第401题

张先生，25岁，1周前曾患普通感冒，心悸、胸闷、胸痛3天。体检：HR102次/分，心尖部可闻及舒张期奔马律。心电图示频发室性期前收缩，LDH升高，可能的诊断是

A.冠心病

B.病毒性心肌炎

C.急性心肌梗死

D.肥厚型心肌病

E.扩张型心肌病

参考答案：B

解析：

患者1周前曾患普通感冒，即由病毒感染发病；临床症状和体征：心悸、胸闷、胸痛，心尖部可闻及舒张期奔马律均符合病毒性心肌炎；病毒性心肌炎患者血清学检查CK、AST、LDH增高，白细胞增多，红细胞沉降率加快，C反应蛋白增加。心电图多有ST-T改变，R波降低，病理性Q波以及各种心律失常，特别是房室传导阻滞、室性期前收缩。综上所述，本题选B。

第402题

下列关于病毒性心肌炎的实验室检查错误的是

A.C反应蛋白降低

B.3周间的2次血清抗体滴度呈4倍增高

C.AST增高

D.CK增高

E.红细胞沉降率加快

参考答案：A

解析：

实验室检查：血清学检查CK、AST、LCH增高，白细胞增多，红细胞沉降率加快，C反应蛋白增加。血清病毒中和抗体、血凝抑制抗体或补体结合抗体需反复测定，发病后3周间的2次血清抗体滴度呈4倍增高。

第403题 消化系统疾病最常见的症状和体征包括

A.腹痛

B.腹泻

C.黄疸、恶心、呕吐

D.呕血及黑便

E.以上都是

参考答案：E

解析：

消化系统疾病最常见的症状和体征有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、呕血与黑便。

第404题 老年人消化系统的主要变化包括

A.膀胱容量减少

B.儿茶酚胺含量减少

C.胸式呼吸减弱，腹式呼吸相对增强

D.甲状腺功能降低

E.胃肠蠕动减慢，胃排空延慢

参考答案：E

解析：

老年人消化系统的主要变化包括胃肠蠕动减慢，胃排空延慢。

第405题 胃壁分为黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜层4层，其中黏膜层主要由下列哪几种细胞组成

A.壁细胞

B.黏液细胞

C.B细胞

D.主细胞、壁细胞和黏液细胞

E.主细胞

参考答案：D

解析：

胃壁黏膜层有丰富的腺体分泌胃液。腺细胞有壁细胞、主细胞、黏液细胞、未分化细胞和内分泌细胞，分泌电解质、蛋白酶原和黏液。

第406题 对食管描述正确的是

A.食管下连咽部

B.食管的第2狭窄在其与左支气管交叉处

C.食管分为颈、胸、腹、盆四部

D.食管的第3狭窄位于其与贲门相接处

E.成人的食管长约40Cm

参考答案：B

解析：

食管上连咽部，约起于第6颈椎平面，下端在膈下与贲门相连接，长约25Cm，门齿距食管起点约15Cm。食管位于气管之后，但因气管的下端稍偏，故在气管分叉处食管的前面是左支气管。食管分为颈、胸、腹三部，胸部食管为了便于描述，又分为上、中、下三段。

食管有三处较为狭窄：一处在食管上端，有环咽肌围绕食管的入口；另一处在主动脉弓水平，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处在食管下端，即食管穿过膈的裂孔处。

第407题 上消化道不包括

A.十二指肠

B.空肠

C.胃

D.食管

E.口腔

参考答案：B

解析：

上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。下消化道由空肠、回肠和大肠组成。空肠属于下消化道。

第408题 胃壁黏膜中分泌胃蛋白酶原的细胞是

A.壁细胞

B.黏液细胞

C.B细胞

D.杯状细胞

E.主细胞

参考答案：E

解析：

胃壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层4层。黏膜层含有丰富的腺体，主要由主细胞、壁细胞和黏液细胞等3种细胞组成。其中主细胞分泌胃蛋白酶原，胃蛋白酶原在酸性环境作用下转变为有活性的胃蛋白酶。壁细胞分泌盐酸和内因子。盐酸可激活胃蛋白酶原，使其转变为有活性的胃蛋白酶，后者使蛋白质变性易于水解；盐酸还可杀灭随食物进入胃内的细菌；盐酸使小肠内为酸性环境，有利于铁和钙吸收。内因子有助于维生素B12吸收。黏液细胞分泌碱性黏液，可中和胃酸，使胃黏膜表面呈中性或偏碱状态，使胃黏膜免受胃酸的侵蚀。

第409题 腹腔内实质性脏器病变时腹痛的性质是

A.阵发性钝痛

B.中上腹部隐痛

C.持续性疼痛，逐渐缓解

D.持续性疼痛，进行性加剧

E.阵发性绞痛

参考答案：D

解析：

腹腔内实质脏器病变腹痛多呈持续性疼痛，进行性加剧，空腔脏器病变呈阵发性绞痛。

第410题 剧烈频繁呕吐可引起

A.呼吸性碱中毒

B.代谢性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.混合性酸中毒

E.呼吸性酸中毒

参考答案：C

解析：

剧烈频繁呕吐可导致胃酸丢失，最终导致机体代谢性碱中毒。

第411题 对小肠描述正确的是

A.分空肠和回肠2部

B.包括十二指肠，空肠和回肠3部分

C.十二指肠能分泌胆汁

D.空肠血液最后汇入腔静脉

E.主要功能是吸收水分、储存和转运粪便

参考答案：B

解析：

小肠包括十二指肠、空肠和回肠，十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”形，长约25Cm，分为球部、降部、横部和升部四部分。十二指肠除接受胆汁和胰液外，本身还能分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶。空肠大部分位于上腹部，回肠主要位于左下腹和盆腔，末端连接盲肠。小肠系膜长，呈扇形，根部窄，固定在腹后壁，活动度较大。小肠壁由内至外分黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层。空肠回肠的血液供应来自肠系膜上动脉，静脉分布与动脉相似，最后汇入门静脉。

第412题 重型腹泻与轻型腹泻的主要区别是有无

A.粪便大量水分

B.每日十余次大便

C.水、电解质紊乱

D.食欲下降

E.发热

参考答案：C

解析：

重型腹泻易导致脱水和电解质失去，而轻型腹泻可发生营养不良。

第413题 胃黏膜黏液细胞可分泌

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第414题 胃黏膜主细胞可分泌

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第415题 胃黏膜壁细胞可分泌

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

胃壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层四层。黏膜层含有丰富的腺体，主要由三种细胞组成：

（1）主细胞：分泌胃蛋白酶原，胃蛋白酶原在酸性环境或已活化的胃蛋白酶作用下转变为有活性的胃蛋白酶。

（2）壁细胞：分泌盐酸和内因子，内因子有助于维生素B12吸收。盐酸保持胃内酸性环境，激活胃蛋白酶原为有活性的胃蛋白酶，胃蛋白酶使蛋白质易于水解；盐酸还可杀灭随食物进入胃内的细菌；盐酸使小肠内为酸性环境，有利于铁和钙吸收。

（3）黏液细胞：分泌碱性黏液，起到中和胃酸的作用，使胃黏膜表面呈中性或偏碱状态，保护胃黏膜免受胃酸的侵蚀。

此外，幽门部还有一种内分泌细胞称为促胃液素细胞（G细胞），可分泌促胃液素，刺激壁细胞和主细胞分泌胃酸和胃蛋白酶原。

第416题 胃壁细胞主要分泌盐酸和内因子，其中内因子可促进

A.维生素C的分解

B.维生素B12的吸收

C.维生素E的吸收

D.维生素K的吸收

E.维生素 C的吸收

参考答案：B

解析：

壁细胞：分泌盐酸和内因子，内因子有助于维生素B12吸收。

第417题 患者男性，52岁。因反复上腹部隐痛伴嗳气、食欲减退3个月，经检查诊断为“慢性胃窦炎”，下列项目中，最有诊断意义的是

A.胃液分析

B.胃镜检查

C.血清学检查

D.胃肠钡餐X线检查

E.消化道症状

参考答案：B

解析：

胃镜及活组织检查：为最可靠的确诊方法，可通过活检确定胃炎的类型。由于慢性胃炎病变可呈灶性分布，活检应多部位取材。

第418题 抗菌药治疗萎缩性胃炎是针对哪种细菌

A.结核分枝杆菌

B.幽门螺杆菌

C.葡萄球菌

D.肺炎链球菌

E.大肠埃希菌

参考答案：B

解析：

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因。慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类，前者多由幽门螺杆菌感染引起慢性浅表性胃炎发展而来。萎缩性胃炎抗菌治疗针对的即为幽门螺杆菌。

第419题 慢性胃炎的临床表现是

A.易饥饿感

B.黑便

C.体重减轻

D.呕血

E.上腹痛或不适

参考答案：E

解析：

慢性胃炎病程迁延，多无明显症状。部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲不振，恶心、呕吐等。少数病人有呕血和黑便，本病多无明显体征，有的病人可有上腹部轻压痛。自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血。

第420题 胃壁细胞抗体（PCA）阳性提示

A.消化性溃疡

B.慢性萎缩性胃炎

C.自身免疫性胃炎

D.胃癌

E.急性胃炎

参考答案：C

解析：

自身免疫性胃炎多属自体免疫反应，病变以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。病人血中可检测出壁细胞抗体（PCA）和内因子抗体（IFA）。因内因子遭到破坏，使维生素B₁₂吸收不良导致恶性贫血。