第461题 X线钡餐检查胃溃疡的主要诊断依据是

A.变形

B.僵硬

C.痉挛

D.缺损

E.龛影

参考答案：E

解析：

溃疡的X线直接征象是龛影。

第462题 十二指肠球部溃疡的疼痛规律为

A.疼痛-进食-缓解

B.进食-疼痛-无缓解

C.进食-疼痛-缓解

D.疼痛-进食-疼痛

E.无一定规律

参考答案：A

解析：

十二指肠球部溃疡是十二指肠溃疡的常见类型，符合十二指肠溃疡疼痛的规律，即疼痛为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。

第463题 治疗消化性溃疡时为杀灭幽门螺杆菌，首选的药物是

A.甲硝唑

B.奥美拉唑

C.碳酸氢钠

D.硫糖铝

E.阿莫西林

参考答案：B

解析：

PPI是根除幽门螺杆菌基础药物。常用奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑、泮托拉唑。

第464题 消化性溃疡的突出症状是

A.恶心、呕吐

B.营养不良

C.贫血

D.便血

E.上腹痛

参考答案：E

解析：

上腹痛是消化性溃疡的主要症状，也是最突出的症状，其他症状常有反酸、暖气、恶心、呕吐等胃肠道症状，以及失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现。临床上少数溃疡病人可无症状，以呕血和黑便为首发症状。营养不良和贫血常继发于幽门梗阻等消化性溃疡的并发症。

第465题 下列不属于肝硬化病因的是

A.酒精中毒

B.应激事件

C.营养障碍

D.血吸虫病

E.病毒性肝炎

参考答案：B

解析：

肝硬化的病因有病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、血吸虫病、工业毒物或药物、营养障碍、遗传、免疫紊乱等。

第466题 肝硬化腹水错误的治疗措施是

A.限制水的摄入

B.补充蛋白质

C.联合或交替使用利尿剂

D.定期放腹水

E.限制钠盐摄入

参考答案：D

解析：

当大量的腹水引起高度腹胀、影响心肺功能时，才可穿刺放腹水以减轻症状。

第467题 肝硬化晚期最突出的临床表现为

A.脾大

B.腹水

C.呕血

D.消化不良、食欲缺乏

E.肝大

参考答案：B

解析：

腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人75％以上有腹水。腹水形成与门静脉压力增高、血清清蛋白降低、肝静脉回流受阻使肝淋巴液生成增多等因素有关。

第468题 引起肝硬化的病因不包括

A.酒精中毒

B.胆汁淤积

C.营养障碍

D.血吸虫病

E.甲型肝炎

参考答案：E

解析：

病毒性肝炎是肝硬化最常见的病因，但只有乙型、丙型和丁型病毒性肝炎可发展为肝硬化，甲型和戊型不发展为肝硬化。而选项A、B、C、D均是肝硬化的病因。

第469题 血清转氨酶水平反映排泄功能

A.肝脏纤维化程度

B.肝细胞再生程度

C.肝脏解毒功能

D.胆汁

E.肝细胞变性或坏死程度

参考答案：E

解析：

血清转氨酶增高反映肝细胞变性或坏死程度。

第470题 对难治性腹水的治疗，较好的方法是

A.甘露醇导泻

B.腹腔穿刺放腹水

C.定期输新鲜血

D.腹水浓缩回输

E.应用利尿剂

参考答案：D

解析：

腹水浓缩回输：多用于难治性腹水的治疗。可放腹水5000～10000ml，通过浓缩处理成500ml，再静脉回输，可清除潴留的水和钠，同时，可提高血清白蛋白的浓度和有效循环血量、改善肾血液循环，从而减轻或消除腹水。

第471题 我国肝硬化最常见的病因是

A.日本血吸虫病

B.酒精中毒

C.胆汁淤积

D.循环障碍

E.病毒性肝炎

参考答案：E

解析：

引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎最为常见，国外则以酒精中毒居多。

第472题 晚期肝硬化发生酸碱平衡紊乱中最常见的是

A.代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒

E.呼吸性碱中毒

参考答案：A

解析：

晚期肝硬化患者多有呕吐、腹泻、摄入不足、长期应用利尿剂或高渗葡萄糖液、继发性醛固酮增多等，均可导致或加重血钾和血氯的降低，低钾低氯血症可导致代谢性碱中毒。

第473题 下列哪项不属于门静脉高压的侧支循环

A.脐周静脉曲张

B.腹壁静脉曲张

C.下肢静脉曲张

D.痔静脉曲张

E.食管下段静脉曲张

参考答案：C

解析：

从解剖学上下肢静脉不是门静脉的侧支，门静脉也无交通支直接与下肢静脉相通。其他选择均正确。

第474题

张某，公司职员，男性，35岁，病毒性肝炎5年。现肝、脾肿大，肝功能减退，WBC 5×10⁹/L为确诊是否为门脉高压，最有意义的检查是

A.直肠镜检查

B.骨髓检查

C.脐周有无静脉曲张

D.经皮脾静脉造影

E.食管钡餐检查

参考答案：E

解析：

食管钡餐检查可显示出食管静脉曲张及胃底静脉曲张。

第475题 肝硬化患者出现持续性白细胞减少，与下列哪个选项关系最大

A.营养吸收障碍

B.上消化道出血

C.肝肾综合征

D.低蛋白血症

E.脾功能亢进

参考答案：E

解析：

肝硬化患者代偿期血常规多正常，失代偿期有轻重不同的贫血，伴脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。

第476题 肝硬化患者腹水的形成与下列哪项因素无关

A.淋巴液生成过多

B.继发性醛固酮和血管升压素减少

C.低蛋白血症

D.排尿减少

E.门静脉压力增高

参考答案：B

解析：

肝硬化患者腹水的形成机制：①门静脉压力增高。②低白蛋白血症。③淋巴液生成过多。④抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。⑤继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。⑥有效循环血容量不足致交感神经活动增加，前列腺素、心钠素及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

第477题 肝硬化门静脉高压最突出的表现为

A.腹水

B.齿龈出血

C.消瘦乏力

D.黄疸

E.厌油腻

参考答案：A

解析：

门脉高压症的三大临床表现是脾大、腹水、侧支循环的建立和开放。

第478题 与原发性肝癌发病无关的因素是

A.病毒性肝炎

B.肝硬化

C.黄曲霉素

D.酗酒

E.肝脓肿

参考答案：E

解析：

原发性肝癌的发病机制与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、酗酒等多种因素有关。

第479题 下列选项中不属于原发性肝癌病因的是

A.肝硬化

B.黄曲霉菌

C.饮用水污染

D.免疫因素

E.病毒性肝炎

参考答案：D

解析：

原发性肝癌的病因有病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、饮用水污染等。

第480题 原发性肝癌患者突然出现腹部剧痛及腹膜刺激征，首先应考虑的是

A.肝癌结节破裂

B.急性胃穿孔

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

E.肝癌腹膜转移

参考答案：A

解析：

肝癌结节破裂出血：约10％的病人死于肝癌结节破裂出血。破裂可局限于肝包膜下，表现为局部疼痛；如肝包膜下出血迅速增多则形成压痛性包块；也可破人腹腔引起急性腹膜炎。