第421题 左向右分流型先心病可出现以下症状但除

A.体循环血量减少

B.肺循环血量增多

C.肺动脉压力增高

D.肺动脉压力下降

E.反复肺炎

参考答案：D

解析：

左向右分流，右心血量增多，肺动脉压力增高。 

第422题 法洛四联症可见

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第423题 动脉导管未闭伴肺动脉高压可见

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第424题 室间隔缺损可见

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

先天性心脏病诊断及鉴别诊断表

第425题 何组年龄范围内响亮的心脏杂音对诊断先心病最有价值

A.6岁以上

B.5～6岁

C.4～5岁

D.3岁以后

E.3岁以前

参考答案：E

解析：

小儿时期，尤其是3岁以内的心血管疾病患以先天性心脏病最常见。心脏杂音、青紫及心功能不全是先天性病患者最常见的就诊原因，此期出现时间及演变对疾病的诊断、治疗决策。预后判断有重要意义。 

第426题 胎儿血液循环出生后的改变，下列哪项是不正确的

A.肺小动脉肌层退化

B.肺循环压力增高

C.卵圆孔关闭

D.体循环压力增高

E.动脉导管关闭

参考答案：B

解析：

生后血液循环的改变
1.脐血管出生脐带结扎后即血流停止而废用，脐胎循环改为肺循环，脐静脉变成肝圆韧带，脐动脉变成膀胱脐韧带。
2.卵圆孔：由于呼吸建立、肺扩张，肺循环压力降低，，从右心室流入肺血增多，而肺静脉流入左心房的血亦增多，左心房压力增高，当超过右心房时，即卵圆孔在功能上关闭，至生后5～7个月解剖上关闭。
3.动脉导管：生后由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。另外，因血氧增高或缓激肽的释放使动脉导管平滑肌收缩，导管逐渐闭塞。解剖上关闭时间80%在生后3个月内，95%在生后1年内，若1岁后仍未闭，即认为畸形存在。 

第427题 学龄儿童正常心率是

A.120～140次/分

B.110～130次/分

C.100～120次/分

D.90～100次/分

E.70～90次/分

参考答案：E

解析：

小儿心脏神经以交感神经占优势，迷走神经兴奋性低，且心排出量有限，为满足生长发育及旺盛的新陈代谢，只有增加心率来提高排出量，故小儿心率快，随着年龄的增长心率逐渐减慢。新生儿每分钟 120～140次，1岁以内每分钟110～130次，2～3岁每分钟100～120次，4～7岁每分钟80～100次，8～14岁每分钟70～90次。 

第428题 1岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

参考答案：D

解析：

法洛四联症是1岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病。 

第429题 肺动脉瓣区第2音亢进和固定分裂多见于

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉瓣狭窄

参考答案：A

解析：

房间隔缺损：体检可见心前区隆起，有抬举冲动感，心尖冲动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室增大，排血量增多，大量血液通过右心室流出道（肺动脉瓣），形成相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂（分裂不受呼吸影响）。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音（系三尖瓣相对狭窄所致）。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不全的吹风样杂音。 

第430题 12岁男孩，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能的诊断是

A.正常人

B.房间隔缺损

C.二尖瓣狭窄

D.肺动脉瓣狭窄

E.肺动脉瓣关闭不全

参考答案：B

解析：

房间隔缺损时，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，因此可以听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。 

第431题 房间隔缺损特征性的改变是

A.生长发育延迟、乏力、心悸

B.心前区可听到粗糙收缩期杂音

C.有肺动脉高压时，可出现青紫

D.肺动脉瓣区第2音亢进并固定性分裂

E.X线可见心房心室的扩大及肺门“舞蹈”

参考答案：D

解析：

房间隔缺损：体检可见心前区隆起，有抬举冲动感，心尖冲动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室增大，排血量增多，大量血液通过右心室流出道（肺动脉瓣），形成相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂（分裂不受呼吸影响）。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音（系三尖瓣相对狭窄所致）。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不全的吹风样杂音。

第432题 患儿10岁，发育正常，无明显症状，听诊于胸骨左缘2、3肋间Ⅱ级收缩期杂音，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞，本例诊断最大可能是

A.肺动脉狭窄

B.法洛四联症

C.室间隔缺损

D.房间隔缺损

E.右位心

参考答案：D

解析：

心电图显示右心室肥厚，说明右心室容量负荷增大，血流增多，右心房向右心室血量增多，说明是有额外血摄入右心房，考虑是房间隔缺损造成的右心房血流增多造成的。

第433题 该患儿考虑何种先心病

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

E.法洛四联症

参考答案：A

解析：

心电图右偏，说明是右心房增大，V1呈rsR波型，RV114mm，说明是右心室增大 ，考虑是考虑房间隔缺损造成的。患儿合并胸骨左缘的杂音，综合考虑房间隔缺损。 

第434题 该患儿的超声心动图改变是

A.左心房、右心房、右心室内径增宽，室间隔活动正常

B.右房增大，右室流出道增宽，室间隔与左室后壁呈矛盾运动

C.左心房，左心室内径增宽，主动脉内径增宽

D.右心室和右心房内径增宽，右心室前壁及室间隔增厚

E.主动脉骑跨于室间隔之上，内径增宽

参考答案：B

解析：

房间隔缺损：超声心动图 右心房增大，右心室流出道增宽，室间隔与左心室后壁呈矛盾运动（右心室容量负荷过重所致）。主动脉内径缩小。扇形四腔心切面可显示房间隔缺损大小及位置。多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向及估测分流量大小。 

第435题 该患儿典型X线改变是

A.肺动脉段突出，肺门血管影增粗，主动脉影缩小

B.肺动脉段突出，肺门血管影增粗，主动脉弓增大

C.肺纹理减少，肺影清晰

D.肺影呈网状肺纹理

E.肺纹理增多，肺淤血

参考答案：A

解析：

房间隔缺损：X线检查 缺损小者可无变化。中等以上者心脏外形轻至中度增大。以右心房、右心室增大为主，肺动脉段明显突出，肺叶充血明显，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。 

第436题 5岁女孩。已确诊房间隔缺损，听诊：于胸骨左缘2、3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，胸骨左缘下端短促舒张期杂音，肺动脉第2音亢进提示

A.产生右向左分流

B.左向右分流量较大

C.左向右分流量较小

D.预兆将发生心力衰竭

E.合并主动脉瓣关闭不全

参考答案：B

解析：

患儿已经确诊为房间隔缺损，P2亢进，说明左向右分流较大，导致肺动脉相对狭窄，出现第二心音增强。 

第437题 患儿6岁，经常咳嗽气促，不爱玩耍，活动后乏力。体检：发育落后，胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，无震颤，传导范围小，P2亢进伴固定分裂。胸片：右房右室增大，肺动脉段突出，肺野充血，最可能的诊断是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

参考答案：A

解析：

患儿出现咳嗽气促，活动后乏力，说明是缺氧，胸骨左缘杂音，固定分裂，考虑是房间隔缺损。 

第438题 胸部X线检查，肺门舞蹈多见于哪种先心病

A.房间隔缺损

B.二尖瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.法洛四联症

E.艾森曼格综合征

参考答案：A

解析：

房间隔缺损：缺损小者可无变化。中等以上者心脏外形轻至中度增大。以右心房、右心室增大为主，肺动脉段明显突出，肺叶充血明显，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。 

第439题 女孩，2岁，经常患感冒和肺炎。体检：心前区隆起，无震颤。胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级喷射性杂音，P2>A2。伴有固定分裂，心电显示电轴右偏，V1呈rsR波型，RV114mm，PV12mm，P-R间期0.16。该患儿考虑何种先心病

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

E.法洛四联症

参考答案：A

解析：

房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别，轻者可无全身症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2、3肋间有收缩期杂音。大型缺损者因体循环血量减少而影响生长发育，患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。当剧哭、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫（暂时性的肺动脉高压，出现暂时性的右向左分流所致）。由于肺循环血流增多而易反复呼吸道感染，严重者早期发生心力衰竭。 

第440题 胸骨左缘第2肋间听到3/6级收缩期杂音，P2固定分裂，见于

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.肺动脉狭窄

D.主动脉瓣狭窄

E.生理性杂音

参考答案：B

解析：

房间隔缺损：体检可见心前区隆起，有抬举冲动感，心尖冲动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室增大，排血量增多，大量血液通过右心室流出道（肺动脉瓣），形成相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂（分裂不受呼吸影响）。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音（系三尖瓣相对狭窄所致）。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不全的吹风样杂音。