第521题 对胰腺癌有定性诊断意义的是

A.超声波

B.癌胚抗原测定

C.细胞学检查

D.X线造影

E.CT

参考答案：C

解析：

细胞学检查对胰腺癌有定性诊断意义

第522题 出血坏死性胰腺炎患者出现Cullen征是指

A.背部皮肤青紫

B.腰部两侧出现灰紫色瘀斑

C.脐周皮肤红斑

D.脐周出现皮肤青紫

E.黄疸加重

参考答案：D

解析：

急性胰腺炎患者由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。

第523题 患者，男性，41岁。8小时前饮酒后出现上腹部绞痛，向肩背部放射，送到医院急诊，怀疑为急性胰腺炎，此时最具诊断意义的实验室检查为

A.尿淀粉酶测定

B.血钙测定

C.血清淀粉酶测定

D.白细胞计数

E.血清脂肪酶测定

参考答案：C

解析：

血清淀粉酶在发病开始6～12小时开始升高，而尿淀粉酶是发病后12～14小时后才升高。该患者从发病开始到就诊为8小时，故最具诊断意义的实验室检查为血清淀粉酶。

第524题 有效抑制胰腺分泌的药物是

A.甲氰咪胍

B.生长抑素

C.甲硝唑

D.山莨菪碱

E.阿托品

参考答案：B

解析：

抑制胰液和胰酶分泌，是治疗出血坏死型急性胰腺炎的有效药物，生长抑素和其类似物八肽（奥曲肽）疗效较好。

第525题 关于急性胰腺炎腹痛特点的描述不正确的是

A.弯腰抱膝可缓解疼痛

B.进食后疼痛缓解

C.一般胃肠解痉药不能缓解

D.可阵发性加剧

E.刀割样痛、钻痛或绞痛

参考答案：B

解析：

腹痛：为急性胰腺炎的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、进高脂餐及饮酒后突然发生。疼痛程度轻重不一，表现为胀痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，呈持续性，有时阵发性加剧。腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可减轻，一般止痛剂无效。

第526题 急性胰腺炎的首发症状是

A.发热

B.腹痛

C.休克

D.呕吐

E.恶心

参考答案：B

解析：

腹痛：为急性胰腺炎的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、进高脂餐及饮酒后突然发生。

第527题 血清淀粉酶超过正常多少倍可确诊为急性胰腺炎

A.2倍

B.3倍

C.4倍

D.5倍

E.1倍

参考答案：B

解析：

血清淀粉酶测定6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊。

第528题 急性胰腺炎患者若淀粉酶下降后又上升，表示

A.发生并发症

B.病情基本得到控制

C.腺泡细胞功能恢复

D.患者抵抗力增强

E.病情又有反复

参考答案：E

解析：

急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般于起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。淀粉酶升高程度与病情严重性并不一致，有时胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或低于正常；但临床上对于急性胰腺炎个案，淀粉酶的波动可反映其病情的变化，若淀粉酶下降后又上升常提示病情又有反复。

第529题 上消化道出血最常见的病因为

A.食管-胃底静脉曲张破裂

B.溃疡性结肠炎

C.消化性溃疡

D.结核性腹膜炎

E.胃癌

参考答案：C

解析：

消化性溃疡是上消化道出血的最常见病因，约占上消化道出血患者的50％。

第530题 患者，男性，因呕血400ml，伴柏油便3次急诊入院。为明确该患者上消化道出血的原因，首选检查为

A.选择性动脉造影

B.内镜检查

C.化验检查

D.吞线试验

E.X线钡餐造影检查

参考答案：B

解析：

内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选方法。一般主张在上消化道出血后24～48小时内进行紧急内镜检查，可以直接观察到出血部位，获得病因诊断，同时可经内镜对出血灶进行紧急的止血治疗。

第531题 上消化道出血最常见和特征性的症状和体征为

A.腹痛

B.腹泻

C.恶心、呕吐

D.黄疸

E.呕血及黑便

参考答案：E

解析：

屈氏韧带以上的消化器官的出血，血液经口腔呕出为呕血。血液经过肠道时，在肠道细菌作用下，血液中的铁变成硫化铁而呈黑色，即黑便。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。呕血一般都伴有黑便，但黑便不一定伴呕血。

第532题 紧急胃镜检查应在上消化道出血后

A.24～48小时

B.48～72小时

C.＞72小时

D.出血停止

E.＜24小时

参考答案：A

解析：

出血后24～48小时内行急诊内镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血的病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。

第533题

双气囊三腔管压迫止血适用于

A.急性出血性糜烂性胃炎出血

B.胃癌并出血

C.胆道出血

D.消化性溃疡并发出血

E.食管静脉曲张破裂出血

参考答案：E

解析：

双气囊三腔管压迫止血是治疗门静脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂大出血的重要措施。

第534题 患者男性，56岁。肝硬化病史5年，今日饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下降。该患者最易出现的并发症为

A.心力衰竭

B.肝性脑病

C.肾功能衰竭

D.水、电解质紊乱

E.自发性腹膜炎

参考答案：B

解析：

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克、诱发肝性脑病。

第535题 肝硬化最常见的并发症是

A.感染

B.原发性肝癌

C.上消化道出血

D.肝肾综合征

E.肝性脑病

参考答案：C

解析：

上消化道出血为肝硬化最常见的并发症。多突然发生大量呕血或黑便，出血的原因为食管下段或胃底静脉曲张破裂或并发急性胃黏膜糜烂、消化性溃疡。出血量大可并发出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。

第536题

引起上消化道出血常见的疾病除外

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.急性糜烂性胃炎

D.急性胰腺炎

E.胃癌

参考答案：D

解析：

引起上消化道大量出血的病因很多，常见有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害和胃癌等，其中，消化性溃疡引起的上消化道出血占50％。少见病因有食管炎、胃炎、血液病及尿毒症等。

第537题 上消化道大量出血失血量为

A.400ml

B.600ml

C.800ml

D.1000ml

E.200ml

参考答案：D

解析：

上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20％。

第538题 消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是

A.积极补充血容量

B.胃镜止血

C.介入治疗

D.气囊管压迫止血

E.禁食

参考答案：A

解析：

上消化道出血伴休克时：首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血。迅速补充血容量，可用生理盐水或葡萄糖盐水、林格液、右旋糖酐、羟乙基淀粉，必要时及早输入全血，以恢复有效血容量。故正确答案是：A。

第539题 有关呕血与黑便的讨论，不正确的一项是

A.有呕血常伴黑便

B.呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成正铁血红素所致

C.黑便呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致

D.幽门以上出血的表现为呕血，幽门以下出血的表现为黑便

E.有黑便不一定有呕血

参考答案：D

解析：

考察上消化道出血的临床表现。呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以下病人多数只表现为黑便，在幽门以上病人呕血、黑便的症状常兼有，但是在出血量小、出血速度慢病人也常仅见黑便。而幽门以下病变出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有呕血。

第540题 下列描述正确的是

A.肠套叠患者可有果酱样便

B.痢疾患者为墨绿色便

C.痔疮患者排暗红色便

D.上消化道出血患者粪便表面鲜红

E.胆道完全梗阻患者粪便呈暗黑色

参考答案：A

解析：

胆道完全梗阻患者粪便呈灰白色，痔疮和痢疾患者为鲜红色便，上消化道出血患者粪便呈黑色柏油样便。