第1121题

急性心肌梗死时最常见的心律失常为

A.室性期前收缩

B.心房颤动

C.心室颤动

D.房室传导阻滞

E.房性期前收缩

参考答案：A

解析：

急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见 。频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速现象，常是心室颤动的先兆 。

第1122题 晕厥最有可能的原因

A.三度房室传导阻滞

B.窦性心动过缓

C.糖尿病酮症

D.肺梗死

E.心源性休克

参考答案：A

解析：

第三度房室传导阻滞病人可出现疲惫、乏力、头晕、心绞痛及心力衰竭，如心室率过慢导致脑缺血，则可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，即阿-斯综合征。

第1123题 如心电图示三度房室传导阻滞，阵发性室上性心动过速，首选

A.阿托品

B.电复律

C.人工心脏起搏器

D.心脏支架

E.利多卡因

参考答案：C

解析：

急性心肌梗死患者产生室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞等缓慢心律失常，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。

第1124题 周女士，65岁，肥胖。有高血脂史及高血压24/13.3kPa（180/100mmHg），近日心前区发生疼痛。如考虑为心绞痛，胸痛性质应是

A.锻炼后可减轻

B.阵发针刺样痛

C.刀割样痛

D.压迫、发闷或紧缩感

E.隐痛持续整天

参考答案：D

解析：

本题考点非常简单，虽然题干很复杂，但仅是考查了心绞痛的性质：压迫性、发闷、紧缩性或烧灼感，病人可因疼痛而停止原来的活动，疼痛持续时间一般不超过15分钟，休息后可使疼痛缓解。故选项中仅D符合。

第1125题 一老年男性患者，急性心肌梗死收入院，第二天突然意识丧失，血压测不清，颈动脉搏动消失。住院心电图监测为心室颤动，此时应采用最有效的治疗是

A.再次进行溶栓治疗

B.非同步直流电复律

C.静注利多卡因

D.心腔内注射肾上腺素

E.人工呼吸

参考答案：B

解析：

非同步电复律：不用同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2～3肋间和左背或胸前部心尖区，功率300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，非同步放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。

第1126题

患者男性，64岁。突感心前区憋闷，有严重窒息感，伴恶心、呕吐及出冷汗，休息及含服硝酸甘油不能缓解，最可能是

A.急性胆囊炎

B.急性胃炎

C.急性心肌梗死

D.心肌炎

E.急性胰腺炎

参考答案：C

解析：

心绞痛呈憋闷或压迫感，常有明显的诱因，疼痛时限3～5分钟，很少超过15分钟；而急性心肌梗塞的疼痛更剧烈，亦称压榨性痛，无明显诱因，疼痛时限在20～30分钟以上，常数小时至数日。心绞痛对硝酸甘油效果明显，而急性心肌梗塞对硝酸甘油效果不明显。

第1127题 患者男性，60岁，持续胸前区疼痛2小时入院，心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、EVF导联ST段抬高，为证实是否患有心肌梗死。抽血化验，下列哪项指标特异性最高

A.血糖

B.血白细胞

C.血肌酸磷酸激酶

D.血沉

E.血脂

参考答案：C

解析：

血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。

第1128题 患者，男性，60岁，急性广泛前壁心肌梗死，经治疗疼痛缓解，但患者烦躁不安，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，尿量20ml/h，此时患者的情况属于

A.心力衰竭

B.肾衰竭

C.心源性休克

D.心律失常

E.病情好转

参考答案：C

解析：

心源性休克发生发展过程，大致可分为早、中、晚三期。

（1）休克早期：由于机体处于应激状态，儿茶酚胺大量分泌入血，交感神经兴奋性增高，患者常表现为烦躁不安、恐惧和精神紧张，但神志清醒、面色或皮肤稍苍白或轻度发绀、肢端湿冷，大汗、心率增快。可有恶心、呕吐，血压正常甚至可轻度增高或稍低，但脉压变小尿量稍减。

（2）休克中期：休克早期若不能及时纠正，则休克症状进一步加重，患者表情淡漠，反应迟钝、意识模糊，全身软弱无力，脉搏细速无力或未能扪及，心率常超过120次/分，收缩压＜80mmHg（10.64kPa），甚至测不出。脉压＜20mmHg（2.67kPa），面色苍白发绀，皮肤湿冷发绀，尿量更少（＜17ml/h）或无尿。

（3）休克晚期：可出现弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭的症状。前者可引起皮肤黏膜和内脏广泛出血；后者可表现为急性肾、肝和脑等重要脏器功能障碍或衰竭的相应症状。如急性肾功能衰竭可表现为少尿或尿闭，血中尿素氮肌酐进行性增高，产生尿毒症代谢性酸中毒等症状，尿比重固定，可出现蛋白尿和管型等。肺功能衰竭可表现为进行性呼吸困难。

第1129题 患者男性，66岁。胸痛2小时，诊断为急性心肌梗死，给予急诊溶栓治疗，下列对直接诊断冠脉再通最有价值的是

A.出现心律失常

B.心电图抬高ST段回降＞50％

C.血清心肌酶峰值提前

D.冠脉造影示闭塞动脉再通

E.胸痛2小时内基本消失

参考答案：D

解析：

溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：（1）胸痛2小时内基本消失；（2）心电图的ST段于2小时内回降＞50%；（3）2小时内出现再灌注性心律失常；（4）血清BK-MA酶峰前出现（14小时以内），或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。溶栓治疗效果可根据冠状动脉造影直接判断，故选择D。

第1130题 患者，女性，60岁，急性心肌梗死，经溶栓治疗后，疼痛缓解，但出现三度房室传导阻滞，最佳措施是使用

A.呋塞米

B.硝酸异山梨酯

C.美托洛尔

D.人工心脏起搏器

E.硝酸甘油

参考答案：D

解析：

急性心肌梗死患者产生房室传导阻滞等缓慢心律失常，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。

第1131题 患者，男性。60岁。因做家务时突发心前区疼痛，伴胸闷憋气来院就诊，诊断为急性心肌梗死，收入院治疗。进行电监护，以防突发心律失常。急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是

A.频发室性期前收缩

B.室上性心动过速

C.窦性心动过缓

D.一度房室传导阻滞

E.心房颤动

参考答案：A

解析：

心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。约有75%～95%的病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

第1132题

患者男性，60岁因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷憋气，来医院就诊，患者既往有糖尿病史10年、胃溃疡15年。经检查医生诊断为前间壁心肌梗死，特征性心电图变化出现在

A.V1～V3导联

B.V3～V5导联

C.V6、Ⅰ、EVL导联

D.V1～V6及Ⅰ、EVL导联

E.V1～V4导联

参考答案：A

解析：

心肌梗死的心电图定位诊断

第1133题 典型心绞痛不发生于

A.寒冷时

B.情绪激动时

C.饱餐时

D.吸烟时

E.卧床时

参考答案：E

解析：

本题考查了典型心绞痛发作的诱发因素，即多于体力劳动时或情绪激动、饱餐、受冷、吸烟、心动过速等心肌耗氧量增加的情况而诱发。睡眠时发生的心绞痛常是由于冠脉的痉挛等因素导致，非心肌耗氧量增加所致。

第1134题 动脉粥样硬化不可控制的病因是

A.血脂异常

B.糖尿病

C.高血压

D.肥胖

E.年龄

参考答案：E

解析：

本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。

动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见，对健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。

A.血脂异常B.糖尿病C.高血压D.肥胖这些都是人们可以预防的，但是年龄是没有预防的。

第1135题 应用硝酸甘油缓解心绞痛，正确的护理是

A.药物置口中，立即咽下

B.舌下含化，药物被唾液溶解使吸收减少

C.含药时宜平卧以防低血压

D.观察头晕、血压偏高表现

E.药物用温开水送服

参考答案：C

解析：

本题考查了硝酸甘油的用药护理。本药宜舌下含服，不要吞服。因为舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，1～2分钟即发挥作用，且避免了肝的首过效应。而吞服吸收慢，效果差。此外，因硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显，服药后往往会出现面色潮红、头痛，站立时易发生“体位性低血压”而导致晕厥，故宜坐位或卧位服药。

第1136题 急性心肌梗死病人吸氧的目的是

A.预防心源性休克

B.减少心律失常

C.防止心力衰竭

D.促进坏死组织吸收

E.改善心肌缺氧，减轻疼痛

参考答案：E

解析：

急性心肌梗死伴呼吸困难和发绀的患者，在最初几天可间断或持续通过鼻导管面罩吸氧，合理的吸氧能提高动脉血氧分压，有助于梗死周围缺血心肌的供氧，缩小梗死范围，减轻疼痛。

第1137题 急性心肌梗死24小时内应禁用的药物是

A.利多卡因

B.硝酸甘油

C.洋地黄

D.尿激酶

E.呋塞米

参考答案：C

解析：

本题实际考查了洋地黄的用药护理知识，即应用洋地黄类药物的禁忌证。由于洋地黄治疗量与中毒量接近，易发生中毒。易发生洋地黄中毒的情况有：缺氧、心肌严重受损、低钾、肾功能不全、老年人用药等情况下，因此急性心肌梗死24小时内不宜使用洋地黄类药物。选项中其他几项均是在急性心肌梗死患者治疗过程中可以使用，且有可能会应用的药物。

第1138题 急性心肌梗死患者发生左心衰竭的主要原因是

A.心脏负荷加重

B.房室传导阻滞

C.情绪激动

D.心肌收缩力减弱和不协调

E.肺部感染

参考答案：D

解析：

此题应该和前面所学的心功能不全的病因联系起来，心功能不全的基本病因之一就是原发的心肌损害，对于急性心肌梗死患者发生心力衰竭的主要原因就是心肌缺血性损伤和坏死，主要发生的是急性左心衰竭，可在起病初几天内或在梗死演变期出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致。

第1139题 急性心肌梗死患者入院第1周内，不恰当的护理措施是

A.安抚患者紧张情绪，派专人守护

B.绝对卧床，24小时无并发症，可在床上做肢体活动

C.协助生活护理，包括洗漱和床上排便

D.可进食清淡半流质饮食

E.疼痛缓解后可搬入普通病房

参考答案：E

解析：

本题仍是考查急性心肌梗死急性期的护理。急性心肌梗死急性期患者需要绝对卧床休息，故B、C选项均符合，由于急性心肌梗死患者在急性期内应给予心电、血压、呼吸监护，故不能转入普通病房。

第1140题

急诊室来一心前区闷痛6h的男性50岁患者，表现为烦躁、出冷汗，口含硝酸甘油片后不见缓解，医生拟诊急性心肌梗死，为准备协助医师诊断，您认为应选择最有价值的血液学检查项目是。

A.红细胞沉降率

B.血肌红蛋白

C.肌酸磷酸激酶（CPK）

D.乳酸脱氢酶（LDH）

E.外周血白细胞计数

参考答案：C

解析：

血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。