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临床助理医师 儿科疾病题库(607题)
第341题 2岁婴儿，因呕吐、腹泻1天入院。诊断为：腹泻病，重度脱水伴酸中毒。经补液治疗后出现全身无力，腹胀。关于该症状原因不正确的是
A.补液后血液稀释，血钾相对降低
B.酸中毒纠正后部分钾向细胞内转移
C.腹泻时丢失大量钾盐
D.补液后钾经尿大量排出
E.酸中毒时钾经肾排出增加
参考答案：D
解析：
尿钾的排出与血钾的水平成正比，原来因腹泻丢失，血钾降低，又经补液后稀释，尿中不会大量排钾。
第342题 小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8～12小时最合适的补液速度[ml/(kg·h)]是
A.2～4
B.5～7
C.8～10
D.11～13
E.14～10
参考答案：C
解析：
定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）
1.扩容阶段：
重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
2.以补充累积丢失量为主的阶段：
若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2-扩容量
8～12小时滴入，8～10ml/kg·h
3.维持补液阶段：
余量于16～18小时或5ml/kg·h输注。
第343题 小儿腹泻应用2：1等张含钠液的适应证是
A.重度或中度脱水有明显周围循环障碍者
B.中度脱水无循环衰竭者
C.补充继续损失量
D.补充生理需要量
E.高渗性脱水
参考答案：A
解析：
重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。注意总量不能超过300ml。主要目的是迅速改善有效循环以及肾功能。
第344题 患儿腹泻第一天补液方法，下列哪项是错误的
A.低渗性脱水用4：3：2溶液
B.高渗性脱水用3：2：1溶液
C.等渗性脱水用2：3：l溶液
D.脱水性质不明用2：3：1溶液.
E.同时见尿补钾4～6天
参考答案：B
解析：
根据脱水的性质：定性：等渗--1/2张含钠液（2:3:1）；低渗--2/3张含钠液（4:3:2）；高渗--1/3张含钠液（2:6:1）。
第345题 小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量约为(ml/kg)
A.60～90
B.90～120
C.120～150
D.150～180
E.180～210
参考答案：D
解析：
定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
轻度：90～120ml/kg；中度：120～150ml/kg；重度：150～180ml/kg。
第346题 患儿腹泻4天，中度脱水。经2天补液后脱水基本纠正，但仍肢体软，心音稍钝。进食甚少。在整个补液治疗过程中对补钾按以下方案进行。但哪一项是错误的
A.治疗时注意到给钾前6小时内有尿
B.静脉钾盐点滴浓度不超过0.3％
C.滴注时间不少于6～8小时
D.脱水纠正后第2天停止补钾
E.补钾量一般为3～4mmo]/(kg·d)
参考答案：D
解析：
补钾原则：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg·d。需4～6天。
第347题 关于治疗不正确的是
A.反复惊厥，用地西泮
B.糖皮质激素应早期使用、大剂量、短疗程
C.颅内压高，可以甘露醇治疗
D.抗菌药物首选是喹喏酮药物
E.早期有呼吸衰竭可及早使用机械通气
参考答案：D
解析：
治疗
1.降温止惊 可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法。惊厥不止者，可肌肉注射或静脉注射地西泮（安定）每次0.3mg/kg（最大剂量不超过10mg／次）
2.抗休克治疗 扩容、纠酸、血管活性药物等，参见相关内容。①扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡；②调整血管舒缩功能，在充分扩容的基础上应用血管活性药物以改善微循环，常用的药物有东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺和间羟胺（阿拉明）等；③肾上腺皮质激素，应早期、大剂量、短程应用；④纳洛酮能有效地提高血压和心肌收缩力，用量为每次0.01～0.02mg/kg，肌注或静注，必要时可重复使用。
3.脑水肿和呼吸衰竭治疗 保持呼吸道通畅；吸氧；使用脱水药物降低颅内压，首选20％ 甘露醇，每次0.5～1g/kg，静脉快速注入，6～8小时重复一次，或与利尿剂交替使用，严重病例可短期加用地塞米松静脉推注。如有早期呼吸衰竭表现者应及早使用呼吸机。
4.抗菌治疗 为了迅速控制感染，通常选用两种强有力的广谱抗菌药物。可选用头孢菌素、氨基苷类等，但耐药株也逐渐出现。喹诺酮类药物小儿应慎用。
5.密切观察生命体征变化并进行相应对症处理。
第348题 患者出现反复出现惊厥应该哪些疾病鉴别除了
A.热性惊厥
B.癫痫
C.低钙惊厥
D.其他疾病引起颅内压增高的疾病
E.低钾血症
参考答案：E
解析：
ABCD这疾病都是可以引起惊厥的，都需要跟这些病鉴别。
第349题 患儿5岁，诊断中毒型细菌性痢疾，在充分扩容的基本上，要调整血管舒缩功能需要的药物不正确是
A.东莨菪碱
B.酚妥拉明
C.多巴胺
D.阿拉明
E.地塞米松
参考答案：E
解析：
地塞米松，又叫德沙美松、氟甲强的松龙是抗炎、抗过敏药物。主要作为危重疾病的急救用药和各类炎症的治疗。不是血管活性药物。
第351题 为确诊，应进一步行下列哪种检查
A.血常规
B.粪常规
C.头部CT
D.脑电图
E.脑脊液
参考答案：B
解析：
对疑似病例，可用肛拭子或灌肠，取其排泄物的沉淀物做显微镜检，若见有大量脓细胞和红细胞，或见吞噬细胞，可初步诊断。
第352题 关于中毒性痢疾下述哪项是错误的
A.多见于2～7岁体质较好小儿
B.本病的发生与患儿特异性体质有关
C.由痢疾杆菌裂解后释放出大量外毒素进入血循环所致
D.未腹泻前即出现严重的感染中毒症状
E.临床分型：休克型、脑型、混合型、肺型
参考答案：C
解析：
本型多见于2～7岁健壮儿童，病死率高，必须积极抢救。病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌，根据其抗原构造的不同，痢疾杆菌分为四个血清群：A群，痢疾志贺菌；B群福氏志贺菌；C群，鲍氏志贺菌；D群，宋内志贺菌。我国以福氏志贺菌多见，是痢疾杆菌引起的肠道传染病。
第354题 为进一步确诊首选做哪项检查
A.脑脊液检查
B.血常规
C.便常规
D.脑电图
E.血培养
参考答案：C
解析：
这道题选C
患者有不洁食物史是关键，需要考虑中毒性菌痢，所以做大便常规
急性细菌性痢疾临床分为四型：普通型、轻型、重型和中毒型，中毒性菌痢是其中最重的一型。大多发生在2～7岁、平时身体健壮的小儿。中毒性菌痢的肠道症状在发病初期并不明显，常在高热后数小时出现精神萎靡，面色灰白、抽痉或四肢冰凉等症状，以后才出现腹泻，造成诊断的困难。大便有明显的腥臭味，这是和一般菌痢的区别点。
孩子患痢疾后出现以下中毒表现时，为中毒性痢疾。
①发烧在39.5℃以上，伴有烦躁、抽风或昏迷。
②面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、口唇青紫、心音微弱、血压下降、脉细而快或摸不到。
③呼吸深浅不匀、快慢不齐，出现双吸气、叹息样呼吸或呼吸暂停的现象。
④腹泻或脓血便不明显，或无便排出。
第355题 在中毒型细菌性痢疾的发病中，下列哪项毒素最主要
A.肠毒素
B.内毒素
C.外毒素
D.细胞毒素
E.溶血毒素
参考答案：B
解析：
中毒型痢疾的发生机制尚不十分清楚，可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应（全身炎症反应综合征）有关。志贺菌内毒素从肠壁吸收入血后，引起发热、毒血症及急性微循环障碍。内毒素作用于肾上腺髓质及兴奋交感神经系统释放肾上腺素，去甲肾上腺素等，使小动脉和小静脉发生痉挛性收缩，内毒素直接作用或通过刺激网状内皮系统，使组氨酸脱羧酶活性增加，或通过溶酶体释放，导致大量血管扩张血、加重微循环障碍。中毒性菌痢的上述病变在脑组织中最为显著。可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。
综上所述，内毒素其主要作用。
第356题 关于细菌性痢疾，主要病变部位在
A.回肠末端化脓性炎症
B.结肠远端化脓性炎症
C.横结肠化脓性炎症
D.小肠和结肠化脓性炎症
E.乙状结肠和直肠化脓性炎症
参考答案：E
解析：
病变主要发生在大肠，尤以直肠和乙状结肠为主。
第357题 急性细菌性痢疾的基本病变应为
A.弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
B.结肠黏膜弥漫性充血水肿
C.肠黏膜呈节段性、坏死性炎症
D.肠黏膜呈点状坏死和溶解
E.肠黏膜组织溶解性坏死形成溃疡
参考答案：B
解析：
急性菌痢结肠黏膜弥漫性充血水肿，并有浅表溃疡及渗出物。
第358题 年幼儿上呼吸道感染易合并卡他性中耳炎，发病机理是
A.小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延
B.血行播散
C.淋巴管播散
D.咽鼓管较宽、直而短，呈水平位
E.上呼吸道IgA分泌
参考答案：D
解析：
小儿上感合并症，婴幼儿咽鼓管较宽、短而呈水平位，感冒后易并发中耳炎。
第359题 引起急性上呼吸道感染的主要病原为
A.细菌
B.病毒
C.真菌
D.原虫
E.螺旋体
参考答案：B
解析：
上呼吸道感染，病毒所致者占90％以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。病毒感染后，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。
第360题 关于小儿呼吸道感染错误的是
A.上呼吸道感染，最常见的病原是病毒
B.毛细支气管炎病原体多为肺炎链球菌
C.疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒
D.咽-结合膜热病原体为腺病毒
E.支原体肺炎病原体为肺炎支原体
参考答案：B
解析：
小儿急性上呼吸道感染病因
小儿上呼吸道感染，病毒感染占90％以上，可继发细菌感染。毛细支气管炎病原体50％以上是呼吸道合胞病毒。疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒。咽-结合膜热病原体为腺病毒。支原体肺炎病原体是肺炎支原体。