答案：D

解析：

成人能量摄入20~25kcal/kg·d，70Kg成人每日能量摄入为1400~1750kcal，目前患者能量补充不足，最常见的并发症是伤口愈合延迟。

肠外营养中葡萄糖：推荐剂量与输注速度总量不超过300～400g/d，输注速度不超过5mg/（kg·min）。

1g葡萄糖产生4.1kcal能量。若输注10%的葡萄糖1000ml，含有葡萄糖100g，只能提供410kcal能量，是远远不够的，而且还要输注脂肪乳。

第327题 外科营养支持的原则，以下描述正确的是

A.肠外营养持续时问不足2周者，可中心静脉置管补充营养液

B.外科患者营养不良者，如无禁忌证，尽量采取肠内营养

C.肠外营养补充不足时可通过肠内营养补充

D.术后虚弱、不能进食者，用浓缩白蛋白

E.优先选用肠外营养

参考答案：B

解析：

肠内营养是指通过胃肠道途径提供营养的方式，它具有符合生理状态，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症少等优点，因而是临床营养支持首选的方法。（B对，E错），中心静脉途径适用于需要长期肠外营养，需要高渗透压营养液的病人。（A错），肠内营养补充不足时应该补充肠外营养，（C错，这个不能反过来说），肠内外营养输注时应循序渐进，开始时采用低浓度、低剂量、低速度，随后再逐渐增加浓度、滴注速度以及投给量。（所以D错）

第328题 每克碳水化合物能产生能量

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第329题 每克蛋白质能产生能量

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第330题 每克脂肪能产生能量

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第331题

男性，50岁，大部位切除术后，患者营养的代谢变化叙述错误的是

A.蛋白分解增强

B.组织、器官葡萄糖的氧化利用下降

C.脂肪分解增强

D.负氮平衡

E.静息能量消耗增高

参考答案：B

解析：

B项是碳水化合物代谢改变。A，D是代表蛋白质代谢。C是脂肪代谢。E.是机体整体改变。

第332题 下述血清蛋白指标可以判定患者营养不良的是

A.血清蛋白＜35g/L

B.血清蛋白＜45g/L

C.血清蛋白＜55g/L

D.血清蛋白＜65g/L

E.血清蛋白＜25g/L

参考答案：A

解析：

血清蛋白指标可以判定患者营养不良的标准是血清蛋白＜35g/L，或体重比标准体重低15%以上。

第333题 首选的治疗措施是

A.急症手术

B.输血

C.肠外营养

D.要素饮食

E.普通饮食

参考答案：C

第334题 该病人热量每天基本需要量是

A.2000kcal

B.2500kcal

C.1200kcal

D.800kcal

E.1500kcal

参考答案：E

解析：

年老女性病人，全胃切除术6d。当前主要的问题是有大量肠液自腹腔引流管引出，无腹膜炎体征，提示可能有高位肠瘘形成。对此病人的治疗，营养支持是不可缺少的重要内容。几乎不能或不宜经口摄食超过5～7d的病人，都是肠外营养的适应证。特别是腹部大手术后。本病人体重60kg,每天需要的基本热量是：25kcal×60 =1500kcal。正常成人静息能消耗（REE)约25kcal/(kg·d)。 

第335题 某女性患者，30岁，诊断为神经性厌食症，其饥饿时机体对外源性能量底物和营养物质缺乏在早期最先利用的能量来源是

A.肝脏蛋白分解

B.脂肪动员

C.肌肉蛋白分解

D.肝及肌肉糖原储备

E.糖异生

参考答案：D

解析：

饥饿时机体首先利用的肝脏和肌肉的糖原储备消耗以供能，直到糖原耗尽，然后再依赖糖异生作用，随后脂肪动员增加成为主要能源物质，以减少蛋白质消耗。

第336题 全胃肠外营养，糖代谢紊乱所致的最严重并发症是

A.高渗性非酮症性昏迷

B.血胆红素浓度升高

C.转氨酶升高

D.电解质紊乱

E.低血糖

参考答案：A

解析：

高渗性非酮症性昏迷：是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷。本病病情危重、并发症多，病死率高，强调早期诊断和治疗。

第337题 关于肠外营养并发症，下列正确的是

A.感染性并发症主要是菌血症

B.胸导管损伤是技术性损伤中最严重的并发症

C.常造成患者发生低血糖

D.不影响肝功能

E.易导致胆囊结石

参考答案：E

解析：

A.感染性并发症主要是脓毒症。

B.空气栓塞是技术性并发症中，最严重的。

C.肠外可以导致低血糖和高血糖，高血糖要常见一些，低血糖少见。

D.肠外可导致肝功能损害，主要原因是葡萄糖超负荷引起脂肪变性。

E.肠外常导致胆囊内泥沙结石形成，因消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素等肠激素分泌减少，容易形成胆泥。

第338题 患者，女性，30岁，因和父母生气绝食3天，此时在其体内代谢变化情况，错误的是

A.饥饿时，机体糖异生十分活跃

B.饥饿时，大脑可以利用酮体作为能源

C.饥饿时，机体会减少对葡萄糖的利用

D.饥饿时，人体脂肪先减少，肌肉后减少

E.饥饿早期，机体利用肝脏的糖原储备以供给能量

参考答案：D

解析：

饥饿早期，机体首先利用肝脏及肌肉的糖原储备消耗以供给能量直至糖原耗尽（E对）然后再依赖糖异生作用。此时，机体能量消耗下降，肝脏和肌肉蛋白分解以提供糖异生前体物质，蛋白质合成下降，随后脂肪动员增加，（D错）成为主要能源物质，以减少蛋白质的消耗。饥饿第三天，体内酮体形成及及糖异生作用达到高峰（A对），大脑及其他组织越来越多利用酮体作为能源（B对），减少对葡萄糖的利用，较少依赖糖异生作用，从而减少骨骼肌蛋白分解程度（C对）。

第339题 长期肠外营养，理想的输注静脉为

A.股静脉

B.颈内静脉

C.肘正中静脉

D.颈外静脉

E.大隐静脉

参考答案：B

解析：

肠外营养包含了脂肪，糖类，氨基酸等，为了提供足够的热能需要应用高张糖等高渗液体，长期肠外营养输注途径应选择中心静脉，临床常用的中心静脉途径有：①颈内静脉途径；②锁骨下静脉途径；③头静脉或贵要静脉插入中心静脉导管途径。而周围静脉途径只适用于短期（＜2周）的肠外营养。

第340题 王医生拟定对某胃癌患者的营养状况进行监测以便于对预后做出判断；若该患者47岁，体重90kg，身高1.6m，下述评价营养状态指标，最合理的一项是

A.轻度肥胖

B.中度肥胖

C.重度肥胖

D.中度营养不良

E.重度营养不良

参考答案：B

解析：

根据题干信息需要计算该患者的BMI值=体重/身高²，正常值为19～25（19～34岁），21～27（＞35岁）；＞27.5为肥胖，其中27.5～30为轻度肥胖，30～40为中度肥胖，＞40为重度肥胖。