第481题 下列因素中，可能成为原发性肝癌最主要促进因素的是

A.乙型肝炎病毒

B.亚硝胺类化学物质

C.酒精肝

D.吸烟

E.油腻饮食

参考答案：A

解析：

原发性肝癌的病因和发病机制迄今未明。乙型肝炎病毒与肝癌的发病有关。

第482题 原发性肝癌肝区疼痛的特点是

A.持续性钝痛

B.阵发性绞痛

C.压榨样疼痛

D.烧灼样疼痛

E.间歇性隐痛

参考答案：A

解析：

肝区疼痛：半数以上的肝癌病人有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。

第483题 肝癌患者最常见和最主要的症状是

A.低热

B.腹胀、乏力

C.食欲缺乏

D.消瘦

E.肝区疼痛

参考答案：E

解析：

肝区疼痛：半数以上的肝癌病人有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。

第484题

原发性肝癌肝外血行转移最多见于

A.骨

B.脑

C.皮肤

D.肾

E.肺

参考答案：E

解析：

原发性肝癌肝外血行转移最多见于肺，其次是骨和胸腔。

第485题 目前根治原发性肝癌最好的方法是

A.化学药物治疗

B.放射线治疗

C.免疫治疗

D.中医药治疗

E.手术治疗

参考答案：E

解析：

手术切除是目前治疗原发肝癌的最好方法。

第486题 原发性肝癌患者最突出的体征是

A.腹膜刺激征

B.肝进行性肿大

C.黄疸与发热

D.营养不良

E.脾大和腹水

参考答案：B

解析：

原发性肝癌患者最常见的体征为肝大，肝常呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，可有触痛。

第487题 甲胎蛋白阳性对下列哪种疾病最有诊断价值

A.急性坏死性肝炎

B.肝血吸虫病

C.肝转移癌

D.肝硬化

E.原发性肝癌

参考答案：E

解析：

甲胎蛋白是诊断肝细胞癌最特异性的标志物，现已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。

第488题 与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是

A.乙型肝炎

B.肝脓肿

C.中毒性肝炎

D.肝包虫病

E.甲型肝炎

参考答案：A

解析：

流行病学调查发现肝癌患者血清HAsEg及其他乙型肝炎标志的阳性率可达90%，显著高于健康人，提示乙型肝炎病毒与肝癌发病有关

第489题 肝癌非手术治疗首选的是

A.全身化学药物治疗

B.放射线治疗

C.免疫治疗

D.中医药治疗

E.肝动脉化疗栓塞治疗

参考答案：E

解析：

肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）：对肝癌有较好疗效，可提高病人3年生存率，是肝癌非手术治疗的首选方法。

第490题 下列哪项检查对患者诊断无任何意义

A.甲胎蛋白测定

B.肝穿刺活检

C.肝血管造影

D.血淀粉酶测定

E.肝CT检查

参考答案：D

解析：

血淀粉酶测定是急性胰腺炎诊断的重要指标，对于肝癌的诊断意义不大。

第491题 疼痛是困扰晚期肝癌患者的大问题，最新镇痛方式是

A.患者自控镇痛

B.想象美好事物

C.提供安静舒适的环境

D.听音乐

E.肌内注射哌替啶

参考答案：A

解析：

对于肝癌晚期疼痛严重的患者，应与医师协商给予长期医嘱的镇痛药物，以消除或减轻患者的疼痛。最新的镇痛方式为患者自控镇痛（PBE），即应用特制泵，连续性输入止痛药。患者可自行控制，采取间歇性投药，增强患者自我照顾和自主能力以及对疼痛的控制能力。

第492题 该患者可能出现的并发症有

A.肝性脑病

B.上消化道大出血

C.继发感染

D.以上都是

E.肝癌结节破裂出血

参考答案：D

解析：

原发性肝癌的并发症：

　　（1）上消化道出血：出血约占肝癌死亡原因的15%。肝癌病人常有因肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓引起的门静脉高压所致食管胃底静脉曲张或小肠静脉淤血，一旦血管破裂，则表现为呕血和黑便。晚期病人还可因为胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而发生广泛出血。

　　（2）肝性脑病：通常发生在肝癌的终末期，约1/3病人因肝性脑病死亡。

　　（3）肝癌结节破裂出血：约10%的病人死于肝癌结节破裂出血。破裂可局限于肝包膜下，表现为局部疼痛；如肝包膜下出血迅速增多则形成压痛性包块；也可破入腹腔引起急性腹膜炎。

　　（4）继发感染：因肝癌病人长期卧床、机体抵抗力下降、长期放疗或化疗导致白细胞减少，病人容易合并肺炎、败血症、肠道感染等各种感染。

第493题 原发性肝癌早期诊断的重要检查是

A.血清转氨酶测定

B.碱性磷酸酶测定

C.癌胚抗原测定

D.异常凝血酶原测定

E.甲胎蛋白测定

参考答案：E

解析：

甲胎蛋白（AFP）测定是肝癌早期诊断的重要方法之一。AFP是胎儿肝细胞合成的一种蛋白，出生后一周即完全消失，癌变肝细胞又恢复合成AFP的能力。对诊断原发性肝癌特异性较高。

第494题 假性神经递质引起肝性脑病的机制是

A.使脑细胞产生抑制性突触后电位

B.干扰脑细胞膜的功能

C.竞争性取代正常神经递质但其效应极弱

D.引起血浆氨基酸失衡

E.干扰脑的能量代谢

参考答案：C

解析：

肝功能衰竭时，食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯丙氨酸等，在肝内清除发生障碍而进入脑组织，形成异常的β-羟酪胺和苯乙醇胺。它们取代了突触中的正常递质如多巴胺或去甲肾上腺素，使神经传导发生障碍而出现意识障碍和昏迷。

第495题 下列不属肝性脑病常见诱因的是

A.大量排钾利尿

B.高热量饮食

C.严重感染

D.便秘

E.上消化道出血

参考答案：B

解析：

考察肝性脑病的诱因。诱发肝性脑病的饮食因素是高蛋白饮食，而非高热量饮食。高蛋白饮食可使肠道产氨增多而诱发肝性脑病。高热量饮食是指每日通过饮食摄入的热量较高，可以是摄取较多的糖类、脂肪等。

第496题 肝性脑病的诱发因素，下列哪项应除外

A.多次灌肠和导泻

B.上消化道出血

C.反复放腹水

D.高蛋白饮食

E.大量排钾利尿

参考答案：A

解析：

肝性脑病的常见诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、应用大量排钾利尿和催眠镇静药及麻醉药、放腹水、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。

第497题 肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是

A.失血后引起脑卒中

B.失血造成脑组织缺氧

C.失血量大干扰脑代谢

D.肠道积血产氨增多

E.失血量多导致休克

参考答案：D

解析：

肝硬化大出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。

第498题 该患者肝性脑病的诱发因素最可能与下列哪项因素有关

A.疼痛

B.摄入大量高蛋白质饮食

C.大量放腹水

D.感染

E.上消化道出血

参考答案：E

解析：

肝性脑病的发生多有明显的诱因，常见诱因有上消化道出血、高蛋白质饮食、大量排钾利尿和腹腔放液、药物的不恰当使用（如安眠药、镇静药、麻醉药等）、感染、便秘、手术、尿毒症等。一般疼痛不会导致肝性脑病。该患者4天前开始解黑便，提示有上消化道出血。因此，该患者肝性脑病最可能的诱因是E。

第499题 为防止肝性脑病进一步加重，目前最重要的治疗措施是

A.抗感染

B.止血和清除肠道积血

C.吸氧

D.静脉输注白蛋白

E.禁食

参考答案：B

解析：

本患者肝性脑病最可能的诱因是上消化道出血。因此目前最重要的措施应是止血和清除肠道积血。

第500题 医嘱给予患者乳果糖口服的主要作用是

A.导泻

B.抑制肠道细菌繁殖

C.改变肠道pH

D.抑制血氨形成

E.增加糖的供给，保护肝

参考答案：C

解析：

口服后乳果糖在结肠被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值，使肠道细菌产氨减少，同时，酸性环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。