第1181题 直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为

A.主动脉瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.三尖瓣关闭不全

E.主动脉瓣狭窄

参考答案：E

解析：

主动脉瓣狭窄直接引起左心室后负荷加重。主动脉瓣关闭不全引起左心室前负荷增加，二尖瓣狭窄引起左心房后负荷增加，二尖瓣关闭不全引起左心房和左心室的前负荷增加，三尖瓣关闭不全引起右心房和右心室的前负荷增加。

第1182题 风心病二尖瓣狭窄心电图表现正确的是

A.P波消失，代之以锯齿状F波

B.P波变窄，P波宽度＜0.12秒

C.二尖瓣型P波，P波宽度＞0.12秒

D.P波提早出现，形态与窦性不同

E.P波消失，代之以大小、形态不一的F波

参考答案：C

解析：

风心病二尖瓣狭窄可以导致左房扩大，正常心脏起搏点位于右心房的窦房结，所以会出现双峰型的、时限大于或等于0.12s的P波，且两峰间距大于或等于0.04s，称二尖瓣型P波，故选C。

第1183题 慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是

A.三尖瓣

B.肺动脉瓣

C.主动脉瓣

D.静脉瓣

E.二尖瓣

参考答案：E

解析：

二尖瓣狭窄是风湿性心瓣膜病中最常见的。单纯二尖瓣狭窄约占风心病的25％。

第1184题 该患者首先需要治疗的是

A.恢复窦性心律

B.控制心室率

C.减轻双下肢水肿

D.控制感染

E.治疗风湿性心脏病

参考答案：B

解析：

患者此时出现脉搏短绌，若不及时治疗会诱发或加重心衰，而心衰是风湿性心脏病病人致死的主要原因，故应及时控制该患者心室率。

第1185题 若需选择药物控制该患者的心室率应首选

A.胺碘酮

B.维拉帕米

C.西地兰

D.心律平

E.普萘洛尔

参考答案：B

解析：

心室率快的房颤患者，选择洋地黄减慢心室率，维拉帕米、地尔硫卓等药物终止房颤。

第1186题 医生给予该患者洋地黄治疗的目的是

A.扩张动脉

B.增强心肌收缩力

C.利尿

D.扩张静脉

E.减慢心率

参考答案：B

解析：

此时应用洋地黄的目的是增强心肌收缩力，减慢心室率。

第1187题 不属于周围血管征表现的是

A.大动脉枪击音

B.毛细血管搏动征

C.水冲脉

D.细迟脉

E.脉压增大

参考答案：D

解析：

主动脉瓣关闭不全时，第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显，血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、DurozieZ征等。

第1188题 患者女性，59岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是

A.心排出量减少，脑供血不足

B.心房血栓脱落，脑栓塞

C.高凝状态，脑血栓形成

D.发生房颤

E.发生室颤

参考答案：B

解析：

该题目中说风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，“无明显原因突然出现意识障碍”这点非常重要。如果是心排出量减少，脑供血不足，一定会有一个起病过程，不会无诱因突发。所以最可能的原因是心房血栓脱落，脑栓塞。

第1189题 风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者并发栓塞时最常见的为

A.肾动脉栓塞

B.肺静脉栓塞

C.脑动脉栓塞

D.脾动脉栓塞

E.四肢动脉栓塞

参考答案：C

解析：

栓塞多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞常见。

第1190题 主动脉瓣狭窄最重要的体征是

A.主动脉瓣区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音

B.主动脉瓣第二听诊区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音

C.主动脉瓣区舒张早期叹气样杂音

D.主动脉瓣第二听诊区舒张早期叹气样杂音

E.细迟脉

参考答案：A

解析：

临床常见心瓣膜病及其重要体征

①二尖瓣狭窄：心尖部——舒张期隆隆样杂音；

②二尖瓣关闭不全：心尖区——收缩期粗糙吹风样杂音；

③主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区——响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音；

④主动脉瓣关闭不全：第二主动脉瓣区——舒张早期叹气样杂音。

第1191题

护理查体，可见该患者的面容特点是

A.两颧部紫红，口唇轻度发绀

B.两颊黄褐斑

C.午后两颊潮红

D.面部毛细血管扩张，口唇樱红

E.两颧部蝶形红斑

参考答案：A

解析：

二尖瓣狭窄可出现面部两颧绀红、口唇轻度发绀，称“二尖瓣面容”。

第1192题 心脏听诊，该患者最重要的体征是

A.舒张期吹风样杂音

B.收缩期隆隆样杂音

C.收缩期吹风样杂音

D.舒张期隆隆样杂音和收缩期吹风样杂音

E.舒张期隆隆样杂音

参考答案：E

解析：

心尖部可触及舒张期震颤；心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征；心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。

第1193题 护理观察，该患者最可能发生心律失常是

A.窦性心动过缓

B.室性期前收缩

C.房颤

D.室颤

E.窦性心动过速

参考答案：C

解析：

二尖瓣狭窄可常出现以房颤为代表的心律失常，可有心悸、乏力，甚至可有食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿。

第1194题 二尖瓣关闭不全最有意义的体征是

A.心尖部收缩期吹风样杂音

B.第一心音减弱

C.第一心音增强

D.心尖部舒张期叹气样杂音

E.心尖部舒张期隆隆样杂音

参考答案：A

解析：

临床常见心瓣膜病及其重要体征

①二尖瓣狭窄：心尖部——舒张期隆隆样杂音；

②二尖瓣关闭不全：心尖区——收缩期粗糙吹风样杂音；

③主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区——响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音；

④主动脉瓣关闭不全：第二主动脉瓣区——舒张早期叹气样杂音

第1195题 患者男性，56岁。体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音；胸片提示左房、右室增大，诊断为风心病二尖瓣狭窄。该患者属于

A.左房失代偿期

B.左室代偿期

C.肺动脉高压期

D.右心受累期

E.左房代偿期

参考答案：D

解析：

右心受累期：长期肺淤血使肺顺应性下降，可反射性引起肺小动脉痉挛、收缩，导致肺动脉高压。长期肺动脉高压可进一步引起肺小动脉内膜和中层增厚，血管腔进一步狭窄，加重肺动脉高压，形成恶性循环。肺动脉高压必然增加右心室后负荷，使右心室壁增厚和右心腔扩大，最终引起右心衰竭。此时，肺淤血和左心房衰竭症状反而减轻。

可导致肺动脉高压，但主要还是右心受累期，所以应该选最佳答案为D。

第1196题 风湿性心脏二尖瓣狭窄患者并发脑栓塞多发生在

A.房性颤动时

B.房性扑动时

C.阵发性室性心动过速时

D.室性早搏时

E.Ⅱ度房室传导阻滞时

参考答案：A

解析：

风湿性心脏二尖瓣狭窄患者可常出现以房颤为代表的心律失常，持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。如脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞。

第1197题 听诊时于心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音为

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣狭窄

C.主动脉瓣关闭不全

D.三尖瓣关闭不全

E.二尖瓣狭窄

参考答案：E

解析：

心尖部舒张期降隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征；心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，常提示二尖瓣关闭不全；主动脉瓣区闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音，常提示主动脉瓣狭窄；第二主动脉瓣区舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全等。

第1198题 风心病最根本的治疗方法是

A.抗风湿

B.抗感染

C.瓣膜置换

D.抗心衰

E.抗心律失常

参考答案：C

解析：

风心病内科治疗以保持和改善心脏代偿功能、积极预防及控制风湿活动及并发症发生为主。外科手术是治疗本病的根本方法，如二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜置换术等。

第1199题 患者女性，85岁。风湿性心脏病、心力衰竭，用地高辛、双克治疗过程中出现气促加重，心电图示：室性期前收缩二联律。下列治疗错误的是

A.补钾

B.加用利多卡因

C.加用呋塞米

D.停用氢氯噻嗪

E.停用地高辛

参考答案：C

解析：

呋塞米是利尿剂，治疗充血性心力衰竭、肝硬化、和肾疾病引起的水肿。

双克又称双氢克尿噻，也是利尿药，使用治疗过程中出现气促加重，肯定不能再使用利尿剂了。

所以下列治疗错误的是加用呋塞米。

第1200题 患者女性，30岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄收入院。患者近来症状严重，医生要求护士观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是

A.窦性心动过速

B.窦性心动过缓

C.室性期前收缩

D.房室传导阻滞

E.心房颤动

参考答案：E

解析：

心房颤动发生于器质性心脏病，以风湿性心脏病二尖瓣狭窄为最常见的原因，其次为冠心病。风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，进而左心室扩大，左房压升高，常发生房性心律失常，尤以房颤最常见。