第321题 患儿，男，7个月。因腹泻1天，发热39℃，于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红。粪便呈蛋花汤样，脂肪球（+）。其引起腹泻的最可能病因是

A.细菌性痢疾

B.进食过量或喂养不当

C.病毒性肠炎

D.生理性腹泻

E.致病性大肠埃希菌肠炎

参考答案：C

解析：

患儿是秋季入院，腹泻、发热，没有明显的脱水症，粪便呈蛋花汤样，考虑是轮状病毒肠炎。所以是病毒性肠炎。 

第322题 5个月男婴。母乳喂养，腹泻2个月，大便5～6次/天，稀糊便，无脓血，食欲好，面有湿疹，体重7.1kg。最可能的诊断

A.生理性腹泻

B.过敏性腹泻

C.饮食性腹泻

D.迁延性腹泻

E.感染性腹泻

参考答案：A

解析：

生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。 

第323题 重度脱水临床表现哪项是错误的

A.口腔粘膜极干燥

B.四肢厥冷

C.失水量为50～100ml/kg

D.尿量极少或无尿

E.眼窝和前囟深陷

参考答案：C

解析：

重度脱水：是水量为体重的10％以上（每千克体重100～120毫升）。 

第324题 婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是

A.眼眶前囟深凹

B.皮肤弹性极差

C.哭无泪，尿量极少

D.精神极度萎靡

E.外周循环衰竭

参考答案：E

解析：

①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂，24小时总入液量达100～150ml/kg即可恢复；②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150ml/(kg·d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍；③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗，短期内即可死亡。 

第325题 一腹泻婴儿，体重6kg，中度脱水，血清钠135mmol／L，第1天补液总量约为

A.600～720ml

B.720～900ml

C.900～1000ml

D.900～1080ml

E.1000～1200ml

参考答案：B

解析：

轻度:90～120ml/kg；中度:120～150ml/kg；重度:150～180ml/kg。将本题小儿体重代入公式计算便可；选B。 

第326题 婴儿腹泻治疗原则包括以下内容，哪项除外

A.调整和适当限制饮食

B.纠正水、电解质紊乱

C.加强护理，防止并发症

D.控制肠道内外感染

E.长期应用广谱抗生素

参考答案：E

解析：

治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。不同病期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延及慢性腹泻则应注意调整肠道菌群及饮食疗法。 

第327题 脱水加低钠血症

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第328题 烦渴、高热、肌张力增高，甚至惊厥

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

按脱水性质分为：①等渗性脱水：血清钠为130～150mmol/L；②低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L；③高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L。高渗性脱水：细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡。脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。 

第329题 生理性腹泻

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。 

第330题 侵袭性细菌性肠炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

侵袭性大肠杆菌肠炎：潜伏期18～24小时。起病急，腹泻频繁，大便呈黏冻状，带脓血。常伴恶心、呕吐、高热、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状甚至休克。 

第331题 坏死性肠炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，出现典型赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片成小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。 

第332题 金葡菌肠炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

金黄色葡萄球菌肠炎：原发性者少见，多继发于使用大量抗生素后。它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。主要症状为腹泻；轻症日泻数次，停药后即逐渐恢复：重症腹泻频繁，大便有腥臭味，呈黄或暗绿色，水样，黏液较多，少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏.力、谵妄，甚至休克。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有金葡菌生长，凝固酶试验阳性。

第333题 白色念珠菌肠炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

真菌性肠炎：常为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮。大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块（菌落），偶见血便镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。

第334题 首先考虑的诊断是

A.轻度脱水+低钾血症

B.中度脱水+低钾血症

C.重度脱水+酸中毒

D.中度脱水+酸中毒+心力衰竭

E.重度脱水+高钾血症+心力衰竭

参考答案：C

解析：

尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。 

第335题 根据其脱水程度，该患儿失水量占体重的比例至少是

A.1％～5％

B.6％～9％

C.10％～15％

D.16％～20％

E.>20％

参考答案：C

解析：

重度脱水失水量占体重的10％以上。 

第336题 为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2：1等张含钠液的正确方法为

A.20ml/kg，8～12小时静滴完

B.20ml/kg，于30～60分钟内静脉滴注

C.20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg，静脉滴注

D.20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注

E.立即皮下注射，20ml/kg

参考答案：B

解析：

对于重度脱水的有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等张含钠液，30～60分钟内快速输入 

第337题 最可能的诊断

A.小儿腹泻，重度低渗性脱水

B.小儿腹泻，重度等渗性脱水

C.小儿腹泻，轻度等渗性脱水

D.小儿腹泻，中度低渗性脱水

E.小儿腹泻，中度等渗性脱水

参考答案：B

第338题 最可能的病原为

A.鼠伤寒沙门菌

B.金黄色葡萄球菌

C.产毒大肠杆菌

D.轮状病毒

E.侵袭性大肠杆菌

参考答案：D

第339题 可能出现的酸碱平衡紊乱是

A.呼吸性碱中毒

B.混合性酸中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒

参考答案：C

解析：

重度脱水指征:精神萎靡，表情淡漠；皮肤发灰或有花纹，弹性极差，眼窝和前囟深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干，尿量明显减少或无尿。所以该患儿诊断为重度脱水。血钠正常范围是130～150mmol/L。该患儿血钠132mmol/L，所以为重度等渗性脱水。轮状病毒肠炎的临床特点为：多见于6个月～2岁婴幼儿，秋冬季发病率高，起病急，常先有发热和上呼吸道感染症状，并有呕吐。大便为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。常有脱水和酸中毒。大便镜检多无异常，偶有白细胞，可查到轮状病毒。该患儿冬季发病，大便呈蛋花汤样，无腥臭，故病原以轮状病毒可能性最大。腹泻病易出现代谢性酸中毒的原因：①腹泻时摄入不足而脂肪氧化增加使酮体生成增多；②腹泻丢失大量碱性物质；③脱水时血容量减少血液浓缩，使组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳酸堆积；④脱水时肾血流不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留。

第340题 婴儿腹泻经第1天补液后脱水症状改善，第2天后的处理应为

A.停止补液，恢复正常饮食

B.口服补液，恢复正常饮食

C.给补累积损失+继续损失量

D.补充异常的继续损失+生理需要量

E.仅补生理需要量+钾盐

参考答案：D

解析：

异常的继续损失即婴儿继续腹泻所丢失的量。生理需要量即正常婴儿每天必须要的生理需要量，第二天及以后的补液：脱水及电解质已纠正。溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。