第401题 小儿肺炎最主要的发病机制是

A.缺氧

B.二氧化碳潴留

C.毒血症

D.酸中毒

E.水钠潴留

参考答案：A

解析：

肺炎发病机理
小儿支气管肺炎是以肺泡为中心的水肿、炎症渗出，影响通气与换气功能。通气不足引起低氧血症和高碳酸血症。换气功能障碍主要引起低氧血症，通气换气功能障碍均导致缺氧。 

第402题 1岁小儿，发热、咳嗽、气促1周，近1天惊厥4次，意识不清。查体：嗜睡，双眼凝视，球结膜水肿，前囟隆起，双肺散在的中细湿啰音，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性，脑脊液除压力增高外，其他均正常。根据病例诊断最大的可能是

A.肺炎合并轻度缺氧

B.肺炎合并结脑

C.肺炎合并化脑

D.肺炎合并心衰

E.肺炎合并脑水肿

参考答案：E

解析：

肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确认肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。 

第403题 6个月女孩，突然出现极度烦躁不安，呼吸困难加重。查体：心率191次/分，呼吸69次/分，精神不振，唇周明显发绀，面色苍白，心音低钝，双肺叩诊正常，可闻及较密集的细湿啰音，肝肋下3.5cm，中度硬。本病例诊断最大的可能是

A.支气管肺炎合并心肌炎

B.支气管肺炎合并中毒性脑病

C.支气管肺炎合并心力衰竭

D.支气管肺炎合并中毒性肠麻痹

E.支气管肺炎合并DIC

参考答案：C

解析：

循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快＞60次／分。②心率突然＞180次／分。③突然极度烦躁不安，明显发给，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他并发症解释者。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。 

第404题 社区获得的细菌性肺炎，常见的病原菌是

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.流感嗜血杆菌

D.军团菌

E.结核菌

参考答案：A

解析：

肺炎病因
社区获得性肺炎即院外获得性肺炎，主要病原菌是肺炎链球菌。 

第405题 某肺炎患儿在治疗期间出现严重腹胀，肠鸣音消失是由于

A.消化功能紊乱

B.低钠血症

C.中毒性肠麻痹

D.低钾血症

E.中毒性脑病

参考答案：C

解析：

细菌的毒素作用引起的肠麻痹性肠梗阻。 

第406题

患儿，男，1.5岁，咳嗽、发热3天，双肺闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音。血常规：白细胞15×10⁹／L，中性粒细胞0.6；胸部正位片：两下肺散在斑片影。诊断最可能是

A.合胞病毒肺炎

B.支气管肺炎

C.支原体肺炎

D.腺病毒肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

参考答案：B

解析：

支气管肺炎诊断、鉴别诊断
患儿1.5岁，发热、咳嗽3天，气促，两肺可闻细湿啰音，临床支持支气管肺炎诊断。胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。白细胞增高15×10⁹／L，中性粒细胞0.6(该年龄组白细胞<12×10⁹／L，分类淋巴占多数0.6)支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主。根据临床症状、体征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状重，呈稽留热，胸片易见肺大疱、肺脓肿。血象白细胞总数更高可达20×10⁹／L。中性粒细胞高，核左移，有中毒颗粒。 

第407题 支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是

A.肺动脉高压，中毒性心肌炎

B.肺动脉高压，微循环障碍

C.中毒性心肌炎，代谢性酸中毒

D.肺动脉高压，代谢性酸中毒

E.肺动脉高压，呼吸性酸中毒

参考答案：A

解析：

支气管肺炎时，病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎。同时缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压，增加右心负担。因此肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因。

第408题 据病史最可能的诊断是

A.肺炎球菌肺炎

B.腺病毒肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.支原体肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

参考答案：B

解析：

患儿高热，青霉素、头孢治疗无效，呼吸困难，面色发灰，鼻翼扇动，肝肿大，白细胞正常，淋巴细胞偏高符合腺病毒肺炎。呼吸道合胞病毒肺炎患儿以憋喘为主要表现。 

第409题 患儿住院第2天出现明显嗜睡，面色苍白发灰，肝肋下1.0cm，目前治疗上主要应给与

A.病毒唑

B.干扰素

C.聚肌细胞注射液

D.左旋咪唑

E.人血丙种球蛋白

参考答案：E

解析：

目前尚无特异的抗腺病毒药物，可考虑选用病毒唑、干扰素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙种球蛋白等药物。病毒唑10～15mg/（kg.d），口服、肌注或静滴。干扰素1次/天，肌内注射。对于重症病毒感染，可考虑应用人血丙种球蛋400mg/（kg.d），连用3～5天。 

第410题 2岁男孩，发热4天，咳嗽，轻喘。查体：双肺可闻及散在的中小水泡音，诊断是

A.支气管炎

B.支气管肺炎

C.毛细支气管炎

D.急性喉炎

E.支气管异物

参考答案：B

解析：

肺炎诊断、鉴别诊断
患儿2岁，主症咳、喘、发热、体征双肺可闻中小水泡音．诊断支气管肺炎。鉴别毛细支气管炎是以喘息为突出表现的特殊肺炎。支气管炎有咳、发热，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支气管异物突然吸气性呼吸困难，刺激性咳嗽，多有异物吸入史。急性喉炎表现除感冒症状外，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，有喉梗阻症状，肺部正常。 

第411题 5个月患儿，男，因咳喘3天，体温持续39～40℃，诊断为支气管肺炎，近2小时来两眼上翻，惊厥多次，意识半昏迷，前囟门紧张。此时可能的诊断是

A.癫痫

B.低血糖

C.高热惊厥

D.婴儿手足搐搦症

E.中毒性脑病

参考答案：E

解析：

重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现一系列神经系统症状：意识障碍、惊厥、前囟隆起等。
肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确认肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。 

第412题 3岁男孩，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后几天

A.2～4天

B.5～7天

C.8～10天

D.11～13天

E.14～16天

参考答案：B

解析：

链球菌肺炎抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后5～7天；临床症状基本消失后3天。 

第413题

8个月男婴，咳嗽3天，发热伴气促1天，查体：呼吸急促，口周略发青，咽部充血，双肺闻及中小水泡音，心、腹（-）：白细胞10×10⁹/L，N 0.65，L 0.35，首先考虑的诊断是

A.支气管炎

B.毛细支气管炎

C.原发性肺结核

D.支气管肺炎

E.支气管哮喘

参考答案：D

解析：

患儿以咳嗽、发热起病，查体呼吸急促，口周发绀，双肺闻及中小水泡音，临床可诊断支气管肺炎，血常规白细胞总数正常，病毒感染性肺炎可能性大。 

第414题 支气管肺炎一般用鼻前庭导管，氧流量为

A.0.25～0.5L/min

B.0.5～1L/min

C.1～2L/min

D.2～3L/min

E.3～4L/min

参考答案：B

解析：

支气管肺炎对症治疗
氧疗：有缺氧表现，如烦躁、发给时需吸氧。一般用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气流量为0.5～1L/min；氧浓度不超过40％；氧气宜湿化，以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液黏稠。缺氧明显者或新生儿、婴幼儿宜用面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50％～60％。若出现呼吸衰竭，应使用人工呼吸器。

第415题

患儿，6岁，高热、咳嗽4天，气促2天，入院时抽搐2次，已接种卡介苗，查体：体温40℃，物理降温后测脉搏190次/min，呼吸72次/min。处于昏迷状态，双目凝视，前囟稍饱满，双肺散在细湿啰音，肝肋下3.0cm，颈软，克氏征阴性，巴氏征阳性。血白细胞10×10⁹/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞60%。脑脊液：外观清，蛋白定性阴性，细胞数2×10⁹/L，糖3.7mmol/L，氯化物125mmol/L。最可能的诊断是

A.病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性脑病

B.腺病毒肺炎，结核性脑膜炎

C.毛细支气管炎，化脓性脑膜炎

D.毛细支气管炎，心力衰竭，高热惊厥

E.支原体肺炎，中毒性心肌炎，败血症

参考答案：A

解析：

患儿以呼吸道症状起病4天，双肺散在细湿啰音，可诊断肺炎，面色发绀，体温降至正常后测呼吸及心率增快，肝大，考虑心衰。入院后有抽搐，前囟饱满，巴氏征阳性，有脑病表现，脑脊液提示为病毒性。所以综合考虑应该选择A。 

第416题 小儿肺炎引起脓胸最常见的病原菌是

A.肠球菌

B.肺炎链球菌

C.溶血性链球菌

D.流感嗜血杆菌

E.金黄色葡萄球菌

参考答案：E

解析：

金黄色葡萄球菌肺炎特点
小儿肺炎病原菌为金黄色葡萄球菌时，细菌致病力强，能产生多种毒素与酶。因此金黄色葡萄球菌肺炎易引起脓胸

第417题 10个月小儿，正常心率是

A.120～140次/分

B.110～130次/分

C.100～120次/分

D.80～100次/分

E.70～90次/分

参考答案：B

解析：

小儿心脏神经以交感神经占优势，迷走神经兴奋性低，且心排出量有限，为满足生长发育及旺盛的新陈代谢，只有增加心率来提高排出量，故小儿心率快，随着年龄的增长心率逐渐减慢。新生儿每分钟 120～140次，1岁以内每分钟110～130次，2～3岁每分钟100～120次，4～7岁每分钟80～100次，8～14岁每分钟70～90次。 

第418题 心脏胚胎发育的关键时期

A.第2～4周

B.第2～8周

C.第3～8周

D.第4～8周

E.第8～12周

参考答案：B

解析：

心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠的第2～8周，先天性心血管畸形也主要发生于此阶段。 

第419题 常见先心病治疗原则以下哪项不正确

A.按时预防接种

B.积极防治感染

C.手术最适年龄多在学龄前

D.左向右分流型大多能根治，效果较好

E.合并心衰时慎用洋地黄，不能长时间用

参考答案：E

解析：

合并心衰时不是慎用而是首选，新生儿先心病合并心力衰竭时，仍以洋地黄制剂为首选。用西地兰或地高辛静注，应24h 内达洋地黄化，以后改口服地高辛维持治疗，早产婴剂量较足月婴小，治疗中，须监测心电图和电解质，避免洋地黄中毒。

第420题 小儿动脉收缩压应用下列哪项公式计算

A.（年龄×2）+85

B.（年龄×2）+80

C.年龄×5）+85

D.（年龄×2）+75

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

①动脉血压：动脉血压的高低取决于心排出量及外周血管的阻力，婴幼儿心排出量较少，外周血管口径相对较粗，动脉壁柔软，动脉血压较低，以后随着年龄的增长而升高。推算公式：收缩压=（年龄×2）+80mmHg（新生儿收缩压平均70mmHg），舒张压=收缩压的 2/3。收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压；②静脉血压：静脉压的高低与心排出能力、血管的功能及循环血容量有关。学龄前儿童静脉压为40mmH₂O左右，学龄儿童约为60mmH₂O。