第381题 2岁小儿，发热、咳嗽、气促1周。查体：精神不振，面色苍白，呼吸困难，皮肤可见荨麻疹样皮疹，双肺可闻及细湿啰音，X线检查显示：多发性小脓肿，易变。根据病例诊断最大可能是

A.革兰阴性杆菌肺炎

B.肺炎支原体肺炎

C.腺病毒肺炎

D.呼吸道合胞病毒肺炎

E.葡萄球菌肺炎

参考答案：E

解析：

金黄色葡萄球菌肺炎：金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）致病力强，能产生多种毒素与酶，包括：外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。由呼吸道入侵或经血行播散入肺。本病多见于新生儿及婴幼儿。以肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿等。可引起败血症，炎症易扩散至其他部位如心包、脑、肝、皮下组织、关节、骨髓等处，引起相应的迁徙化脓性病变。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸，脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大泡和脓胸、脓气胸等。易变性是金葡肺炎的X线特征之一，因此在短期内应重复摄片。 

第382题 引起病毒性肺炎占首位的病毒是

A.腺病毒

B.流感病毒

C.呼吸道合胞病毒

D.副流感病毒

E.肠道病毒

参考答案：C

解析：

病毒性肺炎：经大量研究证实，呼吸道合胞病毒居首位，其次为腺病毒3、7、11、21型，流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。

第383题 支气管肺炎肾上腺皮质激素常用

A.皮质醇

B.泼尼松

C.泼尼松龙

D.甲基泼尼松龙

E.地塞米松

参考答案：E

解析：

糖皮质激素的应用：糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，改善微循环，降低颅内压。适应证：①全身中毒症状明显；②严重喘憋或呼吸衰竭；③合并感染性休克；④伴有脑水肿、中毒性脑病等。常用琥珀酸氢化可的松5～10mg/（kg·d），或地塞米松0.1～0.3mg/（kg·d），疗程3～5日。

第384题

5个月男孩，发热、咳嗽、喘憋3天。查体：体温37.5℃，呼吸68次/分，呈呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿啰音，白细胞7.0×10⁹/L，淋巴占78％。本病例诊断最大的可能是

A.呼吸道合胞病毒肺炎

B.腺病毒肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.革兰阴性杆菌肺炎

E.肺炎支原体肺炎

参考答案：A

解析：

呼吸道合胞病毒肺炎：由呼吸道合胞病毒（RSV）所致，是最常见的病毒性肺炎。多见于婴幼儿，尤以1岁以内婴儿多见。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重度患者发热可为低～中度，亦可高热，有较明显的呼吸困难、喘憋、发给、鼻翼扇动、三凹征等。 喘憋严重时可合并心力衰竭、 呼吸衰竭。肺部听诊多可闻及中、细湿啰音，亦可闻及哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱。胸部X线表现为：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。

第385题 肺炎患儿进食不足或不能进食时，输注液体的选择

A.生理维持液

B.0.9％氯化钠溶液

C.5％葡萄糖液

D.2：2：1液

E.5％碳酸氢钠液

参考答案：A

解析：

肺炎治疗
肺炎患儿中毒症状重、进食少或不能进食，液体疗法用1/5张含钠液(生理维持液)，每日60～80ml／kg，均匀静脉滴入，并适当补钾。 

第386题 治疗支原体肺炎首选的抗生素是

A.青霉索

B.妥布霉素

C.氨苄青霉索

D.红霉素

E.链霉素

参考答案：D

解析：

治疗支原体肺炎首选的抗生素是红霉素。 

第387题

5岁儿童，低热干咳1周，加重3天，呈刺激性于咳，夜眠不安。查体：体温38℃，双肺呼吸音粗，未闻啰音，心腹未见异常，白细胞11×10⁹/L，中性0.70，ESR 40mm/h胸片示右下肺呈云雾状薄片影，其最可能的诊断是

A.大叶性肺炎

B.支气管肺炎

C.支原体肺炎

D.腺病毒肺炎

E.嗜酸粒细胞肺炎

参考答案：C

解析：

支原体肺炎的X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变；②间质性肺炎改变；③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变；④肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显是本病的又一特点。刺激性咳嗽为本病突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出黏稠痰，甚至带血丝，可持续1～4周。肺部体征常不明显，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病的特点之一。 

第388题 支气管肺炎合并急性心衰的诊断依据是

A.呼吸、心率突然增快

B.极度烦躁不安

C.心音低钝、奔马律

D.肝脏迅速增大

E.以上均是

参考答案：E

解析：

肺炎心衰诊断
支气管肺炎合并急性心力衰竭诊断条件是：①呼吸突然加快，>60次/分；②心率突然>160～180次/分；③极度烦躁不安，面色发绀、发灰；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大。 

第389题 腺病毒肺炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

X线摄片检查，肺纹理增厚、模糊为腺病毒肺炎的早期表现。肺部实变多在发病第3～5天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。 

第390题 革兰阴性杆菌肺炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

革兰氏阴性杆菌肺炎（呼吸内科）指克雷伯杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌或绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）等革兰氏阴性杆菌所致的肺炎，多数为继发性肺炎。多见于年老体弱或原有慢性支气管－肺疾患者，亦可通过机械呼吸器、雾化器或各种导管而感染。主要病理改变为肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变，引起组织坏死甚至多发性空洞，大多数见于下叶肺，半数以上为两侧性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔积液，甚至脓胸。 

第391题 呼吸道合胞病毒肺炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

多数有小点片状阴影，大片状者极为罕见。约1/3（部分）患儿有不同程度的肺气肿。 

第392题 肺炎支原体肺炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

肺炎支原体肺炎：X线为肺纹理增多，肺实质呈斑点状，斑片状或均匀模糊阴影。咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳、常有黏稠痰液偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳。 

第393题 首先考虑的诊断是

A.腺病毒肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.肺炎支原体肺炎

D.金黄色葡萄球菌肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

参考答案：C

解析：

儿童，刺激性咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。 

第394题 首选确诊检查是

A.血培养

B.冷凝集试验

C.痰液病毒分离

D.血肥达氏反应

E.结核菌素试验

参考答案：B

解析：

冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验。 

第395题 首选的治疗药物是

A.无环鸟苷

B.头孢菌素

C.链霉素

D.红霉素

E.青霉素

参考答案：D

解析：

肺炎支原体肺炎选用大环内酯类抗生素，红霉素属于此类抗生素。 

第396题 肺炎患儿，病室适宜的温度、相对湿度要求

A.15～18℃，40％

B.18～20℃，60％

C.20～22℃，70％

D.22～24℃，80％

E.24～26℃，90％

参考答案：B

解析：

肺炎护理
肺炎患儿护理十分重要，保持室内空气流通，室温以18～20℃为宜。相对湿度60％。 

第397题 2岁小儿，发热、咳嗽、气促2周余，近2天来呼吸困难突然加重，咳嗽剧烈。查体：精神不振、烦躁不安、面色青紫。右肺叩诊上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音消失，肝肋下1.0cm。根据病例诊断最大的可能是

A.肺炎合并心肌炎

B.肺炎合并脓胸

C.肺炎合并心力衰竭

D.肺炎合并脓气胸

E.肺炎合并DIC

参考答案：D

解析：

患儿有发热，咳嗽病史，考虑是肺炎，脓胸：常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。病变常累及一侧胸膜。表现为：高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，其上方有时可听到管性呼吸音。若积脓较多，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。胸部X线（立位）示患侧肋隔角变钝或呈反抛物线状阴影。胸腔穿刺可抽出脓液。右肺有鼓音，说明是气体存在。 

第398题 该患儿最可能的诊断

A.支气管肺炎，合并心力衰竭

B.支气管肺炎，合并中毒性脑病

C.支气管肺炎，合并中毒休克

D.支气管肺炎；合并中毒肝炎

E.支气管肺炎，合并中毒心肌炎

参考答案：A

第399题 产生本病并发症的病因是

A.循环充血和高血压

B.肺动脉高压和中毒性心肌炎

C.心率过快

D.弥散性血管内凝血

E.末梢循环衰竭

参考答案：B

第400题 该并发症的急救措施，首选是

A.2:1等张高钠液扩容

B.能量合剂，丹参等营养心肌

C.静脉给予西地兰制剂

D.护肝、保肝

E.降低脑水肿，营养脑细胞

参考答案：C

解析：

女婴，以发热、咳嗽、喘息6天为主诉入院，考虑肺炎病史。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快＞60次/分。②心率突然＞180次/分。③突然极度烦躁不安，明显发给，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他并发症解释者。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。
肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，剂量为1mg/（kg·次），静注或静滴；亦可口服呋塞米、依他尼酸或氢氯噻嗪（双氢克尿噻）等。②强心药：可使用地高辛或毛花苷丙静脉注射。③血管活性药物：常用酚妥拉明0.5～1.0mg/（kg·次），最大剂量不超过10mg/次，肌注或静注，必要时隔1～4小时重复使用；亦可用卡托普利和硝普钠。