第161题 控制该患儿的惊厥，应首选什么药物

A.安定肌注

B.水合氯醛灌肠

C.甘露醇

D.苯巴比妥钠

E.利尿剂

参考答案：D

解析：

治疗新生儿缺氧缺血性脑病首选苯巴比妥钠，肝功能不良改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌肠。 

第162题 该患儿的支持疗法应采取哪些措施，除了

A.供氧

B.纠正酸中毒

C.纠止低血糖

D.静点地塞米松

E.补液

参考答案：D

解析：

支持治疗：供氧、纠正酸中毒；纠正低血糖；纠正低血压；补液；保持适宜的环境温度。
要是合并脑水肿：
（1）甘露醇 
（2）呋塞米（速尿）
（3）地塞米松：目前对是否使用尚有争议。 

第163题 重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是

A.初生至6小时

B.初生至12小时

C.初生至24小时

D.初生至48小时

E.初生至72小时

参考答案：E

解析：

新生儿缺氧缺血性脑病：①轻度；出生24小时内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替，或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增加，Moro反射增强，其他反射正常，瞳孔扩大，心率增快，无惊厥，脑电图正常，3～5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。
②中度：24～72小时症状最明显，意识淡漠，嗜睡、出现惊厥、肌阵挛、下颌抖动、肌张力减退、瞳孔缩小、周期性呼吸伴心动过缓，脑电图呈低电压、惊厥活动，1～2周后可逐渐恢复，但意识模糊进人浅昏迷并持续5天以上者预后差。
③重度：初生至72小时症状最明显，昏迷，深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停，常呈现去大脑状态，脑电图呈现爆发抑制波形，死亡率高，幸存者每留有神经系统后遗症。 

第164题 男婴，足月，自然分娩，娩出时脐带绕颈1周，Apgar评分1分钟与5分钟分别为3分、7分。体检：小儿激惹，拥抱反射增强，肌张力高。最可能是

A.新牛儿低血钙

B.新生儿低血糖

C.新生儿脑膜炎

D.室管膜下出血

E.新生儿缺氧缺血性脑病

参考答案：E

解析：

围生期窒息病史有胎儿宫内窘迫或产时窒息史，出生时Apgar评分低。
临床表现窒息后不久出现的神经系统症状和体征，主要为意识、肌张力及新生儿反射的改变，可伴有前囟隆起，呼吸不规则，心率增快或减慢，瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。 

第165题 中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是

A.生后6～8小时

B.生后8～12小时

C.生后12～24小时

D.生后24～48小时

E.生后24～72小时

参考答案：E

解析：

新生儿缺氧缺血性脑病：
①轻度：出生24小时内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增加，Moro反射增强，其他反射正常，瞳孔扩大，心率增快，无惊厥，脑电图正常，3～5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。
②中度：24～72小时症状最明显，意识淡漠、嗜睡、出现惊厥、肌阵挛、下颌抖动、肌张力减退、瞳孔缩小，周期性呼吸伴心动过缓，脑电图呈低电压，惊厥活动，1～2周后可逐渐恢复，但意识模糊进入浅昏迷并持续5天以上者预后差。
③重度：初生至72小时症状最明显，昏迷、深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓，低血压，呼吸不规则或暂停，常呈现去大脑状态。脑电图呈现爆发抑制波形，死亡率高，幸存者每留有神经系统后遗症。

第166题 新生儿缺氧缺血性脑病多见于

A.早产儿

B.小于胎龄儿

C.足月儿

D.过期儿

E.足月小样儿

参考答案：C

解析：

早产儿发生率明显高于足月儿，但由于足月儿在活产中占绝大多数，故足月儿多见。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。 

第167题 首先做哪项检查

A.腰穿和血型

B.头颅B超

C.头颅CT与电解质

D.脑电图与脑地形图

E.血常规+胆红素

参考答案：C

解析：

新生儿缺氧缺血性脑病在怀疑颅内出血时应做影像学检查，而头颅B超虽然有可以床旁检查的优点，有助于了解脑水肿、基底核和丘脑、脑室内及其周围出血等病变，但对于矢状旁区损伤不敏感，而患儿为足月儿，矢状旁区损伤可能更明显。同时HIE抽搐时，必须首先排除电解质紊乱，故C正确，在没怀疑合并颅内感染时一般不做腰穿。 

第168题 下列哪项治疗措施正确

A.腰椎穿刺放脑脊液

B.呋塞米或甘露醇降颅压

C.呼吸机辅助呼吸

D.维持血糖在正常低值

E.控制液体入量100ml/kg

参考答案：B

解析：

结合患儿病史及临床表现考虑，患儿是窒息引起的缺血缺氧性脑病，早期治疗以治疗脑水肿为主，避免液体过多是预防和治疗脑水肿的基础，每日液体总量不超过60～80ml/kg，同时要加强支持治疗，维持良好的通气功能，维持血糖在正常高值，以提供脑细胞代谢所需能量。 

第169题 患儿在治疗期间，四肢抽动频繁，首先采用下列哪项措施

A.吸氧

B.用亚胺培南西司他汀钠加强抗感染

C.静脉缓慢注射苯巴比妥20mg/kg

D.继续增加脱水剂的用量

E.吸痰

参考答案：C

解析：

新生儿缺氧缺血性脑病出现频繁抽搐，在没有明显缺氧时首选镇静止惊，而不是给氧吸痰，亚胺培南西司他汀钠作为广谱的抗生素可以在严重感染时应用，但有引发抽搐的可能，所以中枢感染抽搐的患儿不用。 

第170题 新生儿病理性黄疸，下列哪项是错误的

A.生后24小时内出现黄疸

B.足月儿血清胆红素>221μmol/L（12mg/dl）

C.足月儿黄疸持续>2周，早产儿黄疸持续>4周

D.黄疸退而复现

E.血清结合胆红素>17.1μmol/L（1mg/dl）

参考答案：E

解析：

病理性黄疸特点
1.黄疸出现过早：黄疸可出现在生后24小时以内。
2.血清胆红素.程度过重：足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L （15mg/dl）；或每日升高＞85μmol/L（5 mg/dl）；或血清结合胆红素＞34μmol/L（2.0mg/dl）。
3.黄疸持续时间过长：足月儿＞2周，早产儿＞4周。
4.黄疸退而复现或进行性加重。
5.可伴有引起病理性黄疸的疾病表现。
出现以上任何一项者均可诊断为新生儿病理性黄疸。 

第171题 女，孕40周出生。出生体重2000g，生后1天，吸吮欠佳。乳腺无结节，皮肤毳毛多。该患儿如出现生理性黄疸，可持续多久消退

A.5～7天消退

B.7～10天消退

C.1～2周消退

D.1个月消退

E.生后2周消退

参考答案：E

解析：

生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素（TSB）足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl），结合胆红素不超过25μmol/L（1.5mg/dl），足月儿在生后2周消退。 

第172题 关于新生儿生理性黄疸，下列哪项是错误的

A.足月儿生后2～3天出现黄疸

B.一般情况良好，不伴有其他症状

C.足月儿14天内消退

D.早产儿4周内消退

E.每日血清胆红素升高＞85μmol/L（5mg/dl）。

参考答案：E

解析：

生理性黄疸特点 由于新生儿胆红素代谢特点，约50％～60％的足月儿和80％以上的早产儿可于生后出现生理性黄疸。①一般情况良好，不伴有其他症状。②一般足月儿生后 2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天后逐渐消退，最迟不超过2周消退；早产儿多于生后 3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天后逐渐消退，最长可延迟至3～4周消退。③足月儿血清胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl）；早产儿血清胆红素＜257μmol/L（15mg/dl）。但需注意有些胎龄较小的早产儿即使胆红素＜171μmol/L（10mg/dl）时也可能发生胆红素脑病。④每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）。 

第173题 关于新生儿黄疸光疗错误的是

A.灯管离患儿35cm

B.光疗时要用黑布遮盖双眼，保护视网膜

C.双面光优于单面光

D.适用于血清胆红素高于正常的所有黄疸

E.蓝光照射效果最好

参考答案：D

解析：

一般采用蓝光照射，日光灯也有较好疗效，通常用20瓦灯管，总功率为160～320瓦，管间距离2.5cm，灯管与病儿距离35cm。双面光管优于单面光管，照射时间为24～48小时，必要时可连续数天。在光疗期间不能以目测判断黄疸程度，应每12小时监测血清胆红素浓度。照射时患儿应裸体，为避免灯光损伤视网膜及生殖器，应用黑布遮盖双眼及小块尿布遮盖生殖器。为避免青铜症，结合胆红素＞68.4μmol/L（4mg/dl）时不予光疗。照射期间还可能有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏及血小板减少等副作用，停止光疗后均可自愈。 

第174题 母乳性黄疸出现黄疸的时间

A.多于生后1天

B.多于生后2～3天

C.多于生后3～8天

D.多于生后8～9天

E.多于生后10天

参考答案：C

解析：

母乳喂养的婴儿，在生后3～8天出现黄疸，1～3周达高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。 

第175题 母乳性黄疸完全消退黄疸的时间

A.生后10天

B.生后2～3天

C.生后1～2个月

D.生后8～9天

E.生后1周

参考答案：C

解析：

母乳性黄疸：喂母乳后发生未结合胆红素增高，发病机制尚未完全明确。可分为早发型和晚发型，早发型又称母乳喂养性黄疸，发生在生后第1周，可能与热量摄入不足、肠蠕动少和肠肝循环增加有关。晚发型在生后第5天开始出现，第2周达高峰，可能与母乳中存在抑制因子和肠肝循环增加有关，患儿一般情况较好，黄疸完全消退需1～2个月。 

第176题 女，孕35周出生。出生体重2000g，生后1天，吸吮欠佳。乳腺无结节，皮肤毳毛多。该患儿如出现黄疸，可持续多久消退

A.5～7天消退

B.7～10天消退

C.1～2周消退

D.2～3周消退

E.3～4周消退

参考答案：E

解析：

早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到4周。 

第177题 此时处理中最重要的是

A.药物治疗

B.碳酸氢钠纠正酸中毒

C.给氧

D.保暖

E.吸净呼吸道黏液，保持呼吸道通畅

参考答案：E

解析：

患儿考虑有宫内窒息史，首先应该清理呼吸道，保持呼吸道通畅。 

第178题 可诊断为

A.新生儿肺透明膜病

B.新生儿败血症

C.新生儿重度窒息

D.新生儿轻度窒息

E.新生儿宫内感染

参考答案：C

解析：

全身皮肤青紫0分，心率90次/分，1分，弹足底皱眉，1分，四肢略屈曲，1分，无呼吸，0分，所以一共是3分，应该是重度窒息。 

第179题 该患儿在治疗过程中出现烦躁，激惹，四肢抽动，前囟3cm×3cm，紧张，颅缝增宽。应考虑存在

A.先天性脑发育不良

B.维生素D缺乏性手足搐搦症

C.化脓性脑膜炎

D.低钙血症

E.新生儿缺氧缺血性脑病

参考答案：E

解析：

儿有窒息史，出现神经系统状况，前囟紧张，考虑是新生儿缺氧缺血性脑病。 

第180题 针对上述表现，下列哪项治疗措施不妥当

A.维持正常血压

B.控制入液量60ml/kg

C.20%甘露醇0.5g/kg静脉推注

D.腰椎穿刺放脑脊液

E.心率、呼吸监护

参考答案：D

解析：

患儿出现颅高压或者脑水肿，可以呋塞米或者甘露醇治疗，一般是不用放脑脊液治疗。