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临床助理医师 儿科疾病题库(607题)
第363题 小儿上呼吸道疾病错误的是
A.婴幼儿易造成鼻塞、呼吸困难
B.易合并中耳炎
C.异物较易坠入右支气管
D.喉炎声音嘶哑、呼吸困难
E.扁桃体炎多见于婴儿
参考答案：E
解析：
小儿上呼吸道感染特点
小儿上呼吸道感染与小儿呼吸道解剖生理特点有关，鼻粘膜血管丰富，鼻腔狭窄，易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎时易合并中耳炎。右侧支气管短粗异物易坠入右支气管。婴儿轻微喉部炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难，扁桃体炎常见于年长儿。婴儿扁桃体尚未发育。
第364题 1岁女孩，急起高热，流涎，厌食。查体：可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见2～4mm大小的疱疹，心肺(一)，最可能的诊断是
A.疱疹性口炎
B.鹅口疮
C.咽一结合膜热
D.猩红热
E.疱疹性咽峡炎
参考答案：E
解析：
疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎，畏食，呕吐等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。
第365题 疱疹性咽峡炎的病原体为
A.流感病毒
B.副流感病毒
C.柯萨奇病毒
D.单纯疱疹病毒
E.支原体
参考答案：C
解析：
疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎，畏食，呕吐等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。
第366题 婴幼儿上呼吸道感染的特点错误的是
A.高热甚至热性惊厥
B.可伴胃肠症状腹泻
C.常反复呼吸道感染
D.可有充血性皮疹
E.易合并风湿热
参考答案：E
解析：
小儿上呼吸道感染临床特点
婴幼儿上呼吸道感染特点：①起病急、高热，于高热24～48小时内可发生高热惊厥；②全身症状重，局部症状相对轻，可有腹泻、腹痛；③90％由病毒感染引起，肠道病毒可有充血性皮疹；④反复呼吸道感染可一年内发生5～7次；⑤婴幼儿上感可合并颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等，但不合并风湿热。
一般类型“上感”
（1）症状：局部症状：可出现鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等。全身症状：发热，热度高低不一。婴幼儿可骤然起病，高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。
（2）体征：体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音一般正常。肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。病程约3～5天。如体温持续不退或病情加重，应考虑炎症波及其他部位。
第367题 3岁男童，咳嗽3个月，服用多种抗生素无效，改用特布他林（博利康）后有所缓解，凌晨及活动后加剧。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，首先考虑的诊断是
A.儿童哮喘
B.支气管异物
C.毛细支气管炎
D.支气管淋巴结核
E.咳嗽变异性哮喘
参考答案：E
解析：
咳嗽持续大于1个月；长期抗生素治疗无效；支气管扩张剂可使咳嗽缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。支气管扩张剂有效是诊断本病的基本条件。
第371题 如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能应用下列哪种药物
A.异丙肾上腺素
B.碳酸氢钠
C.地塞米松
D.沙美特罗
E.氨茶碱
参考答案：B
解析：
哮喘持续状态的处理：其他几项为支气管舒张剂或肾上腺皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为常用碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。
第373题 3岁小儿，高热6天，持续38.5～40.7℃，伴咳嗽、气促。查体：精神不振。面色苍白，呼吸急促，皮肤可见猩红热样皮疹，双肺闻及细湿啰音，X线胸片，可见多发性肺脓肿。根据病例诊断最大的可能是
A.呼吸道合胞病毒肺炎
B.腺病毒肺炎
C.金葡菌肺炎
D.革兰阴性杆菌肺炎
E.肺炎支原体肺炎
参考答案：C
解析：
金黄色葡萄球菌肺炎：金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）致病力强，能产生多种毒素与酶，包括：外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。由呼吸道入侵或经血行播散入肺。本病多见于新生儿及婴幼儿。以肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿等。可引起败血症，炎症易扩散至其他部位如心包、脑、肝、皮下组织、关节、骨髓等处，引起相应的迁徙化脓性病变。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸，脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大泡和脓胸、脓气胸等。易变性是金葡肺炎的X线特征之一，因此在短期内应重复摄片。
第374题 重症肺炎患儿发生腹胀主要是由
A.低钾血症
B.中毒性肠麻痹
C.胃肠道毛细血管通透性增加
D.低钠血症
E.代谢性酸中毒
参考答案：B
解析：
重症肺炎的消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀，膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。
第375题 支气管肺炎重症往往出现
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.混合性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性酸中毒
参考答案：C
解析：
重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。往往出现混合性酸中毒。
第376题 5岁小儿，发热10天，热型不定，伴刺激性咳嗽，咯出少量黏稠痰。查体：精神尚，双肺呼吸音粗糙及少许喘鸣音，X线显示肺门阴影明显的增浓，根据病例诊断最大的可能是
A.呼吸道合胞病毒肺炎
B.腺病毒肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.支原体肺炎
E.衣原体肺炎
参考答案：D
解析：
支原体肺炎的X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变；②间质性肺炎改变；③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变；④肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显是本病的又一特点。刺激性咳嗽为本病突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出黏稠痰，甚至带血丝，可持续1～4周。肺部体征常不明显，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病的特点之一。
第377题 腺病毒肺炎
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：A
解析：
腺病毒肺炎：潜伏期3～8天。一般急骤发热，往往自第1～2日起即发生39℃以上的高热，至第3～4日多呈稽留或不规则的高热；3/5以上的病例最高体温超过40℃。
第378题 肺炎支原体肺炎
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：E
解析：
支原体肺炎：潜伏期2～3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。以气管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。发热高低不一，可高达39℃。2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血。发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。
第379题 金葡萄黄色球菌肺炎
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：B
解析：
金黄色葡萄球菌致病力比较强。以肺出血坏死多发性小脓肿为主要病理特点。易累及其他器官，引起迁徙性化脓性病变。本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急，病情重，发展快。多呈驰张高热，婴儿可呈稽留热。
第380题 急性支气管炎较频繁的症状是
A.发热
B.咳嗽
C.气促
D.发绀
E.吐泻
参考答案：B
解析：
支气管炎主要症状：①发热：热型不定，多为不规则热，亦可为弛张或稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿可不发热，甚至体温不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰；新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。③气促：多在发热、咳嗽后出现。呼吸频率每分钟达40～80次，重者呈点头式呼吸。④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。