第1141题

急性心肌梗死患者出现阵发性室性心动过速，预示即将发生

A.心室颤动

B.心室停顿

C.不完全性房室传导阻滞

D.完全性房室传导阻滞

E.心房颤动

参考答案：A

解析：

本题实际考查的是急性心肌梗死病人发生的危险性心律失常。75％～95％急性心肌梗死患者在起病1～2天内会发生心律失常。尤其是24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多见，而室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩（RonT），常为心室颤动的先兆，故阵发性室性心动过速可能有发生心室颤动的危险。

第1142题 52岁男性患者，被诊断为急性下壁心肌梗死，其绝对卧床3天来未解大便。在下列促进排便的护理措施中，护士优先选择

A.作腹部加压按摩促进排便

B.硫酸镁120g口服导泻

C.开塞露肛内注入

D.温盐水高位灌肠

E.加强主动活动促进肠蠕动

参考答案：C

解析：

指导急性心肌梗死患者采取通便措施：如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物等。嘱病人勿用力排便，病情允许时，尽量使用床边坐便器，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露。低压灌肠。

第1143题 女性，65岁，急性下壁正后壁心肌梗死，当晚意识丧失，抽搐，心电图发现有三度房室传导阻滞，此时应首先考虑哪项措施

A.异丙肾上腺素

B.阿托品

C.抗凝治疗

D.安装临时起搏器

E.扩血管药物

参考答案：D

解析：

急性心肌梗死引起的室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞等缓慢心律失常，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。

第1144题 某急性心肌梗死患者，起病第2天体温升高（38.4℃）持续2天后自行退热，您考虑发热的原因主要为

A.坏死组织吸收

B.肺部继发感染

C.感染性心内膜炎

D.病室内交叉感染

E.心肌梗死后综合征

参考答案：A

解析：

急性心肌梗死患者多于疼痛后24～48小时可出现发热，体温升高至38℃左右，多一周内恢复正常。伴心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快。因坏死物被吸收所引起。

第1145题 心电图描记在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段抬高及出现宽而深的Q波，诊断为

A.急性下壁心肌梗死

B.急性广泛前壁心肌梗死

C.急性前间壁心肌梗死

D.急性侧壁心肌梗死

E.心绞痛

参考答案：A

解析：

ST段抬高性心肌梗死的定位和范围可根据出现特征性改变的导联数来判断：V1～V5导联示广泛前壁心肌梗死，V1、V2、V3导联示前间壁心肌梗死，V3～V5导联示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、EVF导联示下壁心肌梗死，Ⅰ、EVL导联示高侧壁心肌梗死，V7～V8导联示正后壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、EVF导联伴右胸导联ST段抬高，可作为下壁心肌梗死并发右室梗死的参考指标。

第1146题

易发生房室传导阻滞的急性心肌梗死部位为

A.前间壁

B.侧壁

C.下壁

D.后壁

E.前壁

参考答案：C

解析：在急性心肌梗死时，最容易引起房室传导阻滞的是下壁心肌梗死。因为下壁心肌梗死时堵塞的血管多为右冠状动脉，90%的房室结动脉分支于右冠状动脉，如右冠状动脉闭塞时房室结动脉供血受到影响，房室结缺血可发生房室传导阻滞。

第1147题 硝酸酯类药治疗心绞痛的最主要机制是

A.扩张周围血管，降低心脏前后负荷

B.扩张小动脉，降低心脏后负荷

C.减慢心率

D.扩张小静脉，降低心脏前负荷

E.直接扩张冠状动脉

参考答案：E

解析：

硝酸酯类药可直接扩张冠状动脉，增加冠脉的循环血量，缓解心绞痛。这是其治疗心绞痛的最主要机制。

第1148题 急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确

A.室颤——非同步直流电除颤

B.阵发室速——洋地黄

C.窦性心动过缓——阿托品

D.三度房室传导阻滞——安装心脏起搏器

E.室性早搏——利多卡因

参考答案：B

解析：

急性心肌梗死心律失常于发病前24小时发生最高，而洋地黄使用禁忌症之一是急性心肌梗死发病24小时内不宜使用。故选项B错误。

第1149题 此患者存在的最主要护理问题是

A.心输出量减少

B.体液量过多

C.潜在心律失常

D.潜在感染

E.活动无耐力

参考答案：C

解析：

心律失常可发生于75％～95％的急性心肌梗死病人，多发生于病后1～2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险。前壁心肌梗死，易发生快速性室性心律失常，如室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩（RonT）等。因此，此时患者较为危险的一个潜在护理问题是心律失常，但是日前病人如果仍然有疼痛存在，也要考虑到患者存在“疼痛：胸痛”这一护理问题。从题干上看患者心率增快，且出现交替脉，这是左心功能不全的表现之一，可能由于患者广泛前壁心肌梗死，导致心肌收缩力下降，诱发心功能不全，故如果患者表现出呼吸困难，则还要考虑心输出量减少的问题。目前患者处于急性心肌梗死的急性期，应该绝对卧床休息，因此不能开始锻炼，故活动无耐力的诊断不合适，患者没有发生感染或继发感染的危险性，故也不考虑，因此，依据题干信息可选择C。

第1150题 对此患者在急性期绝对卧床时期的护理措施正确的是

A.协助病人翻身、进食

B.协助病人如厕

C.低流量持续吸氧

D.指导病人床上活动

E.高热量、高蛋白饮食

参考答案：A

解析：

本题考查的是患者在急性期的护理措施，主要包括了休息和运动、饮食及吸氧这几个方面。该患者目前没有呼吸困难或是发绀，可以暂不给氧，在饮食方面患者在第1周宜流质或半流质饮食，不适合给予高热量、高蛋白饮食，以免加重心脏负荷。由于在急性期要求绝对卧床休息，故患者所有活动应该是在床上进行，由护士给予协助，完成日常的自理活动，因此不能如厕，在绝对卧床休息期间也不宜开始进行活动的指导。

第1151题 在监护过程中护士发现患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，尿量减少，应警惕发生

A.急性左心衰竭

B.心源性休克

C.并发感染

D.紧张，恐惧

E.严重心律失常

参考答案：B

解析：

本题题干中患者发生广泛前壁心肌梗死，出现交替脉，这些均可以提示患者心肌梗死范围较大，导致心肌收缩力下降，进而使心排血量显著下降，引起了心源性休克，可表现为收缩压＜80mmHg，同时病人烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，常于心肌梗死后数小时至1周内发生。

第1152题 心绞痛发作时不正确的处理是

A.立即休息

B.可考虑用镇静剂

C.吸氧

D.舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯

E.立即去医院

参考答案：E

解析：

心绞痛发作时应立即停止活动，卧床休息，减轻心肌耗氧量。

第1153题 护士对患者评估后，认为首要护理诊断是

A.清理呼吸道无效

B.潜在并发症：感染

C.潜在并发症：猝死

D.活动无耐力

E.疼痛

参考答案：E

解析：

此题中患者确诊冠心病心绞痛3年，有高血压、高血脂等冠心病的危险因素，近期心绞痛发作频繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，提示可能是发生了恶化型心绞痛，患者与家人争吵后，胸痛20分钟不缓解，伴大汗，故患者此时首要的护理问题是心绞痛所致的胸痛，首位的护理诊断应为疼痛。

第1154题 急诊护士给予患者的处理，下列哪项不必要

A.开放静脉

B.心电监测

C.心脏手术术前准备

D.卧床休息

E.鼻导管吸氧

参考答案：C

解析：

此题考查了冠心病胸痛的护理。患者需要卧床休息，减轻心脏负荷，同时开放静脉，遵医嘱给药，并给予心电监测，尤其注意患者的心律；还应给予吸氧。选项中，只有C项是不必要的。

第1155题 责任护士通过病史护理评估后，应考虑患者可能的重要病情变化是

A.急性心肌梗死

B.肺栓塞

C.支气管哮喘

D.长期应用硝酸甘油可能产生的副作用

E.肺心病

参考答案：A

解析：

不稳定型心绞痛往往是心肌梗死的先兆，加之患者此次疼痛持续20分钟不缓解，故患者的病情变化可能是急性心肌梗死。

第1156题 确诊冠心病心绞痛最有价值的一项是

A.心电图

B.血清心肌酶

C.超声心动图

D.选择性冠状动脉造影

E.胸骨后疼痛史

参考答案：D

解析：

选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，发现各支动脉狭窄性病变的部位并估计其程度。一般认为，管腔直径减少70%～75%以上会严重影响冠脉血供，50%～70%也具有一定临床意义。本检查具有确诊价值，并对选择治疗方案及判断预后极为重要。目前已成为确诊冠心病的主要检查手段。

第1157题 控制心绞痛发作的首选药物是

A.双嘧达莫

B.硝酸甘油

C.复方丹参

D.阿司匹林

E.地西泮

参考答案：B

解析：

心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油，因其可直接扩张冠状动脉。

第1158题 不属于冠心病的临床类型是

A.心绞痛型

B.肥厚型心肌病型

C.心肌梗死型

D.猝死型

E.隐匿型

参考答案：B

解析：

根据冠状动脉病变的部位、范围及病变严重程度、心肌缺血程度，1979年WHO将本病分为以下五种类型：

（1）无症状性心肌缺血：亦称隐匿型冠心病。病人无自觉症状，而静息或负荷试验时心电图有心肌缺血性表现（ST段压低、T波低平或倒置），或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。

（2）心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起，心肌可无组织形态改变或有纤维化改变。

（3）心肌梗死：由于冠状动脉闭塞以致心肌急性缺血坏死，症状严重，常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克等严重并发症。

（4）缺血性心肌病：临床表现与原发性扩张型心肌病类似，表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。

（5）猝死：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重室性心律失常所致。

第1159题 急性心肌梗死患者应避免排便用力，其目的主要是防止

A.用力过度引起虚脱

B.腹压加剧导致呕吐

C.血压陡升致脑溢血

D.诱发心律失常致猝死

E.血流加速引起脑栓塞

参考答案：D

解析：

急性心肌梗死患者，病情急、变化快、并发症多、死亡率高，无论是急性期或恢复期的急性心肌梗死患者，常因排便用力而诱发心绞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭，甚至发生猝死，故应预防便秘

第1160题 急性心肌梗死患者最早、最突出的症状是

A.室性期前收缩（期前收缩）

B.心前区疼痛

C.呼吸困难

D.腹痛、腹泻

E.心源性休克

参考答案：B

解析：

疼痛：是急性心肌梗死患者最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。