第1261题 可能的诊断是

A.动脉硬化闭塞症

B.下肢静脉血栓

C.动脉栓塞

D.动静脉瘘

E.血栓闭塞性脉管炎

参考答案：E

解析：

患者工作环境寒冷，长期大量吸烟，符合血栓闭塞性脉管炎的病因，右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，夜间加重现象符合血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的静息痛，右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失符合血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的临床表现。

第1262题 目前该患者的病变属于哪一分期

A.营养障碍期

B.组织坏死期

C.肢端坏疽期

D.晚期

E.局部缺血期

参考答案：A

解析：

患者工作环境寒冷，长期大量吸烟，符合血栓闭塞性脉管炎的病因，右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，夜间加重现象符合血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的静息痛，右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失符合血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的临床表现。

第1263题 目前该患者的最主要的护理诊断是

A.组织灌注量改变

B.潜在皮肤完整性受损

C.舒适的改变：疼痛

D.有外伤出血的危险

E.知识缺乏

参考答案：A

解析：

营养障碍期时，血管痉挛继续加重，还有明显的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息时也不能满足局部组织的血液需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。从根本上讲，疼痛的原因是局部组织供血不足，故选项A更合适。

第1264题 为缓解症状，重要的护理措施是

A.要求患者绝对戒烟

B.抬高患肢

C.减少麻醉性镇痛药的应用

D.鼓励患者增加运动锻炼

E.患肢用热水袋保温

参考答案：A

解析：

主动或被动吸烟是参与血栓闭塞性脉管炎发生和发展的重要环节。戒烟可使病情缓解。也可应用排除法。

第1265题 深静脉血栓形成的患者，抗凝治疗期间最严重的并发症是

A.继发性深静脉瓣膜功能不全

B.出血

C.血栓与静脉壁粘连并逐渐机化

D.形成再通静脉

E.动脉痉挛

参考答案：B

解析：

深静脉血栓形成的患者，抗凝治疗期间最严重的并发症是出血，因此应密切观察出血倾向。

第1266题 血栓闭塞性脉管炎的周围血管病变属于

A.慢性化脓性炎症

B.急性非化脓性炎症

C.慢性非化脓性炎症

D.亚急性化脓性炎症

E.急性化脓性炎症

参考答案：C

解析：

血栓闭塞性脉管炎，是一种周围血管慢性非化脓性病变，病变主要累及中小动脉，全层管壁均有炎症反应，伴行静脉和血管壁的交感神经亦常受累。

第1267题 深静脉血栓形成的患者，急性期应绝对卧床休息10～14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，目的是

A.预防出血

B.促进静脉回流

C.缓解疼痛

D.防止再次血栓形成

E.防止血栓脱落

参考答案：E

解析：

深静脉血栓形成的患者，急性期应绝对卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，防止血栓脱落造成栓塞。

第1268题 血栓闭塞性脉管炎常见的病变部位是

A.上肢的静脉

B.下肢的大动脉

C.下肢的中小动静脉，以动脉为主

D.下肢的中小动静脉，以静脉为主

E.上肢的动脉

参考答案：C

解析：

血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中小动静脉，以小动脉为主，好发男性青壮年的下肢血管。

第1269题 诊断下肢静脉曲张最可靠的方法是

A.下肢静脉压测定

B.多普勒超声检查

C.CT检查

D.MRI检查

E.下肢静脉造影

参考答案：E

解析：

诊断下肢静脉曲张方法：

（1）深静脉通畅试验：又称为波氏（perthes）试验，检查深静脉是否通畅，不通畅者不能手术。

（2）浅静脉和交通支瓣膜功能试验：又称为屈氏（pratt）试验，检查静脉瓣膜功能是否健全。

（3）B超和多普勒超声扫描：能检查有无下肢深静脉血栓等疾病。

（4）下肢静脉造影检查：是确切诊断下肢静脉疾病的最可靠的方法。

第1270题 护士对血栓闭塞性脉管炎病人进行患肢保暖的健康教育，下列哪项不正确

A.避免在寒冷环境中暴露肢体

B.不可将热水袋直接放患肢处取暖

C.可用50℃左右的热水泡脚

D.可将热水袋放于腹部，通过血液循环来给四肢取暖

E.室内温度易保持在21℃以上

参考答案：C

解析：

告知血栓闭塞性脉管炎病人应注意肢体保暖，避免受寒冷刺激，但应避免用热水袋或热水给患肢直接加温。寒冷可使血管收缩，而温度升高会使局部组织耗氧量增加，加重局部缺血、缺氧。

第1271题 血管闭塞性脉管炎营养障碍期表现为

A.患肢怕冷、发凉、麻木感

B.浅静脉游走性静脉炎

C.足趾可有坏死溃疡

D.患肢持续性疼痛，夜间、卧床尤甚

E.间歇性跛行

参考答案：D

解析：

临床上将血栓闭塞性脉管炎分为3期：

（1）局部缺血期：是以血管痉挛为主。表现为患肢动脉供血不足，出现肢端发凉、怕冷及间歇性跛行等。少数患者可伴有游走性浅静脉炎。患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱；皮肤温度低于正常；Buerger征阳性；足背静脉充盈时间延长。

（2）营养障碍期：此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成，常出现静息痛，并伴有趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥变薄、苍白，汗毛脱落和肌肉萎缩等。常有肌肉抽搐，尤以夜间明显。患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失；Buerger征阳性；足背静脉充盈时间进一步延长。

（3）坏疽期：患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生干性坏疽。皮肤呈暗红或黑褐色，逐渐向上扩展，可形成经久不愈的溃疡。若病变继续发展，可出现一个或多个足趾坏疽，继发感染后转为湿性坏疽。此期患者疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足为此期的典型体位。

第1272题 血栓闭塞性脉管炎，坏疽期的典型体位为

A.间歇性跛行

B.静息痛，喜平卧

C.屈膝抱足，彻夜难眠

D.静息痛，喜运动

E.屈膝抱腹，彻夜难眠

参考答案：C

解析：

 血栓闭塞性脉管炎患者的坏疽期，患肢处于重度缺血缺氧状态，坏死局部激惹邻近感觉神经，患者出现持续性剧烈疼痛，常呈屈膝抱足位，试图借轻微的静脉充血来增加缺血肢体的供氧量。选项A是局部缺血期的表现，可排除；静息痛为营养障碍期表现，故B、D不对；而屈膝抱腹为急腹症缓解腹痛的体位，可排除。因此答案为C。 

第1273题 间歇性跛行是由于

A.静脉血栓形成

B.动脉栓塞

C.血管痉挛、供血不足

D.维生素C缺乏

E.肌无力

参考答案：C

解析：

临床上将血栓闭塞性脉管炎分为3期：

（1）局部缺血期：是以血管痉挛为主。表现为患肢动脉供血不足，出现肢端发凉、怕冷及间歇性跛行等。少数患者可伴有游走性浅静脉炎。患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱；皮肤温度低于正常；Buerger征阳性；足背静脉充盈时间延长。

（2）营养障碍期：此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成，常出现静息痛，并伴有趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥变薄、苍白，汗毛脱落和肌肉萎缩等。常有肌肉抽搐，尤以夜间明显。患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失；Buerger征阳性；足背静脉充盈时间进一步延长。

（3）坏疽期：患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生干性坏疽。皮肤呈暗红或黑褐色，逐渐向上扩展，可形成经久不愈的溃疡。若病变继续发展，可出现一个或多个足趾坏疽，继发感染后转为湿性坏疽。此期患者疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足为此期的典型体位。

第1274题 血管闭塞性脉管炎好发于

A.股动脉

B.大隐静脉

C.肱动脉

D.尺、桡动脉

E.腘动脉及胫前、后动脉

参考答案：E

解析：

血管闭塞性脉管炎主要累及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。即病变首先出现于肢体动脉远端，如胫后、胫前、腘、尺、桡、足弓、掌弓、趾、指等动脉，病变进一步发展才累及股动脉和肱动脉等。

第1275题 原发性下肢静脉曲张的病因是

A.下肢深静脉瓣膜功能不全

B.下肢浅静脉瓣膜发育不良

C.先天性深静脉瓣缺如综合征

D.先天性动静脉瘘

E.深静脉阻塞

参考答案：B

解析：

原发性下肢静脉曲张的病因如下：

（1）静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。（最常见，所以选B。）

（2）静脉压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。

（3）年龄：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧而就医。

（4）性别：静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但没有妊娠的女性，其发病率也比男性高（男:女＝1:3），其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉充血。

第1276题 可能的诊断是

A.动静脉瘘

B.深静脉血栓形成

C.血栓闭塞性脉管炎

D.动脉硬化闭塞

E.下肢静脉曲张

参考答案：E

解析：

下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉发生扩张、蜿蜒、迂曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。

第1277题 治疗的根本方法是

A.局部血管注射硬化剂

B.中医中药治疗

C.加强行走锻炼

D.手术治疗

E.穿弹力袜

参考答案：D

解析：

下肢静脉曲张治疗的根本方法是手术治疗。

第1278题 若决定手术治疗，还必须作的检查是

A.Buerger试验

B.Trendelenburg试验

C.Perthes试验

D.腰交感神经阻滞试验

E.Pratt试验

参考答案：C

解析：

Perthes试验即深静脉通畅试验，用于检查深静脉是否通畅，是决定原发性下肢静脉曲张手术与否的关键检查。

大隐静脉瓣膜功能试验：病人平卧，抬高下肢排空静脉，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。根据同样原理在腘窝部扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜的功能。

Perthes试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。

第1279题 目前最主要的护理诊断是

A.自理缺陷

B.活动无耐力

C.潜在并发症：出血

D.组织完整性受损

E.焦虑

参考答案：B

解析：

下肢静脉曲张目前最主要的护理诊断是活动无耐力（题干患者双下肢沉重、酸胀，易疲乏）。

第1280题 血栓闭塞性脉管炎局部缺血期的症状是

A.指端坏死

B.静息痛

C.间歇性跛行

D.足背动脉搏动消失

E.下肢溃疡

参考答案：C

解析：

血栓闭塞性脉管炎局部缺血期：此期以血管痉挛为主，表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻木感。尤其在行走一定距离后出现小腿肌肉抽痛，被迫停下，休息后疼痛可缓解，但再行走后又可发作，这种现象称为间歇性跛行。少部分病人可伴有游走性浅静脉炎，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经2周可逐渐消失，然后又在另一处发生。此期患肢足背、胫后动脉搏动明显减弱。