第1201题 主动脉瓣关闭不全X线检查心脏呈

A.烧瓶样心

B.梨形心

C.靴型心

D.普大心

E.马蹄样心

参考答案：C

解析：

主动脉瓣关闭不全致左心室肥大心脏呈靴型心。右心室肥大呈梨形心。心包积液呈烧瓶样心。病毒性心肌炎呈普大心。

第1202题 预防风湿性心瓣膜病的根本措施是

A.积极防治链球菌感染

B.防止复发，卧床休息

C.增加营养，避免过劳

D.居室要防寒避湿

E.长期服用抗风湿药物

参考答案：A

解析：

本题考查了风湿性心瓣膜病的病因和预防。风湿性心瓣膜病与E族乙型溶血型链球菌反复感染有关，感染后病人对链球菌产生免疫反应，使心脏结缔组织发生炎症病变。积极预防链球菌感染可以有效预防风湿性心瓣膜病的反复发作。

第1203题 风湿性心脏病心房颤动病人突然抽搐、偏瘫首先考虑

A.洋地黄中毒

B.低钾血症

C.脑栓塞

D.蛛网膜下腔出血

E.心力衰竭加重

参考答案：C

解析：

本题考查了风湿性心脏病心房颤动患者常见的并发症，即栓塞。多见于二尖瓣狭窄伴有心房颤动的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞最为常见。此外，长期卧床的心力衰竭病人有下肢静脉血栓形成时，如血栓脱落可导致肺栓塞。脑动脉栓塞引起的局部神经缺失症状取决于栓塞的动脉，多为偏瘫或单瘫、偏身感觉缺失、偏盲及抽搐等；四肢动脉栓塞引起剧烈疼痛；肾动脉栓塞引起剧烈腰痛；肺动脉栓塞引起剧烈胸痛和呼吸困难。

第1204题 患者女性，18岁，诊断为风湿热一年，医生考虑此患者病变已侵犯到心脏，风湿性心瓣膜病最常见的并发症是

A.贫血

B.心源性休克

C.室性心律失常

D.下肢静脉血栓

E.充血性心力衰竭

参考答案：E

解析：

充血性心力衰竭是风湿性心瓣膜病首要并发症，是本病就诊和致死的主要原因。常因风湿活动、妊娠、感染、心律失常、洋地黄使用不当和过劳等而诱发。

第1205题 最常引起急性肺水肿的风湿性心瓣膜病类型是

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣狭窄

C.主动脉瓣关闭不全

D.三尖瓣狭窄

E.二尖瓣狭窄

参考答案：E

解析：

本题实际上是考查了各型风湿性心瓣膜病的临床特点。本题可以这样考虑：急性肺水肿的发生与急性的肺淤血有关，也即主要是肺循环的淤血，而与肺循环关系密切的瓣膜应该是二尖瓣，导致肺循环淤血最直接的因素是二尖瓣的狭窄，因其可以造成左心房向左心室射血阻力增加，随着左房压力增高，肺静脉及肺毛细血管压力亦升高，引起肺淤血，严重时可致肺水肿。

第1206题 患者女性，70岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死亡。风湿性心瓣膜病最主要的致死原因是

A.心律失常

B.亚急性感染性心内膜炎

C.栓塞

D.急性肺水肿

E.充血性心力衰竭

参考答案：E

解析：

充血性心力衰竭是风湿性心瓣膜病首要的并发症，也是就诊和致死的主要原因。诱因是感染、风湿活动、心律失常、洋地黄使用不当、劳累和妊娠等。

第1207题 慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是

A.三尖瓣

B.肺动脉瓣

C.主动脉瓣

D.静脉瓣

E.二尖瓣

参考答案：E

解析：

慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是二尖瓣。此题为记忆性知识点。

第1208题 二尖瓣狭窄最早出现的症状是

A.咯血

B.劳力性呼吸困难

C.咳嗽

D.端坐呼吸

E.水肿

参考答案：B

解析：

二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难，常伴有咳嗽，随着瓣膜口狭窄的加重，可出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可导致急性肺水肿，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。

第1209题 慢性风湿性心瓣膜病最常见的瓣膜病变范围为

A.二尖瓣合并主动脉瓣

B.单纯主动脉瓣

C.主动脉瓣合并肺动脉瓣

D.肺动脉瓣合并三尖瓣

E.单纯二尖瓣

参考答案：E

解析：

风湿性心瓣膜病最常受累的是二尖瓣，单纯二尖瓣狭窄的占风湿性心瓣膜病25％，其次为主动脉瓣，故本题正确选项为E。

第1210题 患者女性，50岁。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。进行强心、利尿、扩血管治疗，以下药物不属于增强心肌收缩力类药物的是

A.多巴酚丁胺

B.氨力农

C.氨茶碱

D.毒毛花苷K

E.地高辛

参考答案：C

解析：

增强心肌收缩力类药物：常用药物有洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等。氨力农、多巴酚丁胺也属于增强心肌收缩力类药物。

地高辛：一种主要来自毛地黄的毒性强心糖苷。用于非放射性RNA和DNA探针制备中的标记化合物。

多巴酚丁胺：盐酸多巴酚丁胺为多巴胺同系物，为一选择性心脏β1受体兴奋剂。

氨力农：氨力农又名氨基双吡酮、氨联吡啶酮、氨双吡酮、氨吡酮、安联酮、安诺可、强心隆、乳酸氨利酮，是一种新型的非甙、非儿茶酚胺类强心药，口服和静注均有效，兼有正性肌力作用和血管扩张作用，能增加心肌收缩力，增加心排血量，降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左心室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明显影响，并不引起心律失常。

氨茶碱：为茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。

毒毛花苷K：毒毛花苷K注射液适用于急性充血性心力衰竭，特别适用于洋地黄无效的患者，亦可用于心率正常或心率缓慢的心房颤动的急性心力衰竭患者。

第1211题 患者，男性，52岁，主诉心悸及颈部明显搏动感，查血压142/45mmHg，X线示左心室扩大、主动脉弓突出并有明显搏动，最可能的诊断为

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

B.高血压性心脏病

C.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全

D.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

E.病毒性心肌炎

参考答案：C

解析：

此题考查了主动脉瓣关闭不全的诊断，由于主动脉瓣关闭不全，使左心室代偿性肥大扩张，由于左心室明显增大，心尖搏动增强，故主动脉瓣关闭不全患者有心悸表现。查体可见颈动脉搏动明显，脉压增大，左室扩大等，故该病人诊断为主动脉瓣关闭不全。

第1212题 患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，在饮食护理上患者要低盐饮食，其原因是

A.减轻肾脏负担

B.减轻肺水肿

C.减少液体潴留

D.避免肝脏受损

E.提高心肌收缩力

参考答案：C

解析：

心衰本身会使体内的钠盐不能顺利排出体外，摄入过多的钠又会使体内液体潴留，造成心脏负担过重，表现为水肿、气短、体重增加等。

第1213题 女性患者李某，40岁，风湿性心脏病病史18年，无明显原因经常出现意识障碍，最可能的瓣膜病是

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣狭窄

C.主动脉瓣关闭不全

D.肺动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣狭窄

参考答案：B

解析：

劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联症。患者经常晕厥，故选择B。

第1214题 患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗，使用前需测心率的药物是

A.地高辛

B.普萘洛尔

C.硫糖铝片

D.肠溶阿司匹林

E.甲氧氯普胺

参考答案：A

解析：

服强心苷类药物时需加强对心率、心律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生。

第1215题

慢性风湿性心脏病患者合并亚急性心内膜炎时下列处理措施错误的是

A.抽取血培养后使用抗生素

B.选用杀菌剂

C.血培养及药物敏感试验结果出来后调整抗生素种类

D.疗程至少4～6周

E.感染未控制时绝对禁忌手术

参考答案：E

解析：

慢性风湿性心脏病患者合并亚急性心内膜炎时，需先控制感染后行换瓣手术，但不应为完成抗生素治疗疗程而延误手术时机。

第1216题 男性患者李宏，33岁，患风湿性心脏病主动脉瓣狭窄15年，患者常出现的三联征为

A.呼吸困难、心绞痛和肺部感染

B.呼吸困难、心绞痛和周围血管征

C.呼吸困难、晕厥和肺部感染

D.呼吸困难、晕厥和周围血管征

E.呼吸困难、心绞痛和晕厥

参考答案：E

解析：

劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联症。

第1217题 Osler结见于

A.系统性红斑狼疮

B.急性病毒性心肌炎

C.亚急性细菌性心内膜炎

D.结核性胸腺炎

E.急性风湿热

参考答案：C

解析：

Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎。

第1218题 下列哪项不是细菌性心内膜炎的心脏并发症

A.心绞痛

B.心脏破裂

C.化脓性心包炎

D.房室传导阻滞

E.心肌炎

参考答案：A

解析：

心脏并发症

（1）心力衰竭：是最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损病人最多见。其次为二尖瓣受损的病人，三尖瓣受损的病人也可发生。各种原因的瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时，均可诱发急性左心衰竭。

（2）心肌脓肿：常见于急性感染性心内膜炎病人，可发生于心脏任何部位，以瓣膜周围特别在主动脉瓣环多见，可导致房室和室内传导阻滞。可偶见心肌脓肿穿破。

（3）急性心肌梗死：多见于主动脉瓣感染时，出现冠状动脉细菌性动脉瘤，引起冠状动脉栓塞，发生急性心肌梗死。

（4）化脓性心包炎：主要发生于急性感染性心内膜炎病人，但不多见。

（5）心肌炎。

第1219题 治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则是

A.早期治疗

B.应用灭菌性抗微生物药物

C.静脉给药

D.疗程要长，约4～6周

E.以上都是

参考答案：E

解析：

抗微生物药物治疗的用药原则为：（1）早期应用。（2）充分用药，选用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程。（3）静脉用药为主，保持稳定、高的血药浓度。

第1220题 以下哪一项是亚急性感染性心内膜炎的主要诊断标准

A.发热，体温≥38℃

B.栓塞、细菌性动脉瘤

C.超声心动图发现赘生物

D.肾小球肾炎、Osler结节

E.基础心脏病

参考答案：C

解析：

感染性心内膜炎的诊断标准：

主要诊断标准：（1）两次血培养阳性，而且病原菌一致，为典型感染性心内膜炎致病菌；（2）超声心动图发现赘生物和新的瓣膜关闭不全。

次要诊断标准：（1）有基础心脏病或静脉滥用药史；（2）发热，体温＞38℃；（3）血管现象，如栓塞、细菌性动脉瘤、结膜瘀点等；（4）免疫反应，如Osler结、肾小球肾炎等。

由此可见，选项C优选。