第1241题 导致扩张型心肌病最主要的可能原因是

A.遗传

B.中毒

C.代谢异常

D.药物作用

E.病毒感染

参考答案：E

解析：

近年来研究认为扩张型心肌病的发病与持续病毒感染和自身免疫反应有关，尤其以柯萨奇病毒B感染最为密切。

第1242题 心肌病给予吸氧，氧流量应为

A.2～4L/min

B.2～6L/min

C.8L/min

D.2～7L/min

E.3～4L/min

参考答案：A

解析：

心肌病病人疼痛时给予吸氧，氧流量为2～4L/min。

第1243题

王女士，32岁，胸闷反复发作，胸前区隐痛数日，于胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的收缩期杂音4/6级，心界不大，心脏超声心动图显示心肌肥厚，室间隔与左心室后壁厚度为1.7:1，诊断为肥厚型心肌病（梗阻性），胸痛发作时，应采用何种药物

A.地高辛

B.呋塞米

C.硝酸甘油

D.维拉帕米

E.洋地黄

参考答案：D

解析：

梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯类药物和洋地黄类药物。肥厚型心肌病建议应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗，选项D属于钙通道阻滞剂。

第1244题 目前彻底治疗扩张型心肌病的方法是

A.控制心衰

B.控制心律失常

C.控制诱因

D.心脏移植

E.长期服用β受体阻滞剂

参考答案：D

解析：

选项A、B、C、E均是针对扩张型心肌病的症状治疗，而只有心脏移植是其彻底治疗。 

第1245题 对肥厚型心肌病最有诊断价值的辅助检查是

A.心内膜心肌活检

B.胸片

C.超声心动图

D.运动试验

E.心电图

参考答案：C

解析：

超声心动图是肥厚型心肌病的主要诊断手段，无论对梗阻性与非梗阻性的诊断都有帮助。

第1246题 提示心肌损害的脉搏特征是

A.交替脉

B.奇脉

C.不整脉

D.脉搏短绌

E.水冲脉

参考答案：A

解析：

病毒性心肌炎病人听诊可闻第一心音低钝，心尖区可闻及舒张期奔马律，有交替脉。交替脉的发生多提示心肌损伤，是隐性心力衰竭的有力证据。

第1247题 患者男性，30岁。因头晕、胸闷1日就诊，以扩张性心肌病收入院。曾有晕厥史。体检：心界扩大，心率38次/分。心电图提示三度房室传导阻滞。最恰当的处理是

A.注射阿托品

B.静脉点滴氢化可的松

C.安装临时性人工心脏起搏器

D.安装永久性人工心脏起搏器

E.静脉点滴异丙肾上腺素

参考答案：D

解析：

三度房室传导阻滞时全部心房冲动均不能传导至心室，三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢和伴随症状，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛和心力衰竭等。如果合并室性心律失常，可以感到心悸不适。如果心室率过慢，会脑供血不足，可以出现暂时性意识丧失甚至抽搐，称为阿-斯综合征，可能会危及生命。

患者心电图提示三度房室传导阻滞，而且曾有晕厥史，故应安装永久性人工心脏起搏器。

第1248题 张先生，25岁，1周前曾患普通感冒，心悸、胸闷、胸痛3天。体检：HR102次/分，心尖部可闻及舒张期奔马律。心电图示频发室性期前收缩，LDH升高，可能的诊断是

A.冠心病

B.病毒性心肌炎

C.急性心肌梗死

D.肥厚型心肌病

E.扩张型心肌病

参考答案：B

解析：

患者1周前曾患普通感冒，即由病毒感染发病；临床症状和体征：心悸、胸闷、胸痛，心尖部可闻及舒张期奔马律均符合病毒性心肌炎；病毒性心肌炎患者血清学检查CK、AST、LDH增高，白细胞增多，红细胞沉降率加快，B反应蛋白增加。心电图多有ST-T改变，R波降低，病理性Q波以及各种心律失常，特别是房室传导阻滞、室性期前收缩。综上所述，本题选B。

第1249题 缩窄性心包炎的心电图表现为

A.无病理性Q波

B.QRS波群低电压

C.QRS波群宽大畸形

D.S-T段抬高

E.电轴右偏

参考答案：B

解析：

 缩窄性心包炎的心电图表现为：窦性心律，常有心动过速，有时可有房颤。QRS波群低电压、T波低平或倒置。 

第1250题 患者男性，40岁，患急性心包炎。在进行心包穿刺抽液时，患者出现面色苍白，脉搏增快，血压下降。心电图显示频发室性期前收缩。正确的处理措施是

A.夹闭胶管

B.准备抢救药物

C.立即通知医生

D.安慰患者

E.减慢抽液速度

参考答案：C

解析：

在给急性心包炎进行心包穿刺抽液时，患者出现面色苍白，脉搏增快，血压下降。心电图显示频发室性期前收缩。多提示出现心包压塞，正确的处理措施是立即通知医生。

第1251题 患者，女性，63岁，肺气肿10年，上感后气促、发热伴胸骨后疼痛1天。查体：体温39℃，左下肺听诊有低音调的摩擦音，屏气时仍持续存在。高度怀疑患者的情况是

A.肺实变

B.心包摩擦

C.肺不张

D.胸腔积液

E.胸膜炎

参考答案：B

解析：

心包摩擦音常见于各种心包炎，急性心肌梗死，尿毒症和系统性红斑狼疮的患者。性质粗糙，高音调、呈搔抓样，与心搏一致，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍存在。在胸骨左缘3、4肋间最响，坐位前倾或呼气末更明显。

第1252题

患者男性。40岁，一月前诊断为急性心包炎，近两周呼吸困难严重。心率加快。查体发现患者有奇脉。奇脉的表现是

A.脉搏搏动呈吸气性显著消失，呼气时减弱

B.脉搏搏动呈呼气性显著减弱或消失.吸气时减弱或有停顿

C.脉搏搏动呈呼气性显著减弱或消失，吸气时又复原

D.脉搏搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原

E.脉搏搏动呈吸气性显著减弱，呼气时消失

参考答案：D

解析：

奇脉：又称吸停脉，是大量心包积液病人触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原的现象。是心包填塞的重要体征之一。因心包原因所致心脏舒张严重受限，回心血量减少，左心排血量减少所致。

第1253题 急性非感染性心包炎的常见病因不包括

A.结核性

B.肿瘤性

C.外伤性

D.内分泌及代谢性

E.自身免疫性

参考答案：A

解析：

结核性属于最常见的感染性心包炎。

第1254题 患者男性，40岁。患急性心包炎、心包积液2月余。近几日出现咳嗽、活动后气促。有心绞痛样胸痛。体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl征。考虑诊断为

A.缩窄性心包炎

B.亚急性心包炎

C.渗出性心包炎

D.纤维蛋白性心包炎

E.急性心包炎

参考答案：A

解析：

缩窄性心包炎的症状及体征：

（1）常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。也可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促。也可有心绞痛样胸痛。

（2）体征：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征（吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张）。

腹水常较皮下水肿出现得早、明显得多，这情况与心力衰竭中所见相反。

脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。有时可有房颤。心尖搏动不明显，心音减低，少数病人在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。

综上所述，本题患者考虑诊断为缩窄性心包炎。

第1255题

急性渗出性心包炎患者最常见的症状是

A.呼吸困难

B.吞咽困难

C.血压升高

D.脉短绌

E.心前区疼痛

参考答案：A

解析：

纤维蛋白性心包炎以胸痛为主要症状；渗出性心包炎以呼吸困难为突出症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关，若积液压迫气管、食管可引起干咳、声音嘶哑、吞咽困难等症状。

第1256题 患者，女性，55岁。诊断下肢静脉曲张。下列哪项不属于患者使用弹力绷带的注意事项

A.包扎前应使静脉排空

B.包扎时从肢体近端向远心端缠绕

C.包扎后注意观察皮肤颜色：皮温及肿胀情况

D.不同疾病或手术选择不同的包扎方法

E.宽度和松度适宜

参考答案：B

解析：

下肢静脉曲张患者弹力绷带包扎时，从肢体远端开始，逐渐向近心端缠绕。

第1257题

下肢静脉曲张术后早期活动是为了防止

A.关节僵硬

B.肌肉萎缩

C.肺不张

D.深静脉血栓形成

E.患肢肿胀

参考答案：D

解析：

术后早期活动：病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；应抬高患肢30°；术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。

第1258题 原发性下肢静脉曲张的典型表现为

A.足背部水肿、色素沉着

B.皮肤脱屑、瘙痒

C.游走性浅静脉炎

D.下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲

E.久立后有酸胀感

参考答案：D

解析：

原发性下肢静脉曲张的典型表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。

第1259题 血管闭塞性脉管炎的病因不包括

A.气候寒冷潮湿

B.神经内分泌紊乱

C.下肢活动减少

D.免疫功能异常

E.长期大量吸烟

参考答案：C

解析：

除了C选项，其余选项都是血管闭塞性脉管炎的病因。

第1260题 静脉曲张晚期的临床表现中，最主要的是

A.小腿水肿

B.色素沉着

C.小腿下1/3内侧溃疡

D.局部瘙痒

E.皮肤厚硬

参考答案：C

解析：

静脉曲张晚期最常见的后果是静脉曲张引起皮肤营养改变，导致溃疡的发生。