第281题 2个月小儿，腹泻2天，大便1日10余次，蛋花汤样，呕吐、尿少，精神萎靡，拒奶、面色苍白、前囟明显凹陷，大便镜检每高倍视野2～3个白细胞，应考虑小儿腹泻伴有

A.休克

B.酸中毒

C.低钾血症

D.食物中毒

E.败血症

参考答案：B

解析：

患儿便泻频繁，丢失大量的肠液，肠液是呈碱性的，大量的丢失易出现酸中毒。同时缺水导致组织灌注不良，缺氧，代谢产物堆积，也易产生酸中毒。

第282题 5个月患儿，腹泻水样便5天，精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍凉，尿量明显减少，呼吸稍快，血清钠未测，应补给0.9％氯化钠：5％葡萄糖：1.87％乳酸钠的溶液的比例的ml数为

A.450：300：150

B.400：300：200

C.300：450：150

D.200：600：100

E.500：600：200

参考答案：C

解析：

患儿出现精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍量，尿量明显较少，考虑是中度脱水，血钠值没有测，液体是1/2张溶液。 

第283题 哪一项提示低血钾

A.神经肌肉兴奋性增加

B.肠鸣音消失，四肢肌力低下

C.心音亢进，心率减慢

D.呼吸深大

E.肠鸣音亢进

参考答案：B

解析：

低钾血症临床表现：①肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；③心脏受累主要表现为传导和节律异常；④典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置；随后出现ST段降低、QT间期延长和U波；⑤病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。 

第284题 小儿腹泻时低钾症状见于血钾(mmol/L)低于多少为诊断标准

A.2

B.2.5

C.3

D.3.5

E.4

参考答案：D

解析：

本题选D
低钾血症的诊断标准是血清钾
低钾血症
人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄入钾约50～100mmol，90％由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾在体内维持平衡。但是，人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L通常以血清钾＜3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。
主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K⁺＜3.5mmol/L时，出现症状即可作出诊断。但在缺水或酸中毒时，血清K⁺可不显示降低。此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。 

第285题 6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次／分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol／L，应考虑

A.血液低渗所致脑水肿

B.低镁血症

C.水中毒

D.低钾血症

E.低钙血症

参考答案：D

解析：

胃肠液中含钾较多，呕吐和腹泻丢失大量钾盐；进食少，钾的摄入量不足，肾脏保钾功能比保钠功能差，在缺钾时仍有一定量的钾继续丢失，所以腹泻病史常有体内缺钾。

第286题

10kg患儿，腹泻后精神萎靡，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少，CO₂CP为11.2mmol/L，选用以下哪种混合液最恰当(混合液组成按着生理盐水：5％葡萄糖：1.4％碳酸氢钠或1.87％乳酸钠配剂)

A.3：3：1液

B.2：3：1液

C.4：3：2液

D.2：2：1液

E.2：6：1液

参考答案：B

解析：

等渗--1/2张含钠液（2：3：1）；低渗--2/3张含钠液（4：3：2）；高渗--1/3张含钠液（2：6：1）
1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml
1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml
1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml
2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml
4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml
2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml
题干没有给出血钠值，不能明确判断属于什么性质的脱水，临床上针对无法判断的多按照等渗性脱水处理。 

第287题 婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是

A.发热、呕吐

B.每日大便超过10次

C.有水、电解质紊乱

D.大便含粘液、腥臭

E.镜检有大量脂肪滴

参考答案：C

解析：

（1）轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多但一般不超过10次，且每次量不多，为黄色或黄绿色水样便，粪质不多，伴少量黏液。患儿精神尚好，无全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。多在数日内痊愈。
（2）重型腹泻：多由肠道内感染所致。除明显肠道症状外，尚有全身中毒症状如发热、烦躁或萎靡、嗜睡甚至休克、昏迷以及水、电解质紊乱表现。 

第288题

男婴，6个月。因呕吐腹泻3天，加剧1天，尿无来院急诊，体温38℃，眼窝前囟明显凹陷，皮肤弹性较差。血Na⁺140mmol/L，动脉血气：pH7.2，BE-12mmol/L，最适宜处理是

A.禁食6小时，以后牛奶喂养

B.静注25％葡萄糖溶液

C.静脉注射呋塞米（速尿）

D.2：3：1溶液静滴

E.1.4％碳酸氢钠静滴

参考答案：D

解析：

重度脱水：失水量为体重的10%以上（100～120ml/kg）。呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前因深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干燥。同时因血容量明显减少而有休克症状如心音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿等。等渗性脱水：水和电解质成比例地损失，血浆渗透压在正常范围内，血清钠浓度为130～150mmol/L。损失的体液主要为循环血容量和间质液，细胞内液量无明显改变，临床表现同上述脱水症状。pH下降至7.35以下者，称为失代偿型代谢性酸中毒。BE：-12mmol/L，根据剩余碱正常范围：-3～3mmol/L.。
根据上述判断此时应该是重度等渗脱水，重度酸中毒。因为外科补液上说，宁酸勿碱。从全局上看还是应该选择D是最合适的。 

第289题 小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是

A.呕吐、腹泻次数

B.脱水程度

C.酸中毒症状

D.呼吸症状

E.血气分析

参考答案：E

解析：

题目考查的是如何诊断酸中毒，故早期血气分析是有效的诊断手段。 

第290题 婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是

A.腺病毒

B.诺沃克病毒

C.轮状病毒

D.埃可病毒

E.柯萨奇病毒

参考答案：C

解析：

轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。本病多见于6～24个月的婴幼儿，＞4岁者少见。潜伏期1～3天。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显感染中毒症状。 

第291题 小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应

A.立即快速给予补钾

B.纠正脱水不必补钾

C.纠正脱水同时以0.5％浓度缓慢补钾

D.口服氯化钾

E.纠正酸中毒同时缓慢补钾

参考答案：E

解析：

由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要一定时间，由于补钾速度过快易导致高钾血症。所以小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒的同时缓慢补钾。氯化钾静滴浓度不得超过0.3％（40mmol/L）。

第292题 最可能诊断是

A.产毒性大肠杆菌肠炎

B.致病性大肠杆菌肠炎

C.轮状病毒肠炎

D.诺沃克病毒肠炎

E.侵袭性大肠杆菌肠炎

参考答案：C

解析：

轮状病毒肠炎（秋季腹泻）：
①多见于6个月～24个婴幼儿。
②秋冬季多见。
③起病急，常伴发热、上感、呕吐等症状。
④大便呈蛋花汤样或无色水样，无腥臭味，有少量粘液，镜检白细胞极少或无。大便次数多、量多、水多、色黄。
⑤无明显中毒症状，腹泻严重者可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱。
⑥抗生素治疗无效，自然病程病程约3～8天。 

第293题 对该儿下列处理哪项不是必须的

A.暂禁食6小时

B.口服ORS

C.动脉血气分析

D.血钠钾氯测定

E.大便镜检和培养

参考答案：E

解析：

患儿应诊断为轮状病毒肠炎，现在是对症治疗，饮食治疗，没有必要再做大便镜检。 

第294题 6个月男婴，腹泻1周，大便初为黄绿色稀便，近2天大便深绿色，伴有脓血及黏液，镜检多量白细胞，病后发热，精神差。该患儿腹泻机制是

A.肠绒毛被破坏，肠道水电解质吸收减少

B.各种消化酶分泌减少，活性低

C.cAMP、cGMP生产增多，肠道分泌增加

D.双糖酶活性减低导致高渗性腹泻

E.细菌侵袭肠黏膜

参考答案：E

解析：

该患儿符合侵袭性细菌感染肠炎的临床表现。
侵袭性肠炎：由侵袭性细菌所致，如志贺菌属、沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等。细菌侵入肠黏膜组织，引起充血、水肿、渗出、炎性细胞浸润、溃疡等病变而排出含大量红、白细胞的粪便。此外因结肠不能充分吸收小肠液及某些细菌还可产生肠毒素而发生水泻。 

第295题 小儿腹泻每日补钾量正确的是(mmol/kg)

A.一般按3～4mmol/kg

B.缺钾明显者按6～8mmoL/kg

C.轻者按1～2mmol/kg

D.重者按500mg/kg

E.极少数病例可按600mg/kg

参考答案：A

解析：

按每日3～4 mmol/kg（相当于氯化钾200～300mg/kg）缺钾症状严重可增至4～6mmol/kg（相当于氯化钾300～450mg/kg）。 

第296题 不造成肠黏膜损伤的腹泻致病菌是

A.空肠弯曲菌

B.耶尔森菌

C.金葡菌

D.产毒性大肠杆菌

E.侵袭性大肠杆菌

参考答案：D

解析：

产毒性大肠杆菌；当细菌进入小肠上部后，并不侵入肠黏膜组织，仅接触肠道表面，一般不造成肠黏膜组织的损伤，故病理形态改变较少。其致腹泻机理系通过其产生的肠毒素而引起。 

第297题 病原学诊断最可能是

A.金黄色葡萄球菌肠炎

B.难辨梭状芽胞杆菌肠炎

C.空肠弯曲菌肠炎

D.产毒性大肠埃希菌肠炎

E.白色念珠菌肠炎

参考答案：D

解析：

产毒性大肠埃希菌肠炎：潜伏期1～2天，起病较急，病情轻重不一。大便呈黄绿色蛋花汤样，有腥臭味，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见白细胞。有腥臭味可以排除轮状病毒肠炎。 

第298题 脱水的程度和性质

A.中度等渗性脱水

B.中度低渗性脱水

C.重度等渗性脱水

D.重度低渗性脱水

E.重度高渗性脱水

参考答案：C

解析：

根据题干：有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。可以诊断为：重度脱水。
脱水程度
轻度脱水：失水量为体重的5％（约每千克体体重50毫升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
中度脱水：失水量约为体重的5％～10％（每个克体重50～100毫升）。患儿的出现烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼苦时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
重度脱水：失水量为体重的10％以上（每千克体重100～120毫升），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

第299题 进行补液治疗，首批静脉输液应给予

A.2：1等张含钠液20ml/kg

B.2：1等张含钠液100～120ml/kg

C.1/2张含钠液100～200ml/kg

D.2/3张含钠液50～100ml/kg

E.1/2张含钠液50～100mmHg

参考答案：A

解析：

重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 

第300题 其第1天补液总量应补充每公斤为

A.60～80ml

B.81～90ml

C.90～120ml

D.120～150ml

E.150～180ml

参考答案：D

解析：

补液公式如下：
轻度：90～120ml/kg；中度：120～150ml/kg；重度：150～180ml/kg。该患儿的临床表现应该是中度脱水。