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临床助理医师 儿科疾病题库(607题)
第181题
新生儿生理性黄疸的特点是
A.发生于所有的足月儿
B.生后即出现黄疽
C.6周后黄疸消退
D.一般情况差
E.血清胆红素205.2μmol/L（12mg/dl）
参考答案：E
解析：
生理性黄疸特点 由于新生儿胆红素代谢特点，约50％～60％的足月儿和80％以上的早产儿可于生后出现生理性黄疸。①一般情况良好，不伴有其他症状。②一般足月儿生后 2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天后逐渐消退，最迟不超过2周消退；早产儿多于生后 3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天后逐渐消退，最长可延迟至3～4周消退。③足月儿血清胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl）；早产儿血清胆红素＜257μmol/L（15mg/dl）。但需注意有些胎龄较小的早产儿即使胆红素＜171μmol/L（10mg/dl）时也可能发生胆红素脑病。④每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）。
第182题 足月儿母乳喂养，生后6天巩膜、皮肤黄染，胃纳良好，血清胆红素205μmol/L(12mg/dl)，你认为应先采用何种疗法
A.光照疗法
B.换血疗法
C.输血浆
D.苯巴比妥
E.暂停止母乳24～72小时后复查血清胆红素
参考答案：E
解析：
母乳性黄疸可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。生理性黄疸一般是生后2～3天出现黄疸以此可以鉴别。
第183题 新生儿败血症的主要治疗是
A.碳酸氢钠
B.地塞米松
C.鲁米那
D.头孢他定
E.地高辛
参考答案：D
解析：
用药原则：①早用药；②静脉给药；③联合给药；④疗程要足。一般1～2周，重症2～3周；⑤注意药物毒副作用。用药过程中要监测药物的毒性反应如肝、肾功能等。氨基糖苷类抗生素因可能产生耳毒性，目前已禁止在新生儿期使用。
A.宫内感染
B.败血症
C.母婴血型不合溶血病
D.母乳性黄疸
E.甲状腺功能减退
参考答案：B
解析：
新生儿败血症可分为早发型和晚发型，出生后7天以内发病为早发型，7天以后起病为晚发型，症状常不典型。表现为进奶量减少，溢乳，嗜睡或烦躁不安，哭声低，发热或体温不升，不吃，反应低下，面色苍白，或灰暗，神萎，嗜睡，体重不增等症状。患儿生后8天出现食欲减退，烦躁，黄疸，应首先考虑败血症可能。故应选B。
第185题 女婴，早产儿，生后3天，出现反应低下，不吃，不哭，不动，体温不升，皮肤粘膜斑点皮肤呈大理石花纹。考虑最可能的是
A.新生儿寒冷损伤综合症
B.新生儿败血症
C.新生儿溶血病
D.新生儿缺氧缺血性脑病
E.生理性黄疸
参考答案：B
解析：
临床表现
1.一般表现（非特异表现） 早期症状、体征常不典型。一般表现为反应低下，不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升等非特异症状（‘五不一低下’）。
2.特殊表现（较特异表现） 出现以下特殊表现（较特异表现）时应高度怀疑败血症：①黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为生理性黄疸迅速加重、或退而复现；②肝脾大：出现较晚，一般为轻至中度大；③出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等；④休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降（＜2000g者收缩压＜30mmHg, ＞3000g者收缩压＜45mmHg）； 尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良；⑤其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫；⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。
第186题 可能的诊断是
A.新生儿脐炎，新生儿肝炎
B.新生儿脐炎，生理性黄疸
C.新生儿脐炎，新生儿败血症
D.新生儿脐炎，新生儿溶血病
E.新生儿脐炎，母乳性黄疸
参考答案：C
解析：
患儿脐部红肿、有脓性分泌物考虑脐炎。患儿黄染、拒乳、体温不升，提示有败血症。
第190题 本病最基本的治疗措施是
A.蓝光照射
B.选用敏感抗生素静注
C.注射高渗液体
D.脐部护理
E.选用敏感抗生素口服
参考答案：B
解析：
抗菌疗法：用药原则：①早用药；②静脉、联合给药；③疗程足；④注意药物毒副作用。
第191题 我国新生儿败血症的病原体最常见的是
A.大肠埃希菌
B.铜绿假单胞菌
C.幽门螺杆菌
D.葡萄球菌
E.克雷伯杆菌
参考答案：D
解析：
国内多年来病原菌一直以葡萄球菌最为常见，其次为大肠埃希菌等G-杆菌。近年来随着NICU的发展，静脉留置针、气管插管、广谱抗生素的广泛应用以及极低出生体重儿存活率明显提高，表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌等机会致病菌，产气荚膜梭菌等厌氧菌以及耐药菌株所致的感染有增加趋势。空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等已成为新的致病菌。
第192题 关于新生儿败血症，错误的是
A.临床表现常不典型
B.可出现黄疸
C.可伴肝脾肿大
D.易并发脑膜炎
E.均有高热
参考答案：E
解析：
一般表现（非特异表现） 早期症状、体征常不典型。一般表现为反应低下，不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升等非特异症状（‘五不一低下’）。
第194题 2岁男孩，智力落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌体细尖，常伸出于口外。皮肤细腻，右侧通贯手，肌张力低下。最可能的诊断是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：B
解析：
21-三体综合征与先天性甲状腺功能减低症在面容上有相似之处，但21-三体综合征舌头常张口伸出，流涎多。四肢短、由于韧带松弛，关节可过度弯曲，手指粗短，小指向内弯曲，第一与第二足指之间较大，呈草鞋脚。
所以此题选21-三体综合征。
第195题 某母亲为21q22q平衡易位携带者，则子代风险率为
A.1％
B.20％
C.50％
D.70％
E.100％
参考答案：E
解析：
在易位型中，再发风险为4～10%，如果母亲为21q22q平衡易位携带者，子代发病率为100%。
第196题 女孩，2岁，身长60cm，会坐，不会站，肌张力低，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低，眼外侧上斜，伸舌流涎，四肢短，手指粗短，小指内弯。最可能的诊断
A.佝偻病
B.苯丙酮尿症
C.营养不良
D.21-三体综合征
E.先天性甲状腺功能减低症
参考答案：D
解析：
21-三体综合征与先天性甲状腺功能减低症在面容上有相似之处，但21-三体综合征舌头常张口伸出，流涎多。四肢短、由于韧带松弛，关节可过度弯曲，手指粗短，小指向内弯曲，第一与第二足指之间较大，呈草鞋脚。
所以此题选21-三体综合征。
第197题 21-三体综合征是
A.常染色体畸变
B.常染色体显性遗传
C.常染色体隐性遗传
D.X连锁显性遗传
E.X连锁隐性遗传
参考答案：A
解析：
染色体病
21三体综合征又称先天愚型，是最常见的常染色体畸变综合征。发病率1.6‰～1.2‰。
第198题 10个月男婴，不能独坐，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，皮肤细嫩，舌伸出口外，通贯掌，可能的诊断是
A.呆小病
B.先天愚型
C.佝偻病活动期
D.苯丙酮尿症
E.先天性脑发育不全
参考答案：B
解析：
21-三体综合征（又称先天愚型或Down综合征）属常染色体畸变，是染色体病中最常见的一种。母亲年龄愈大，本病的发生率愈高。
患儿有特殊面容：眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸口外，流涎多。皮肤纹理特征：通贯手，atd角增大；第4、5指桡箕增多；脚拇趾球胫侧弓形纹，第5趾只有一条指褶纹。
第199题 为确诊应选择哪项检查
A.染色体检査
B.头颅CT
C.血清T3、T4、TSH测定
D.腕部X线摄片
E.测血清苯丙氨酸浓度
参考答案：A
解析：
根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下，对典型病例可临床诊断；对嵌合型患儿、新生儿或症状不典型的智能低下患儿，应进行染色体核型分析以确定诊断。