第501题 肝性脑病最早出现的临床表现是

A.性格改变和行为失常

B.睡眠障碍

C.神志丧失

D.昏睡

E.定向力障碍

参考答案：A

解析：

肝性脑病临床表现因原有肝病的性质、肝细胞损害轻重缓急以及诱因不同而不一致。一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为4期。其中一期（又称前驱期），主要表现为轻度的性格改变和行为失常。表现欣快或淡漠少言，喜怒无常，衣冠不整，不讲卫生或随地大小便，反应较迟钝，应答尚准确，但吐字不清且较慢。典型的病人可有扑翼（击）样震颤，脑电图多正常。此期历时数天或数周，有时症状不明显，易被忽视。

第502题 晚期肝硬化最常见的死亡原因是

A.上消化道出血

B.肝性脑病

C.原发性肝癌

D.肝肾综合征

E.感染

参考答案：B

解析：

肝性脑病　是晚期肝硬化的最严重并发症，也是最常见的死亡原因。

第503题 患者男性，60岁。肝硬化5年，少量腹水，口服利尿剂，近日为补充营养，口服蛋白粉。今日家属发现其表情淡漠，回答问题准确，但吐字不清，有双手扑翼样震颤，初步诊断为肝性脑病，其发病诱因为

A.高蛋白饮食

B.感染

C.大量排钾利尿

D.放腹水

E.上消化道出血

参考答案：A

解析：

由题干可知患肢处于肝性脑病一期（前驱期），其症状是：轻度性格改变和行为异常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。患者应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。此患者症状符合。由于摄取高蛋白饮食，血氨增高，诱发肝性脑病。

第504题 乳果糖治疗肝性脑病的机制是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

口服后乳果糖在结肠被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值，使肠道细菌产氨减少，同时，酸性环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。

第505题 支链氨基酸治疗肝性脑病的机制是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

肝硬化病人血浆芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少，补充支链氨基酸可纠正氨基酸代谢不平衡，抑制大脑中假性神经递质的形成。

第506题 肝性脑病患者用精氨酸治疗的目的是

A.增加尿酸合成，降低血氨

B.降低肠道pH值，减少氨吸收

C.抑制大脑假神经递质合成

D.抑制肠道产尿素酶的细菌

E.为大脑提供能量

参考答案：A

解析：

精氨酸：此药可增加尿素合成而降低血氨，精氨酸呈酸性，不含Na⁺、K⁺，适用于血pH偏高及腹水的病人。国外学者认为谷氨酸和精氨酸均无效，故不用于临床。

第507题 肝性脑病患者，扑翼样震颤从哪期开始无法引出

A.昏迷前期

B.昏睡期

C.浅昏迷期

D.深昏迷期

E.前驱期

参考答案：C

解析：

浅昏迷期，对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引出。

第508题 患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。此时应警惕患者可能出现了

A.继发感染

B.肝性脑病

C.肝肾综合征

D.上消化道出血

E.肝癌

参考答案：B

解析：

一期（前驱期）：轻度的性格改变和行为失常。表现欣快或淡漠少言，喜怒无常，衣冠不整，不讲卫生或随地大小便，反应较迟钝，应答尚准确，但吐字不清且较慢。典型的病人可有扑翼（击）样震颤，脑电图多正常。

第509题 患者女性，54岁。患肝硬化8年，近日出现大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，肌张力增加，脑电图异常，锥体束征阳性。此时该患者处于并发症的

A.昏迷前期

B.昏睡期

C.浅昏迷期

D.深昏迷期

E.前驱期

参考答案：B

解析：

三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间病人呈昏睡状态，可以唤醒，醒时可回答简单问题，常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤可引出。体检有肌张力增高、腱反射亢进，脑电图异常。

第510题 下列哪个选项不属于肝性脑病的临床分期

A.昏迷前期

B.昏睡期

C.昏迷期

D.昏迷后期

E.前驱期

参考答案：D

解析：

肝性脑病的临床分期为：潜伏期、前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。

第511题 患者，男性，46岁。有嗜酒史。近2年来常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工作。最近1周来下肢水肿明显，昨晚呕血后进入昏迷状态。应考虑

A.乙醇（酒精）中毒性昏迷

B.糖尿病酮症昏迷

C.尿毒症性昏迷

D.低血糖昏迷

E.肝性脑病

参考答案：E

解析：

考察肝性脑病的临床表现。该患者有嗜酒史，齿龈出血，是明显的酒精肝硬化表现，是肝硬化晚期造成食管胃底静脉曲张破裂出血，呕血后进入昏迷诱发的肝性脑病。

第512题 急性胰腺炎最基本的治疗方法是

A.使用抗生素

B.抗休克治疗

C.禁食及胃肠减压

D.使用糖皮质激素

E.解痉止痛

参考答案：C

解析：

急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症，胰酶在胰腺内被激活是其重要的发病机制，因此治疗中最重要的是减少胰腺的分泌，防止更多的胰酶再被激活，防止病情进一步加重。禁食及胃肠减压是减少胰液分泌的最基本措施。

第513题 我国急性胰腺炎发病因素中，哪项最常见

A.腹部外伤

B.胰管梗阻

C.胆石症

D.暴饮暴食

E.感染

参考答案：C

解析：

急性胰腺炎的病因在国内以胆道疾病多见，饮食因素次之。胆道结石、炎症或胆道蛔虫均引起急性胰腺炎，其中以胆石症最为常见。

第514题 在国外急性胰腺炎最常见的病因是

A.手术与创伤

B.暴饮暴食

C.大量饮酒

D.胰管阻塞

E.胆石症与胆管疾病

参考答案：C

解析：

上述各选项均可导致急性胰腺炎，但急性胰腺炎的病因在国内以胆道疾病多见，饮食因素次之；在国外除胆石症外，酗酒则为重要原因。

第515题 急性胰腺炎最重要的治疗措施是

A.抗休克治疗

B.抑制或减少胰腺分泌

C.抗菌治疗

D.使用胰蛋白酶抑制剂

E.解痉止痛

参考答案：B

解析：

急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症，胰酶在胰腺内被激活是其重要的发病机制，因此治疗中最重要的就是抑制或减少胰腺的分泌，防止更多的胰酶再次被激活，防止病情进一步加重。

第516题 急性胰腺炎属于哪一类性质的炎症

A.无菌性炎症

B.免疫性炎症

C.化学性炎症

D.化脓性炎症

E.感染性炎症

参考答案：C

解析：

急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症。

第517题 急性胰腺炎，首先升高的是

A.尿淀粉酶

B.血脂肪酶

C.血糖

D.血钙

E.血淀粉酶

参考答案：E

解析：

急性胰腺炎的辅助检查：

（1）血清淀粉酶测定：6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊。淀粉酶升高程度与病情严重性并不一致，有时胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或低于正常。

（2）尿液淀粉酶测定：尿淀粉酶升高较晚，发病后12～14小时开始升高，持续1～2周。

（3）血清脂肪酶测定：常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。

第518题 急性胰腺炎患者血清淀粉酶开始升高的时间为发病以后的

A.3～6小时

B.6～12小时

C.12～14小时

D.24～72小时

E.1～3小时

参考答案：B

解析：

急性胰腺炎患者血清淀粉酶6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊。

第519题 急性胰腺炎患者呈刀割样剧痛，并迅速出现休克，应考虑为

A.胰瘘

B.胰腺炎复发

C.出血坏死性

D.胰腺囊肿

E.水肿型

参考答案：C

解析：

急性出血坏死性胰腺炎患者呈刀割样剧痛，并迅速出现休克，症状严重。

第520题 急性胰腺炎患者不可使用的止痛剂是

A.东莨菪碱

B.山莨菪碱

C.吗啡

D.哌替啶

E.阿托品

参考答案：C

解析：

急性胰腺炎患者解痉镇痛治疗时禁用吗啡，以防引起OCCi括约肌痉挛，加重病情。