第241题 2岁患儿，发热1天出现皮疹，为红色斑丘疹。由面部开始1日遍及全身，伴枕部、耳后及颈部淋巴结肿大。诊断最可能为

A.麻疹

B.风疹

C.幼儿急疹

D.猩红热

E.荨麻疹

参考答案：B

解析：

风疹的特点是全身症状较轻，仅低热或中度发热，在耳后，颈部及枕后出现淋巴结肿大，可触摸到豆粒在大小的淋巴结(1天出完），疹子不像麻疹那样密，常伴有瘙痒，早期无口腔粘膜斑，退疹后不留退迹。不少风疹患儿常无病状、饮食玩耍如常。 

第242题 一般麻疹病人应隔离至

A.出疹后3天

B.出疹后5天

C.出疹后7天

D.出疹后10天

E.出疹后14天

参考答案：B

解析：

一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。 

第243题 患儿，6岁。3天前开始发热，咽痛，腹痛，口服“感冒药”，热退，今晨又发热，体检：颜面潮红，口周苍白圈，咽部充血，双扁桃腺肿大，躯干皮肤见红色细小丘疹，压之退色，心肺正常，最可能为

A.肠道病毒感染

B.猩红热

C.麻疹

D.风疹

E.药疹

参考答案：B

解析：

猩红热是A组β型链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和皮疹消退后明显脱屑。少数患者病后可出现变态反应性心、肾、关节损害。 

第244题 麻疹合并肺炎应隔离至

A.出疹后3天

B.出疹后5天

C.出疹后7天

D.出疹后10天

E.出疹后14天

参考答案：D

解析：

一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。 

第245题

8个月婴儿发热。体温高达39℃，咽红，精神状态尚好，静点3日头孢唑啉及双黄连，第4天热退，但患儿皮肤出现红色斑丘疹，颈部及躯干明显，既往曾用过头孢唑琳，诊断最可能为

A.麻疹

B.药疹

C.风疹

D.幼儿急疹

E.荨麻疹

参考答案：D

解析：

幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热，热退出疹为特点。
临床表现：本病的潜伏期为7～17天，平均10天左右。起病急，发热39-40℃，高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿、眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，咽部轻度充血，枕部，颈部及耳后淋巴结肿大，体温持续3-5天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在1～2天消退，无色素沉着或脱屑。肿大的淋巴结消退较晚，但无压痛.在病程中周围血白细胞数减少，淋巴细胞分类计数可达70％～90％。
所以本考虑选D。 

第246题 最有效预防麻疹的措施是

A.应用免疫球蛋白

B.采用麻疹减毒活疫苗

C.应用胎盘球蛋白

D.应用成人血浆

E.应用维生素A

参考答案：B

解析：

采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。按我国规定的儿童免疫程序，初种年龄为8个月。1.5～2岁儿童复种麻疹疫苗。 

第247题 1岁小儿未接种过卡介苗，PPD阳性表示

A.近2～3周内感染结核

B.体内已有免疫力不会再感染结核

C.体内有活动结核

D.对结核无免疫力，需立即接种卡介苗

E.受过结核感染，不一定有活动结核

参考答案：C

解析：

婴幼儿PPD阳性意义
婴幼儿对结核菌普遍易感，若3岁以内未接种过卡介苗，PPD阳性，说明有结核病变，是活动性结核，因结核病发生、发展、痊愈是一种慢性病程。

第248题 机体在产生免疫力的同时，也产生变态反应，这两种反应的关系为

A.先产生变态反应，后产生免疫力

B.先产生免疫力，后产生变态反应

C.变态反应弱时，机体抵抗力最强

D.变态反应过强时，抵抗力最弱

E.均为致敏T细胞介导，是同一个细胞免疫过程的两种不同表现

参考答案：E

解析：

结核病的免疫特点：结核杆菌可刺激机体产生获得性免疫（即细胞介导免疫，CMI），它是机体抵抗结核杆菌感染的主要防御机制。因菌量、毒力和巨噬细胞非特异性杀菌能力不同，被吞噬的结核菌命运各异。菌量少、毒力低的结核杆菌被巨噬细胞的非特异性杀菌活力所杀灭，不留任何痕迹或感染证据。然而，如果细菌在巨噬细胞内存活和复制，则使之扩散至邻近非激活的肺泡巨噬细胞并形成早期感染灶，其中结核杆菌和巨噬细胞处于共生状态。经过2～4周，产生细胞介导的免疫反应即迟发性变态反应。
结核病的免疫过程只有当T淋巴细胞和巨噬细胞功能都正常时，感染的结核菌才能被清除，二者功能的任何异常都能减低机体抵抗力，而有利于结核感染的扩散。 

第249题 感染结核菌后机体可以获得免疫力，下列哪沖说法是正确的

A.感染结核杆菌后会导致肺结核

B.感染结核杆菌后5%的患者可以因免疫力低下而发病，为原发性肺结核，是成人肺结核的主要类型

C.感染结核杆菌后5%的患者可于日后因免疫力低下时才发病，为继发性肺结核，是成人肺结核的主要类型

D.感染结核杆菌后95%可以终身不发病

E.以上都错误

参考答案：C

解析：

感染结核杆菌后机体可获得免疫力，90％可终生不发病；5％因免疫力低下当即发病，是为原发性肺结核。另5％仅于日后机体免疫力降低时才发病，称为继发性肺结核，是成人肺结核的主要类型。 

第250题 结核病预防性化疗通常选用的药物是

A.异烟肼

B.利福平

C.链霉素

D.吡嗪酰胺

E.乙胺丁醇

参考答案：A

解析：

结核病预防
结核病预防化疗：①3岁以下结核感染；②小儿结核菌素近期由阴性转为阳性；③近期患急性传染病如麻疹、百日咳；④应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗其他疾病者；⑤婴幼儿接触开放性结核病患者。治疗口服异烟肼10mg/(kg·d)，顿服，疗程6～9个月。 

第251题 接种卡介苗所使用的菌苗是

A.不灭毒活的牛型结核杆菌

B.减毒的活的牛型结核杆菌

C.灭毒的鸟型结核杆菌

D.减毒的活的人型结核菌

E.灭毒的鼠型结核菌

参考答案：B

解析：

卡介苗
接种卡介苗是用减毒的活的牛型结核杆菌，使体内主动产生结核免疫抗体，从而预防结核病。 

第252题 接种卡介苗后PPD试验有逐年减弱倾向，一般逐渐消失时间是

A.1～2年

B.2～3年

C.3～5年

D.5～10年

E.10年以上

参考答案：C

解析：

接种卡介苗的意义
接种卡介苗可提高对结核菌的免疫力，预防结核病，接种后3～5年PPD试验减弱或消失(阴性反应)，因此儿童7岁、12岁各复种一次。 

第253题 初次感染结核，产生变态反应的时间为

A.48～72小时

B.1～2周

C.2～3周

D.3～4周

E.4～8周

参考答案：E

解析：

结核菌感染迟发变态反应
结核菌感染后4～8周产生细胞免疫，同时出现组织高敏反应，因此初次感染结核病后4～8周才产生变态反应。 

第254题 以下关于结核菌素试验错误的是

A.PPD0.1ml

B.含有5个结核菌素单位

C.48～72小时看结果

D.硬结直径≥20mm者为强阳性

E.硬结直径<10mm者为阴性

参考答案：E

解析：

结核菌素试方法、判断
结核菌纯蛋白衍生物(PPD)0.1ml，含结核菌素5个单位，左前臂皮内注射48～72小时观察结果，硬结直径≥20mm，或有水泡、坏死为强阳性。＜5mm为阴性。 

第255题 6岁男孩。低热、盗汗及干咳2个月入院。体检：T38℃，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，OT试验（++），中性粒细胞稍高，血培养（-），胸片示肺门淋巴结肿大，首先考虑的诊断是

A.败血症

B.肺不张

C.急性风湿热

D.大叶性肺炎

E.原发型肺结核

参考答案：E

解析：

盗汗、低热、干咳、OT试验（++）为肺结核的典型表现，并且原发综合征是"双极"病变，一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结。 

第256题 1岁男孩，阵发性痉挛性咳嗽20余日，出生时接种卡介苗，1:2000 OT试验硬结直径20mm，胸片右肺门淋巴结增大，诊断为

A.百日咳

B.百日咳合并肺炎

C.支气管淋巴结核

D.原发综合征

E.支原体肺炎

参考答案：C

解析：

支气管淋巴结核，当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状；压迫支气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽————这是该疾病的典型特点。 

第257题 女孩，3岁。低热半个月，伴消瘦、盗汗、轻咳10余天。胸部X线透视呈“双极影”，诊断为原发综合征。下列哪项表现不符合活动性肺结核指标

A.胃液找到抗酸杆菌

B.有发热及其他结核中毒症状

C.胸部X线片示渗出性改变

D.结核菌素试验硬结直径≥15mm

E.红细胞沉降率增快，而无其他原因解释

参考答案：A

解析：

活动性肺结核的诊断指标有临床症状、胸部CT检查、X线检查、支气管镜检查、实验室检查（红细胞沉降率增快，而无其他原因解释）及结核菌素试验。 

第258题 1岁半小儿，其父患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同往，无任何症状，胸片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取的措施是

A.立即给小儿接种卡介苗

B.继续观察，有症状治疗

C.口服异烟肼，疗程9～12个月

D.口服烟肼+链霉素肌注，疗程l年

E.定期复查胸片，发现病灶行抗结核治疗

参考答案：C

解析：

结核病预防化疗
①小儿年龄小；②与活动性肺结核父亲密切接触；③结核菌素试验阳性。虽然无任何症状，胸片未见异常，除与结核病人隔离外，必须预防性治疗，口服异烟肼10mg/(kg·d)，疗程9～12个月。 

第259题 原发性肺结核的特点是

A.病变多在肺尖

B.支气管淋巴结多不受侵犯

C.结核空洞常见

D.易引起血行播散

E.左肺较右肺多见

参考答案：D

解析：

小儿原发性肺结核
小儿原发性肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。病变多在右肺上叶底部，呈单个阴影，原发病灶很少产生空洞。恶化时血型播散，导致粟粒型肺结核或全身粟粒播散结核病。

第260题 该患儿可能的诊断是

A.右中叶肺炎

B.支气管异物继发感染

C.支原体肺炎

D.右肺肿物

E.原发型肺结核

参考答案：E

解析：

患儿有低热病史，颈部淋巴结肿大，并且PPD阳性，肺门有团块阴影，首先考虑是原发性肺结核。支原体是以刺激性咳嗽为主，可以排除肺炎和感染是会出现高热等。