第1101题 急性心肌梗死溶栓治疗时，不正确的护理措施是

A.配血备用

B.准备鱼精蛋白和维生素K1

C.尽量肌内注射，少用静脉注射

D.密切注意凝血时间

E.观察有无出血倾向

参考答案：C

解析：

急性心肌梗死溶栓治疗时，尿激酶（UK）在30分钟内静脉滴注150万～200万U；链激酶（SK）、重组链激酶（rSK）在1小时内静脉滴注150万U，应用链激酶须注意有无过敏反应，如寒战、发热等。

第1102题 患者男性，62岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，心电图示：V1～V5导联出现Q波，且ST段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死。应用尿激酶治疗，其作用在于

A.增强心肌收缩力

B.溶解冠脉内血栓

C.促进心肌能量代谢

D.减轻心脏前负荷

E.疏通心肌微循环

参考答案：B

解析：

急性心肌梗死应用溶栓药物，其作用是以纤溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原，使之转变为纤溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。

常用溶栓药物：尿激酶（UK）：在30min内静脉滴注150～200万U；链激酶（SK）、重组链激酶（rSK）。应用链激酶须注意有无过敏反应，如寒战、发热等。

第1103题 急性心肌梗死病人出现频发、多源性室性期前收缩时，首选的治疗药物是

A.美西律（慢心律）

B.苯妥英钠

C.胺碘酮

D.普罗帕酮

E.利多卡因

参考答案：E

解析：

急性心肌梗死发生室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞等缓慢心律失常，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。

第1104题 患者男性，60岁，因胸痛就诊，既往有心绞痛十年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛，心电图的主要区别是

A.ST段压低

B.T波倒置

C.T波低平

D.出现异常深而宽的Q波

E.ST段抬高

参考答案：D

解析：

病理性Q波是心电图上的“坏死型”改变。心肌更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。坏死的心肌细胞丧失了电活动，该部位心肌不再产生心电图向量，而正常健康心肌仍照常除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合向量。由于心肌梗死主要发生于室间隔或左室壁心肌，往往引起起始0.03s～0.04s除极向量背离坏死区，所以“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波（时间≥0.04s，振幅≥1/4R）或者呈QR波。

第1105题 在急性心肌梗死的辅助检查中，哪项不支持急性心肌梗死的诊断

A.乳酸脱氢酶增高

B.嗜酸性粒细胞显著增高

C.红细胞沉降率加速

D.心电图出现病理性Q波

E.肌酸磷酸激酶增高

参考答案：B

解析：

急性心肌梗死发病24～48小时后白细胞升高（10～20）×10⁹/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少；红细胞沉降率增快；C反应蛋白增高。

第1106题 急性心肌梗死急性期护理措施中，不正确的一项是

A.饮食应低钠、低脂、少量多餐

B.限制探视

C.便秘时给予开塞露、硫酸镁导泻或高压灌肠

D.备好急救药品和仪器

E.严格控制输液量和滴速，维持静脉通道的畅通

参考答案：C

解析：

急性心肌梗死患者应食用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等。

第1107题 患者女性，65岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，诊断为急性心肌梗死。此患者首优的护理问题是

A.恐惧

B.有便秘的危险

C.疼痛

D.知识缺乏

E.自理缺陷

参考答案：C

解析：

根据题干提供临床表现，心前区疼痛伴大汗3小时，此患者首优的护理问题应该是疼痛。

第1108题

急性心肌梗死首优护理诊断是

A.恐惧

B.疼痛：胸痛

C.组织灌注不良

D.心排血量减少

E.自理能力缺陷

参考答案：B

解析：

疼痛是急性心肌梗死最早、最突出的症状，故选项B更合适。

第1109题 患者男性，67岁。突发持续性胸骨后疼痛6小时，含服硝酸甘油无效。心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩8次/分，呈二联律。除立即止痛外应迅速给予

A.普罗帕酮静脉给药

B.普鲁卡因胺口服

C.美西律口服

D.维拉帕米口服

E.利多卡因静脉给药

参考答案：E

解析：

心肌梗死引起的心律失常见于75%～95%的病人，利多卡因具有安全有效、作用快、消失快等优点，目前已广泛用于治疗各种原因所引起的室性心律失常。

第1110题 急性下壁心肌梗死的特征性心电图改变出现于

A.V3、V4、V5导联

B.V5、V6导联

C.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联

D.Ⅰ、Ⅱ、aVL导联

E.V1、V2、V3导联

参考答案：C

解析：

ST段抬高性心肌梗死的定位和范围可根据出现特征性改变的导联数来判断：V1～V5导联示广泛前壁心肌梗死，V1、V2、V3导联示前间壁心肌梗死，V3～V5导联示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL导联示高侧壁心肌梗死，V7～V8导联示正后壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联ST段抬高，可作为下壁心肌梗死并发右室梗死的参考指标。

第1111题 患者，女性，62岁。心前区剧烈疼痛2小时入院。患者恶心、呕吐、烦躁，大汗淋漓，经休息和含服硝酸甘油后疼痛未见缓解。患者病情尚不稳定，提示可能发生心室颤动的心律失常是

A.窦性心动过缓

B.室上性心动过速

C.偶发房性期前收缩

D.室性心动过速

E.窦性心动过速

参考答案：D

解析：

该患者为典型的急性心肌梗死，出现室性心动过速时，应高度警惕心室颤动的发生。心室颤动常是急性心肌梗死早期（尤其是24小时以内）最主要的致死原因。

第1112题 急性心肌梗死早期最重要的治疗是

A.尽快恢复心肌的血流灌注

B.解除疼痛

C.抗感染

D.控制心衰

E.洋地黄治疗

参考答案：A

解析：

对于心梗患者，强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血流灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内行PCI），以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理各种并发症，防止猝死。

第1113题 急性心肌梗死时体内最先升高、特异性最高的酶是

A.CPK

B.LDH

C.ALT

D.CK-MB

E.ALP

参考答案：D

解析：

肌酸激酶同工酶（CK-MB）起病4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4日恢复正常，其诊断特异性高。此外，CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

肌酸激酶（CK）起病6小时内升高，24小时达高峰，3～4日恢复正常。乳酸脱氢酶（LDH）起病8～10小时升高，2～3日达高峰，1～2周恢复正常。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）起病6～12小时升高，24～48小时达高峰，3～6日恢复。

第1114题 反映心肌坏死并在面向透壁心肌坏死区的导联上出现的心电图是

A.异常深而宽的Q波

B.S—T段弓背向上抬高

C.T波倒置

D.Q—T间期延长

E.P—R间期延长

参考答案：A

解析：

心肌梗死急性期可见：（1）ST段抬高呈弓背向上（反映心肌损伤），在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；（2）宽而深的Q波（反映心肌坏死），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；（3）T波倒置（反映心肌缺血），在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。

第1115题 男性，60岁。因心前区压榨样疼痛4小时余伴冷汗、恐惧，来院急诊，护士采取的措施中哪项不妥

A.抽血送检

B.简单护理体检

C.心电监护

D.监测血压

E.拍X胸片

参考答案：E

解析：

本题考查了心肌梗死的诊断和处理。该患者主要症状是心前区压榨样疼痛，且时间超过1小时，疼痛程度剧烈伴大汗和恐惧，因此从症状上看可以考虑为冠心病、急性心肌梗死。护理人员在接诊该患者后要从这一诊断入手给予处理，包括简单的询问患者既往的情况，分析患者除性别和年龄这两个危险因素外尚具有的其他发生冠心病的危险因素，此外应该立即为患者作心电图检查，查看有无心肌缺血和损伤的心电图表现，此外，为进一步帮助明确诊断是否为急性心肌梗死还需要抽血急查心肌损伤的标记物：TNT/TNI，心肌酶如BK-MA等指标，简单的护理体检可注意与消化道疾病、肺栓塞、肋间神经痛及神经官能症相鉴别，选项中只有拍X胸片对冠心病的确诊无益。

第1116题 急性心肌梗死急性期的“损伤型”心电图改变主要表现在

A.异常Q波

B.T波直立高耸

C.ST段抬高

D.T波对称性

E.R波电压降低

参考答案：C

解析：

急性心肌梗死急性期可见：（1）ST段抬高呈弓背向上（反映心肌损伤），在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；（2）宽而深的Q波（反映心肌坏死），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；（3）T波倒置（反映心肌缺血），在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。

第1117题 患者男性，50岁因急性心肌梗死而住院治疗，住院病情不稳定，出现哪项心律失常时需警惕室颤的发生

A.室性心动过速

B.室上性心动过速

C.窦性心动过缓

D.Ⅰ型房室传导阻滞

E.心房颤动

参考答案：A

解析：

约有75%～95%的急性心肌梗死病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。

第1118题 应首先考虑可能发生

A.食物中毒

B.胃癌

C.急性心肌梗死

D.急性胰腺炎

E.急性胃肠炎

参考答案：C

解析：

本题考查了急性心肌梗死的诊断，题干给出患者主要症状为上腹疼痛伴恶心、呕吐、血压下降，仅从上述症状中，可以考虑病人是否发生了胃穿孔、急性胰腺炎等消化系统疾病，但同时也要考虑到有些急性心肌梗死病人疼痛部位在上腹部，且伴有恶心、呕吐，易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆，急性心肌梗死多见于年老患者。进一步分析该患者发生上述症状的原因不明，即没有消化道疾病病史的提供，且急性胰腺炎常在饱食、高脂餐或饮酒后发生，或有胆石症史；胃穿孔是胃病造成的并发症，最多见的就是消化性溃疡，还有梗阻、胃癌、胃结石等，都可造成穿孔。一些外因可诱发穿孔，如暴饮暴食、酗酒、重体力劳动等。重体力劳动会加速胃蠕动，增加身体各脏器的负担，造成急性穿孔。急性胃肠炎主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等，多由于细菌及病毒等感染所致。故仅选项C有可能。

第1119题 护理上述病例，下列哪项措施不需要

A.监测心电图

B.拍X线胸片

C.抽血查心肌酶

D.查血、尿、便常规

E.监测血压

参考答案：B

解析：

此题仍是考查了冠心病，急性心肌梗死的主要护理措施：包括监测心电图、测血压、抽血查心肌酶和心肌坏死标志物，及血、尿、便常规检查，此时只有胸片的检查不是必需的检查项目，如果患者并发了心力衰竭，则需要查这项检查。

第1120题 护理上述病例，首要的护理措施是

A.监测生命体征

B.建立静脉通路

C.绝对卧床休息

D.心理护理

E.吸氧

参考答案：C

解析：

对于发生急性心肌梗死的患者首先应该减轻患者心肌耗氧量，减轻心肌的缺血，缩小梗死范围。护理方面最有效的手段是嘱患者在急性期绝对卧床休息。此外选项中其他几项也是心肌梗死患者的护理措施，只是选项C首要。