第1221题 青年人患亚急性感染性心内膜炎常发生于

A.退行性心瓣膜病

B.心力衰竭

C.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全和（或）主动脉瓣关闭不全

D.先天性心脏病，房间隔缺损

E.正常心脏者

参考答案：C

解析：

亚急性感染性心内膜炎的发病相关因素：已有病变的瓣膜易常受侵犯，最常见的是风湿性心脏瓣膜病，其中以二尖瓣受累最多，其次是主动脉瓣，三尖瓣与肺动脉瓣少见，以早期瓣膜病变多见。

第1222题 最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是

A.显著主动脉瓣狭窄

B.肺动脉瓣狭窄

C.肺动脉瓣关闭不全

D.动脉导管未闭

E.二尖瓣轻至中度关闭不全

参考答案：E

解析：

亚急性感染性心内膜炎的发病相关因素：已有病变的瓣膜易常受侵犯，最常见的是风湿性心脏瓣膜病，其中以二尖瓣受累最多，其次是主动脉瓣，三尖瓣与肺动脉瓣少见，以早期瓣膜病变多见。

第1223题 急性心内膜炎的护理措施中观察体温和皮肤黏膜，多长时间测量1次

A.每7小时

B.12小时

C.每3小时

D.每4～8小时

E.每4～6小时

参考答案：E

解析：

急性心内膜炎患者发热护理：观察体温和皮肤黏膜，每4～6小时测量1次，并准确记录，以判断病情进展和治疗效果。观察病人皮肤情况，检查有无指、趾甲下线状出血、手掌和足底无痛性出血红斑、Osler结节等周围体征。

第1224题 亚急性感染性心内膜炎常见的致病菌为

A.金黄色葡萄球菌

B.溶血性链球菌

C.大肠埃希菌

D.厌氧链球菌

E.草绿色链球菌

参考答案：E

解析：

亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染最常见，其次为C族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌，其他细菌较少见。

第1225题 确诊感染性心内膜炎的主要依据是

A.栓塞征象

B.血培养

C.超声心动图检查

D.心脏杂音

E.全身感染表现

参考答案：B

解析：

血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法。近期未接受过抗生素治疗的病人血培养阳性率可高达95%以上。

第1226题 对“亚急性感染性心内膜炎”，错误的护理措施是

A.正确采集血标本

B.给予低热量、低蛋白、高维生素易消化饮食

C.密切观察有无发热、皮肤黏膜瘀点等表现

D.做好口腔、皮肤卫生

E.风湿性心脏病病人行拔牙、人工流产等操作前应预防性使用抗菌药物

参考答案：B

解析：

高热可引起患者机体消耗，要给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食，注意补充蔬菜、水果，变换膳食花样和口味，促进食欲，补充营养。

第1227题 初步诊断为

A.贫血性心脏病

B.系统性红斑狼疮

C.室间隔缺损心力衰竭

D.亚急性感染性心内膜炎

E.慢性白血病

参考答案：D

解析：

亚急性感染性心内膜炎起病隐匿，可伴有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等症状，可有弛张性低热，一般＜39℃，一般午后和晚上高。患者符合亚急性感染性心内膜炎的症状是：皮肤、结膜下有瘀点（瘀点）、脾大，杵状指、化验血红蛋白75g/L（贫血）。故选择D。

第1228题 该患者可能的致病菌是

A.肠球菌

B.肺炎双球菌

C.草绿色链球菌

D.金黄色葡萄球菌

E.真菌

参考答案：C

解析：

亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染最常见，其次为C族链球菌（牛链球菌和肠球菌）。

第1229题 若患者的血培养结果为阴性，哪项检查有助于诊断

A.全血分析

B.肝肾功能

C.超声心动图

D.肝、胆、脾超声

E.胸片

参考答案：C

解析：

超声心动图发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据，对明确感染性心内膜炎诊断有重要价值。

第1230题 本病与风湿热鉴别时，哪一项最有帮助

A.体温高度

B.皮肤瘀点

C.心功能

D.白细胞计数

E.血沉

参考答案：B

解析：

感染性心内膜炎患者瘀点可出现任何部位，以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见。风湿热患者表现为环形红斑，为淡红色、环形、中央苍白，多分布在躯干、肢体的近端，时隐时现，大小不一，压之褪色，不痒。故选择B更合适。

第1231题 急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是

A.大肠杆菌

B.草绿色链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.真菌

E.肠球菌

参考答案：C

解析：

急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起，少数病人由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。

第1232题 患者，男，35岁。急性细菌性心内膜炎。需作血培养检查，护士应采血

A.4ml

B.6ml

C.8ml

D.10ml

E.2ml

参考答案：D

解析：

急性细菌性心内膜炎患者，每次取静脉血10～20ml，作需氧和厌氧培养，至少应培养3周。

第1233题

男性，30岁。因高热一周入院以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12×10⁹/L，血红蛋白80g/L。尿常规蛋白（+）红细胞8～10个/HP，最可能的诊断

A.斑疹伤寒

B.急性肾小球炎

C.风湿热

D.感染性心内膜炎

E.获得性免疫缺陷综合征（AIDS）

参考答案：D

解析：

患者有明显Janeway损害、眼结合膜有淤点、血尿，明显符合感染性心内膜炎的特征。

第1234题 风湿性心脏病患者，发热2周，疑有亚急性感染性心内膜炎，下列哪项体征对诊断最有帮助

A.白细胞数升高

B.血沉增快

C.进行性贫血

D.心脏出现新的反流性杂音

E.皮肤有瘀点

参考答案：D

解析：

80%～85%的感染性心内膜炎可闻心脏杂音，是基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。

第1235题 下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是

A.早期应用

B.小剂量、长疗程

C.亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素

D.急性者应用针对金葡菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗

E.加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用

参考答案：B

解析：

感染性心内膜炎使用抗微生物药物的用药原则为：（1）早期应用。（2）充分用药，选用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程。（3）静脉用药为主，保持稳定、高的血药浓度。

急性感染性心内膜炎应选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的光谱抗生素。亚急性感染性心内膜炎应用针对链球菌、肠球菌的抗生素，如青霉素为主或加庆大霉素静脉滴注

第1236题 下列哪项不是感染性心内膜炎的周围体征

A.Osler结节

B.Janeway斑

C.Roth斑

D.蝶形红斑

E.指甲下出血

参考答案：D

解析：

感染性心内膜炎的周围体征：（1）瘀点，多见病程长者，可出现于任何部位，以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见。（2）指、趾甲下线状出血。（3）Roth斑，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色。（4）Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎。（5）Janeway损害，是手掌和足底处直径1～4mm，无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。

第1237题 扩张型心肌病的主要体征是

A.心脏扩大

B.合并心律失常

C.肝大

D.血管栓塞

E.心率呈奔马律

参考答案：A

解析：

心脏扩大为扩张型心肌病的主要体征。常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律，常合并各种类型的心律失常。

第1238题 下述是扩张型心肌病的临床表现，除了

A.心律失常

B.血压升高

C.栓塞

D.猝死

E.充血性心力衰竭

参考答案：B

解析：

扩张型心肌病患者多起病缓慢，常出现充血性心力衰竭的症状和体征时方就诊，如极度乏力、心悸、气急甚至端坐呼吸、水肿、肝大等。部分病人可发生栓塞或猝死。只有选项B不是其临床表现。

第1239题 关于扩张型心肌病超声心动图的改变，错误的是

A.二尖瓣返流

B.左室运动减缩

C.左室流出道扩大

D.室间隔肥厚

E.左室扩张

参考答案：D

解析：

选项D属于肥厚型心肌病的超声心动图表现。

第1240题 患者男性，28岁。劳累后心悸、气短5年，休息可缓解。近1年活动中曾发作过晕厥2次。体检：胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音；X线检查心影增大不明显；心电图表现为ST-T改变，胸前导联常出现巨大倒置T波。在Ⅰ、EVL或Ⅱ、Ⅲ、EVF、V4、V5可出现深而不宽的病理性Q波，超声心动图：室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。应考虑的临床诊断是

A.病毒性心肌炎

B.扩张型心肌病

C.肥厚型心肌病

D.限制型心肌病

E.克山病

参考答案：C

解析：

肥厚型心肌病是以心室对称性或不对称性肥厚，并累及室间隔使心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。

绝大多数病人可有劳力性呼吸困难（题干患者劳累后心悸、气短）；部分病人可有胸痛、心悸、多种形态的心律失常；伴有流出道梗阻的病人由于左心室舒张期充盈不足，心排血量减低，可出现黑朦，在起立或运动时可出现眩晕（题干患者活动中曾发作过晕厥2次），甚至神志丧失等。室性心律失常、室壁过厚、左室流出道压力阶差大，常是引起猝死的主要危险因素。

心电图最常见的表现为左心室肥大，ST-T改变，胸前导联常出现巨大倒置T波。在I、EVL或Ⅱ、Ⅲ、EVF、V5、V4可出现深而不宽的病理性Q波，在V1有时可见R波增高，R/S比增大。

超声心动图可示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下（题干患者与此相符）。

由此可见，本题正确答案：C。