第441题 最可能的诊断是

A.动脉导管未闭

B.单纯肺动脉瓣狭窄

C.房间隔缺损

D.中型室间隔缺损

E.小型室间隔缺损

参考答案：C

解析：

患儿运动后出现胸闷，杂音在2～3肋间，P2增强，并且是固定分裂，这是房间隔缺损的表现。 

第442题 心脏杂音形成的最直接原因是

A.肺动脉瓣明显狭窄

B.右心压力负荷增加

C.经肺动脉瓣血流量增多

D.主动脉瓣相对狭窄

E.血液经房间隔缺损自左房流入右房

参考答案：C

解析：

大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，多较柔和，一般不伴震颤，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺动脉瓣）相对狭窄所致。 

第443题 最典型的心电图改变是

A.左室高电压

B.不完全性右束传导阻滞和电轴右偏

C.左心房肥大

D.二度房室传导阻滞Ⅰ型

E.一度房室传导阻滞

参考答案：B

解析：

心电图典型表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分病人右心房、右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左心室肥大。 

第444题 此患儿首先考虑的诊断是

A.房间隔缺损

B.肺动脉狭窄

C.室间隔缺损

D.法洛四联症

E.动脉导管未闭

参考答案：C

第445题 如手术此患儿必须做下列哪项检查

A.心电图

B.心导管检查

C.心功能检查

D.超声心动图

E.磁共振成像

参考答案：D

解析：

超声心动图可以显示心脏各层结构，特别是瓣膜的活动，并且可以检测血流的方向及速度，用于心脏手术和介入性导管术中，进行监护及评估手术效果。

第446题 如出现永久性青紫，则提示

A.合并肺水肿

B.合并心力衰竭

C.动脉系统淤血

D.静脉系统淤血

E.形成艾森曼格综合征

参考答案：E

解析：

出现永久性青紫说明肺动脉高压显著，产生持续的右向左分流，即艾森曼格综合征。 

第447题 6岁男孩，患先天愚型，消瘦、乏力、气短、多汗，近年来发生口唇青紫，体检：营养发育差，于胸骨左缘3、4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，可触及震颤，肺动脉第2音亢进，X线以右室大为主，此例可能的诊断

A.房间隔缺损

B.Rogers病

C.高位室间隔缺损

D.艾森曼格综合征

E.动脉导管未闭

参考答案：D

解析：

可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。患儿P2亢进 ，说明肺动脉高压，超过左心室压力，出现艾森满格综合症。 

第448题 最可能诊断是

A.室间隔缺损合并肺炎

B.房间隔缺损合并肺炎

C.室间隔缺损合并心衰

D.房间隔缺损合并心衰

E.以上都不是

参考答案：C

第449题 应如何治疗

A.立即手术治疗

B.给予抗生素治疗

C.给予密切观察

D.给予地高辛治疗

E.以上都不是

参考答案：D

第450题 该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难，发绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿啰音和哮鸣音，最可能的诊断为

A.合并毛细支气管炎

B.痰液引起窒息

C.哮喘发作

D.急性肺水肿

E.缺氧发作

参考答案：D

解析：

室间隔缺损体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期杂音，向心前区及后背传导，并可伴有震颤，分流量大时，造成二尖瓣相对狭窄，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉第二音可增强，提示肺动脉高压。
患儿呼吸大于60次/分，心率180次/分，心音低钝可以提示发生了心衰。
急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。 

第451题 患儿11个月，生后反复患肺炎，2天前开始发热、咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次/分。心率198次/分，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音.双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度水肿。本例可能的诊断

A.室间隔缺损

B.室间隔缺损合并肺炎

C.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭

D.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎

E.室间隔缺损合并心力衰竭

参考答案：C

解析：

胸骨左缘3、4肋间杂音，考虑室间隔缺损 ，室间隔缺损最常见的患儿反复发生肺炎，双肺水泡音，肝大，说明是心衰的表现，所以综合考虑是C。 

第452题 3岁女孩，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左、右心室扩大。应考虑的诊断是

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.法洛四联症

D.肺动脉狭窄

E.动脉导管未闭

参考答案：A

解析：

室间隔缺损患者，体格检查时可听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。X线检查可见左右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血。

第453题 女孩，8岁。近1年来活动后感心悸、气促，生长发育尚可，无发绀。胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤。胸片示：肺血管影增粗，肺门舞蹈，肺动脉段突出，左右心室大，左心房亦增大，最可能的诊断是

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

参考答案：A

解析：

小型缺损可无明显症状，一般活动不受限制，生长发育一般不受影响。中到大型缺损在婴儿期即可出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇，消瘦、苍白、乏力，易患呼吸道感染，甚至发生心力衰竭。有时出现声音嘶哑（系扩张的肺动脉压迫喉返神经）。当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青紫。
（1）小型缺损（Roger病），仅体检时发现胸骨左缘第3、4肋间听到响亮粗糙的3～4级全收缩期杂音，常伴震颤，P2正常或稍增强。
（2）大型缺损，心前区隆起，心界增大，心尖冲动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3～4级响亮粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及明显震颤，P2亢进。肺血流量大
于体循环一倍以上时，在心尖区听到舒张期杂音（系二尖瓣相对狭窄所致）。
（3）缺损很大且伴有明显肺动脉高压时，心脏杂音较轻而P显著亢进.右心室压力亦显著升高，此时左向右分流减少，甚至出现右向左分流而出现青紫。形成永久性肺动脉高压时，患儿呈现持续性青紫，即称艾森曼格综合征。 

第454题 室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是

A.扩张的右心房压迫喉返神经

B.扩张的左心房压迫喉返神经

C.扩张的主动脉压迫喉返神经

D.扩张的肺动脉压迫喉返神经

E.扩张的左、右心房压迫喉返神经

参考答案：D

解析：

室间隔患儿可因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑。 

第455题

患儿2岁，既往确诊先心病室缺，近1周发热、咳嗽、近3天喘，听诊双肺可闻及中小水泡音，胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肝肋下4cm，以下说法正确的是

A.吸氧

B.快速洋地黄化

C.静点抗生素

D.应用利尿剂

E.以上均不是

参考答案：E

解析：

ABCD这是几个都是室间隔缺损并发症心衰对症处理治疗方法。 

第456题 3岁患儿，自幼反复患肺炎。平素食少，体弱。查体：生长发育落后．胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期反流性杂音，胸片示肺血多，肺动脉段突出，左心室增大。最可能的诊断为

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

E.法洛四联症

参考答案：B

解析：

室间隔缺损病例分析
本病例发病年龄小，3岁，自幼反复患肺炎(肺血增多)，生长发育落后(由于体循环血量减少)。典型心脏杂音：胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期反流性杂音；胸片典型改变：肺血多肺动脉段突出，左心室增大，符合室间隔缺损诊断。鉴别：肺动脉狭窄及法洛四联症胸片肺血减少。动脉导管未闭典型心脏杂音为收缩期、舒张期连续性杂音。 

第457题 有关室间隔缺损，正确的说法是

A.X线显示右心室、左心室甚至伴左心房的增大

B.X线最示肺动脉段的突出，主动脉弓增大

C.X线显示肺门影增浓，肺野清晰，无肺门舞蹈

D.肺动脉瓣第2音亢进，伴有固定性分裂

E.胸骨左缘有响亮粗糙的机器样杂音

参考答案：A

解析：

室间隔缺损：X线检查 小型缺损时、心肺无明显改变，中大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈”。左右心室增大，大型缺损时左心房往往也增大，主动脉结影缩小。

第458题 动脉导管解剖闭合80％发生于

A.3个月内

B.5个月内

C.6个月内

D.9个月内

E.1岁以内

参考答案：A

解析：

动脉导管关闭
动脉导管未闭出生后10～15小时发生功能性关闭，生后3个月内80％解剖闭合。

第459题 最可能的诊断为

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.完全性大动脉转位

参考答案：C

解析：

差异性青紫、连续性机械样杂音可传导提示为动脉导管未闭。 

第460题 以下情况最不可能出现的为

A.右心房肥大

B.右心室肥大

C.左心室肥大

D.左心房肥大

E.肺动脉高压

参考答案：A

解析：

分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，显著肺动脉高压者，左、右心室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚。