第581题 患者，男性，41岁，间歇性血尿3年，2天前感冒后出现肉眼血尿，血压160/90mmHg，无水肿，尿蛋白（+++），变形性红细胞满视野，血肌酐108mmol/L，临床诊断最可能为

A.急进性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.隐匿性肾小球肾炎

D.肾病综合征

E.急性肾小球肾炎

参考答案：B

解析：

本题考查慢性肾小球肾炎的诊断要点。反复出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压，持续在1年以上，无论是否出现肾功能的减退，均可以诊断为慢性肾小球肾炎。病例中患者病史3年，中等量蛋白尿、血尿、高血压，符合慢性肾小球肾炎表现，其病情加重的因素为感染。

第582题 某患者既往有肾小球肾炎史，因病情稳定上班工作。近日在单位体检时发现血压升高，来医院复查，证实为慢性肾小球肾炎急性发作，为迅速而有效地缓解症状，下列哪项措施最佳

A.低糖饮食

B.利尿降压

C.激素疗法

D.中医疗法

E.卧床休息

参考答案：B

解析：

本题考查慢性肾小球肾炎的治疗。慢性肾小球肾炎的主要目的是防止或延缓肾功能的恶化。本病例中高血压是病情恶化的诱因，因此控制高血压是最佳措施。

第583题 患者男性，20岁，因双下肢水肿、蛋白尿收入院，查尿蛋白（+++），胆固醇轻度升高，血清蛋白20g/L，诊断肾病综合征，最常见的并发症是

A.动脉粥样硬化

B.肾功能不全

C.心功能不全

D.心力衰竭

E.感染

参考答案：E

解析：

感染：是常见的并发症，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关。

第584题 肾病综合征最根本的病理生理特点是

A.蛋白尿

B.高血压

C.高蛋白血症

D.低钾血症

E.血尿

参考答案：A

解析：

蛋白尿是肾病综合征最根本的病理生理特点，水肿、低蛋白血症、高脂血症均是蛋白尿的结果。

第585题 下列属于原发性肾病综合征的是

A.过敏性紫癜肾炎

B.系统性红斑狼疮肾炎

C.膜性肾病

D.骨髓瘤性肾病

E.糖尿病肾病

参考答案：C

解析：

本题考查肾病综合征的病因。肾病综合征分为原发和继发两大类，原发性肾病综合征是指原发于肾小球本身的病变，常见病理类型有肾小球微小病变、膜性肾病（病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚。）等；继发性肾病综合征是指继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、骨髓瘤性肾病等。

第586题 肾病综合征治疗下列哪项不妥当

A.必要时补充人体清蛋白

B.用激素治疗4周无效加用环磷酰胺

C.用激素治疗，尿蛋白减少立即减量

D.必要时应用环孢菌素A

E.应用阿司匹林

参考答案：C

解析：

激素治疗，糖皮质激素应用一定要遵从下列用药原则：

1）起始用量要足。

2）减撤药物要慢。

3）维持用药要久，服半年至1年或更久。

第587题 患者男性，26岁。全身高度水肿，尿少，尿蛋白（++++），血浆白蛋白14g/L。用泼尼松60mg/d，治疗1个月后尿蛋白仍为（++++）。下一步的治疗方案是

A.加大激素用量

B.激素+双嘧达莫

C.激素+环磷酰胺

D.继续延长疗程

E.激素+吲哚美辛

参考答案：C

解析：

细胞毒药物：常用于激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征，它配合激素治疗有可能提高缓解率。若无激素禁忌，一般不首选或单独使用。目前国内外最常用的细胞毒药物为环磷酰胺（CTX）。

第588题 肾病综合征患者24小时尿蛋白量为

A.小于1g

B.小于1.5g

C.1～3g

D.大于3.5g

E.大于150mg

参考答案：D

解析：

肾病综合征患者尿液检查：尿蛋白定性一般为+++～++++，24小时尿蛋白定量测定＞3.5g。

第589题

肾病综合征最常见的并发症是

A.动脉粥样硬化

B.高凝状态及血栓形成

C.低血容量性休克

D.感染

E.低钠、低钾、低钙血症

参考答案：D

解析：

肾病综合症患者因蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗，可出现全身各系统的感染，常见感染部位的顺序：呼吸道、泌尿道、皮肤及腹腔（原发性腹膜炎）感染等。

第590题 以下哪项不是继发性肾病综合征的病因

A.糖尿病肾病

B.过敏性紫癜

C.狼疮性肾炎

D.肾淀粉样变

E.急性肾炎

参考答案：E

解析：

原发性肾病综合征是指原发于肾小球本身的病变。继发性肾病综合征是指继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等

第591题 肾病综合征发生血栓、栓塞最常见的部位为

A.肾静脉

B.冠状血管

C.上肢静脉

D.下腔静脉

E.肺动脉

参考答案：A

解析：

多数肾病综合征病人的血液呈高凝状态，加之高脂血症、血液黏稠度增加、强力利尿剂的应用等因素易导致血管内血栓形成和栓塞，以肾静脉血栓最为多见（发生率为10%～50%，其中3/4病例无临床症状）。

第592题 符合肾病综合征的有关指标是

A.尿蛋白＞3.5g/d，血清蛋白＜6g/d

B.尿蛋白＞3.5g/d，血脂升高

C.肌酐清除率下降，甘油三酯升高

D.血尿素氮升高，血脂升高

E.尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白＜30g/L

参考答案：E

解析：

肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂升高。其中①②两项为诊断所必需。

第593题 该病例最可能的诊断为

A.肾病综合征合并原发性腹膜炎

B.肾病综合征合并肾静脉血栓

C.肾病综合征合并肾前性氮质血症

D.肾病综合征合并Fanconi综合征

E.肾病综合征合并泌尿系感染

参考答案：B

解析：

肾静脉血栓形成分为急性型和慢性型。急性型多见于年轻患者，表现为突发性血尿、腹痛，程度可轻可重，查体脊肋角触痛及肾肿大，病情进展迅速，可导致氮质血症或尿毒症而危及生命。病例中患者为肾病综合征，突发腰痛，并出现血尿。肾功能进行性恶化，提示为肾静脉血栓形成。

第594题 该患者首选的治疗药物为

A.环磷酰胺

B.静脉输注白蛋白

C.静脉输注甘露醇

D.呋塞米

E.泼尼松

参考答案：E

解析：

肾病综合征的主要治疗为免疫抑制治疗，其中首选药物为糖皮质激素。

第595题 患者的饮食应为

A.低蛋白质饮食

B.优质蛋白质饮食

C.优质高蛋白质饮食

D.优质低蛋白质饮食

E.高蛋白质饮食

参考答案：B

解析：

肾病综合征患者虽经尿液丢失大量蛋白质，但是饮食不应大量补充，以免增加肾的负担，应该给予正常量优质蛋白质。

第596题 肾盂肾炎最常见的感染途径

A.血行感染

B.淋巴管感染

C.直接感染

D.间接感染

E.上行感染

参考答案：E

解析：

（1）上行感染：最常见。

（2）血行感染：较少见。细菌由体内慢性感染病灶（如慢性扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿、皮肤感染等）侵入血流，到达肾引起肾孟肾炎，称为血行感染。

（3）淋巴管感染：更少见。

（4）直接感染：外伤或肾周器官发生感染时，该处细菌偶可直接侵入引起感染。

第597题 肾盂肾炎患者尿路感染最常见的致病菌为

A.克雷伯杆菌

B.大肠埃希菌

C.副大肠杆菌

D.粪链球菌

E.肠球菌

参考答案：B

解析：

肾盂肾炎为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以肠道细菌最多，大肠杆菌（又叫大肠埃希菌）约占60%～80%，其次依次是副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等，偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。

第598题 导致人体自卫功能不良而易发生肾盂肾炎最主要的易感因素是

A.尿路畸形

B.机体免疫功能低下

C.尿道口炎症病变

D.尿路功能缺陷

E.尿流不畅和尿路梗阻

参考答案：E

解析：

尿流不畅和尿路梗阻，是最主要的易感因素。此外，肾小管和集合管内有结晶（如高尿酸血症）等沉积时，细菌容易在肾内停留、生长、繁殖而感染。

第599题 患者，女性，25岁，孕28周，今晨突然出现畏寒、高热，体温达40℃，伴下腹坠痛，排尿疼痛，尿常规示大量白细胞，诊断为急性肾盂肾炎。引起该病最常见的致病菌为

A.变形杆菌

B.大肠埃希菌

C.副大肠杆菌

D.粪链球菌

E.葡萄球菌

参考答案：B

解析：

肾盂肾炎为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以肠道细菌最多，大肠杆菌（又叫大肠埃希菌）约占60%～80%，其次依次是副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等，偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。

第600题 李女士，28岁，因高热、腰痛、尿频、尿急来医院门诊，诊断为肾盂肾炎，中段尿培养的阳性标准是菌落计数大于

A.104/ml

B.106/ml

C.105/ml

D.107/ml

E.103/ml

参考答案：C

解析：

临床意义为尿含菌量≥105/ml，即为有意义的细菌尿。