第421题

自身免疫性胃炎患者出现恶性贫血，是由于血中有内因子抗体存在而影响

A.维生素C的降解

B.维生素B12的吸收

C.维生素B12的降解

D.维生素K的吸收

E.维生素C的吸收

参考答案：B

解析：

自身免疫性胃炎病人血中可检测出壁细胞抗体和内因子抗体，内因子遭到破坏，使维生素B₁₂吸收不良导致恶性贫血。

第422题 以下慢性胃炎患者的实验室检查异常中，错误的是

A.多灶萎缩性胃炎患者壁细胞抗体滴度低

B.自身免疫性胃炎患者血清促胃液素水平常明显升高，伴恶性贫血时更甚

C.慢性胃炎患者血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体

D.多灶萎缩性胃炎患者血清促胃液素水平升高

E.最可靠的方法是胃镜及活组织检查

参考答案：D

解析：

慢性胃炎的辅助检查：

1.胃镜及活组织检查——为最可靠的确诊方法，可通过活检确定胃炎的类型。由于慢性胃炎病变可呈灶性分布，活检应多部位取材。

2.幽门螺杆菌检查——常用方法有涂片、培养、尿素酶测定等。

3.血清学检查——多灶性萎缩性胃炎血清促胃液素含量下降，壁细胞抗体滴度低；自身免疫性胃炎血清促胃液素含量明显增高，壁细胞抗体和内因子抗体均可测得。

第423题 女性，45岁。上腹部饱胀，隐痛不适，反酸嗳气、食欲不振，恶心、查体：上腹部有轻度压痛。肝脾未触及。可能的诊断为

A.急性胃炎

B.慢性胃溃疡

C.慢性十二指肠溃疡

D.慢性胰腺炎

E.慢性胃炎

参考答案：E

解析：

考察慢性胃炎的临床表现。慢性胃炎病程迁延，多无明显症状。部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便。本病多无明显体征，有的病人可有上腹部轻压痛。自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血。

第424题 弥漫性慢性萎缩性胃炎病人一般不会出现

A.消瘦

B.舌炎

C.反酸

D.腹胀

E.贫血

参考答案：C

解析：

弥漫性慢性萎缩性胃炎患者胃酸分泌减少，因此，一般不会出现反酸。

第425题

急性胃炎的治疗原则不包括

A.停用损伤胃黏膜的药物，服用抑酸或抗酸药物

B.出现消化道大出血应及时处理

C.呕吐明显，不能进食者需静脉补充液体及营养，补充电解质

D.如有恶性贫血可注射维生素B12纠正贫血

E.积极治疗原发病

参考答案：D

解析：

D选项是慢性胃炎的治疗原则：自身免疫性胃炎如恶性贫血，治疗原则是注射维生素B₁₂纠正贫血。其余选项均为急性胃炎治疗原则。

第426题 自身免疫性胃炎病变的主要部位是

A.贲门部

B.胃底

C.胃体

D.幽门部

E.胃窦

参考答案：C

解析：

慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类，前者以胃窦为主，相当于以往命名的B型胃炎，多由幽门螺杆菌感染引起慢性浅表性胃炎发展而来；后者病变主要位于胃体部，相当于以往命名的A型胃炎，由自身免疫引起。

第427题 自身免疫性胃炎所致恶性贫血的有效治疗方法是

A.肌注促红细胞生成素

B.肌注维生素B12

C.口服维生素B12

D.给予静脉高营养

E.输新鲜血

参考答案：B

解析：

自身免疫性胃炎的治疗：目前尚无特效治疗，如有恶性贫血可注射维生素B12纠正贫血。

第428题 张先生，患消化道溃疡多年，今突然呕血约800ml，入院后立即给予输血，输入10ml后患者主诉头痛、发热、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛伴胸闷、气促。护士应首先考虑患者发生了

A.过敏反应

B.溶血反应

C.空气栓塞

D.急性肺水肿

E.发热反应

参考答案：B

解析：

患者输血后出现头痛、发热、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛伴胸闷、气促，应首先考虑溶血反应。

第429题 患者，男性，35岁。既往有溃疡病史，近2周来常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛，肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体，最可能的诊断是

A.胆管结石

B.急性胰腺炎

C.溃疡穿孔

D.肾结石

E.急性肠梗阻

参考答案：C

解析：

穿孔是消化性溃疡较常见的并发症之一。最常发生于十二指肠溃疡，表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气体。本例患者符合穿孔表现。

第430题 消化性溃疡的治疗原则是

A.抑制胃酸

B.阻止胆汁反流

C.增强黏膜更新

D.丰富胃壁血液

E.消除紧张情绪

参考答案：A

解析：

消化性溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比。治疗原则是抑制胃酸、保护胃黏膜。

第431题 患者男性，30岁。既往有消化道溃疡病史，突发上腹部剧痛5小时，伴大汗淋漓、烦躁不安，服用制酸药不能缓解，考虑有溃疡病穿孔的可能。下列选项中最有助于判断穿孔的体征是

A.肠鸣音消失

B.腹式呼吸减弱

C.腹部叩诊鼓音

D.腹部移动性浊音阳性

E.肠蠕动波

参考答案：A

解析：

溃疡穿孔后，含有食物、胃液、胆汁、胰液等胃十二指肠内容物流入腹腔，首先胃酸、胆汁等刺激引起化学性腹膜炎，会引起肠麻痹，引起肠鸣音消失。

第432题 应首先考虑哪种疾病

A.急性肠炎

B.消化性溃疡穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性胆囊炎

E.急性阑尾炎

参考答案：C

解析：

患者饮酒后出现持续中上腹刀割样疼痛12小时，伴恶心、呕吐，体检上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶540U/dl，符合急性胰腺炎诊断标准。

第433题 此患者的治疗要点不包括

A.应用抑制胰腺分泌的药物

B.降血压

C.进行胃肠减压

D.解痉止痛

E.禁食

参考答案：B

解析：

急性胰腺炎患者严重时可出现周围循环衰竭，血压降低，一般不能降血压治疗。

第434题 下列哪种情况预后最凶险

A.血、尿淀粉酶持续下降

B.高胆红素血症

C.出现黄疽

D.高血糖症

E.血钙＜1.5mmol/L

参考答案：E

解析：

急性胰腺炎患者血清钙常轻度下降，低血钙的程度与临床严重程度平行，血钙低于2.0mmol/L，常提示重症胰腺炎。

第435题 确诊胃癌最可靠的方法

A.大便潜血阳性

B.胃B超

C.纤维胃镜

D.胃CT检查

E.消化道钡餐

参考答案：C

解析：

胃镜直视下可观察病变部位、性质，并取黏膜作活组织检查，是目前最可靠的诊断手段。

第436题 十二指肠溃疡的疼痛特点多为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

上腹痛是十二指肠溃疡、胃溃疡和急性胰腺炎的主要症状，但三者疼痛的特点不同。十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间发生（饥饿痛），直到再进餐时停止，规律为疼痛-进食-缓解，疼痛也可于睡前或午夜出现，称夜间痛；而胃溃疡疼痛多在餐后半小时开始发作，经1～2小时逐渐缓解，至下次进食后再重复上述节律，较少发生于夜晚，即表现为进食-疼痛-缓解的规律；急性胰腺炎多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久、大量饮酒或饱餐后发生，重者呈绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。

第437题 胃溃疡的疼痛特点多为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第438题 急性胰腺炎的疼痛特点多为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第439题 肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血的首选治疗方法是用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

三腔或四腔气囊管压迫止血——适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。四腔管较三腔管的不同之处在于多了一条在食管囊上方开口的管腔，用以抽吸食管内积蓄的分泌物或血液。

第440题 消化性溃疡所致的上消化道出血首选治疗方法是用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

H₂受体拮抗剂和质子泵抑制剂：它们均能抑制胃酸分泌；质子泵抑制剂为抑制胃酸分泌作用最强的药物。血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血需pH＞6.0时才能有效发挥作用，而且新形成的凝血块在pH＜5的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃液pH值，能促使出血局部血栓形成，因而达到间接止血作用。奥美拉唑适用于消化性溃疡引起的出血