第441题 下列哪项是确诊消化性溃疡的首选检查方法

A.大便隐血试验

B.胃镜及胃黏膜活组织检查

C.X线钡餐检查

D.幽门螺杆菌检查

E.胃液分析

参考答案：B

解析：

胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选检查方法，是评定溃疡的活动程度、有无恶变以及疗效的最佳方法，并能通过活检管道取活体组织作病理检查。

第442题 消化性溃疡病人在何种条件下疼痛节律会改变或消失

A.饮酒时

B.受凉时

C.焦虑时

D.癌变时

E.疲劳时

参考答案：D

解析：

疲劳、饮酒、受凉和焦虑是消化性溃疡发作的常见诱因，消化性溃疡的疼痛节律常常不会改变，但癌变时可有疼痛节律的改变或消失。

第443题

根据患者的临床表现考虑为十二指肠球部溃疡，该患者的病因最可能与下列哪种细菌相关

A.大肠埃希菌

B.肠球菌

C.痢疾杆菌

D.葡萄球菌

E.幽门螺杆菌

参考答案：E

解析：

消化性溃疡是一种多因素作用的疾病，幽门螺杆菌感染是主要病因之一。

第444题 如果胃镜检查发现幽门螺杆菌阳性，此患者最合适的治疗为

A.口服氢氧化铝凝胶

B.肌内注射阿托品

C.紧急手术

D.口服硫糖铝

E.服用奥美拉唑加阿莫西林、甲硝唑

参考答案：E

解析：

胃镜检查发现幽门螺杆菌，应积极根除。临床上根除幽门螺杆菌常采用联合用药的方法。目前，常以质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。抗生素通常选用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的两种。疗程7天。

第445题 若患者经上述治疗后效果不佳，今天出现腹部剧痛，体格检查腹部压痛明显，腹肌僵直，有反跳痛，该患者可能并发

A.幽门梗阻

B.胆囊炎

C.上消化道大出血

D.穿孔

E.胃癌

参考答案：D

解析：

穿孔为消化性溃疡较常见的并发症。急性穿孔表现为突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，可迅速遍及全腹，大汗淋漓、烦躁不安；腹部检查可见腹肌紧张，呈板状腹、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

第446题 下列哪项不是胃肠黏膜的损害因素

A.吸烟

B.过度精神紧张

C.刺激性饮食

D.前列腺素

E.非甾体类药物

参考答案：D

解析：

前列腺素对黏膜细胞有保护作用，能促进黏膜的血液循环，促进胃黏膜细胞分泌黏液，是增强黏膜上皮更新、维持黏膜完整性的一个重要因素。其他四项均为肠黏膜的损害因素。

第447题 下列关于胃溃疡的叙述不正确的是

A.慢性病程

B.周期性发作

C.节律性上腹痛

D.春秋季节容易复发

E.可见于任何年龄，青少年居多

参考答案：E

解析：

十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡大约推迟10年（由此可见选项E不正确）。典型的消化性溃疡具有三大临床特点：①慢性过程：病程长，病史可达数年或数十年；②周期性发作：发作和缓解期交替出现，每年秋冬季节和第二年的早春季节是溃疡病的好发季节，精神因素和过度劳累可诱发；③节律性疼痛。

第448题

该患者最可能发生的并发症是

A.幽门梗阻

B.溃疡穿孔

C.溃疡癌变

D.肝性脑病

E.上消化道大量出血

参考答案：A

解析：

上腹饱胀痛，餐后加重，呕吐，大量呕吐后症状可以缓解，呕吐物含有发酵酸性宿食，这些症状符合十二指肠合并幽门梗阻的表现。

第449题

在护理时措施不正确的是

A.限制液体的入量

B.胃肠减压

C.观察呕吐物的量、性质和气味

D.准确记录出入量

E.禁食

参考答案：A

解析：

幽门梗阻严重及频繁呕吐者，可致失水或低氯低钾性碱性中毒、营养不良等，因此，补充体液是非常重要的治疗措施。

第450题

此类患者可出现的典型体征为

A.胃型及蠕动波

B.蛙状腹

C.板状腹

D.墨菲征阳性

E.移动性浊音阳性

参考答案：A

解析：

幽门梗阻典型的体征为腹部可见胃型、蠕动波，可闻及振水音。

第451题 下列药物中抑制胃酸分泌作用最强的是

A.雷尼替丁

B.奥美拉唑

C.硫糖铝

D.枸橼酸铋钾

E.西咪替丁

参考答案：B

解析：

西眯替丁和雷尼替丁属H₂受体拮抗剂，奥美拉唑属质子泵抑制剂，硫糖铝和枸橼酸铋钾属胃黏膜保护剂。上述药物中，质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末过程的关键酶H^＋-K^＋-ATP酶，使其失去活性，并不可逆转，抑制胃酸分泌作用最强。

第452题 胃十二指肠溃疡急性穿孔最重要的诊断依据是

A.肝浊音界缩小

B.X线检查可见膈下游离气体

C.腹式呼吸音减弱

D.板状腹

E.上腹部刀割样剧痛

参考答案：B

解析：

X线检查可见膈下游离气体为胃十二指肠溃疡急性穿孔最重要的诊断依据。

第453题 胃、十二指肠溃疡合并出血的好发部位在

A.胃小弯或十二指肠后壁

B.胃大弯或十二指肠前壁

C.胃小弯或十二指肠前壁

D.胃体

E.胃大弯或十二指肠后壁

参考答案：A

解析：

溃疡穿孔的好发部位胃溃疡好发于胃小弯，十二指肠溃疡好发于球部前壁。十二指肠溃疡出血好发在球部，胃溃疡出血好发于幽门部位附近。胃、十二指肠溃疡合并出血的好发部位在胃小弯或十二指肠后壁。

第454题

确诊消化性溃疡的首选检查方法是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

胃镜检查及胃黏膜活组织检查，是确诊消化性溃疡的首选检查方法，是评定溃疡活动程度、有无恶变以及疗效的最佳方法。

第455题

确诊小肝癌的首选检查方法是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

CT是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。可显示直径1cm以上的肿瘤，阳性率在80%以上。

第456题

上消化道出血患者有胃镜检查禁忌证时首选

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

X线钡剂造影检查主要适用于有胃镜检查禁忌症或不愿意接受胃镜检查者，对十二指肠降段以下小肠段有特殊诊断价值。

第457题 消化性溃疡最常见的并发症是

A.出血

B.幽门梗阻

C.癌变

D.营养不良

E.穿孔

参考答案：A

解析：

消化性溃疡的并发症包括穿孔、出血、幽门梗阻和癌变，其中出血是最常见的并发症，而又以十二指肠溃疡并发出血较为多见。

第458题 保护胃黏膜的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

胶体铋剂属胃黏膜保护剂，在酸性环境中，通过与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层防止胃酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障；它还能促进上皮分泌黏液和HCO3^-，并能促进前列腺素的合成，具有抗幽门螺杆菌的作用。

第459题 可破坏胃黏膜屏障的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

阿司匹林属非甾体类抗炎药，可直接和间接破坏胃黏膜的屏障。

第460题

作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的H＋-K＋-ATP酶的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

奥美拉唑属质子泵抑制剂，其作用机制是作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的H^＋-K^＋-ATP酶，使其发生不可逆性失活。