第261题 该患儿首选

A.长春新碱+泼尼松

B.静点青霉素后取异物

C.红霉素静滴

D.利福平+异烟肼+吡嗪酰胺

E.链霉素+PAS

参考答案：D

解析：

活动性原发型肺结核宜分阶段治疗，在强化治疗阶段宜用3～4种杀菌药，即INH、RFP、PZA（吡嗪酰胺）或SM（链霉素），2～3个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。

第262题 为促进患儿尽早康复，以下哪项不可取

A.避免肝功损害，可缩短疗程

B.避免接触各种传染病

C.注意休息，适当户外活动

D.加强营养，适当补充维生素

E.避免继续与开放性结核病患者接触

参考答案：A

解析：

化学治疗的原则是：早期治疗、联合用药、剂量适宜、规律用药、坚持全程，其治疗过程可分为强化期和继续期。要是出现副作用，应该加用一些护肝药物，或者可以调整药物，但是不能缩短疗程。 

第263题 以下哪项提示结核性脑膜炎进入晚期

A.昏迷或强直性惊厥

B.脑膜刺激征

C.颅神经受损

D.腹壁反射消失

E.肢体瘫痪或偏瘫

参考答案：A

解析：

结核性脑膜炎分期
①前驱期(早期)约1～2周；②脑膜刺激期(中期)：脑膜刺激征阳性，约1～2周；③昏迷期(晚期)约1～3周。常常惊厥频繁发作后进入昏迷，阵挛性或强直性惊厥、颅压增高，脑积水、角弓反张、最终脑疝死亡。 

第264题 以下哪项不是结核性脑膜炎的早期表现

A.性情改变

B.发热

C.食欲差

D.精神呆滞

E.惊厥

参考答案：E

解析：

结核性脑膜炎早期表现
结核性脑膜炎的早期表现：结核中毒症状，非特异性症状如性情改变、发热、食欲差、精神呆滞等。惊厥已发展到结核性脑膜炎的中、晚期。 

第265题 诊断结核性脑膜炎首要的检查是

A.腰穿

B.结核抗体检测

C.PPD

D.头颅CT

E.胸片

参考答案：A

解析：

脑脊液改变及其他检査中发现的结核感染的证据，其中肺部活动性或陈旧性肺结核的表现是结核性脑膜炎有力的客观诊断依据；皮肤粟粒疹和眼底脉络膜结核结节对诊断有决定性意义；脑脊液中找到结核杆菌是诊断最可靠的根据。 

第266题 结核性脑膜炎，侧脑室引流的指征是

A.频繁的呕吐

B.频繁惊厥

C.持续高热

D.明显的脑膜刺激征

E.出现脑疝先兆

参考答案：E

解析：

结核性脑膜炎治疗
结核性脑膜炎侧脑室引流的指征是：急性脑积水及慢性脑积水急性发作，应用降颅压药物治疗无效；出现脑疝先兆。 

第267题 男孩，10岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗方案是

A.链霉素+异烟肼

B.异烟肼+对氨水杨酸钠

C.链霉素+对氨水杨酸钠

D.链霉素+异烟肼+对氨水杨酸钠

E.链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺

参考答案：E

解析：

抗结核治疗
强化治疗阶段：联合使用INH ，RFP、PZA及SM。此阶段为3～4个月，其中INH每日15～25mg/kg。开始治疗1～2周内INH全日量的一半加入10％葡萄糖中静滴，余量口服。 

第268题

2岁月患儿，持续发热半月余，烦躁、易怒，日渐加重伴嗜睡，抽搐2次，脑脊液检查结果：外观微混，细胞数300×10⁹/L，多核22%，单核78%。生化：蛋白92g/L，氯化物95mmol/L，糖3.8mmol/L。根据病史及脑脊液结果，最可能的诊断是

A.结核性脑膜炎

B.化脓性脑膜炎

C.感染中毒性脑病

D.真菌性脑膜炎

E.病毒性脑膜炎

参考答案：A

解析：

感染中毒性脑病及病毒性脑膜炎脑脊液检查无明显异常，可排除；化脓性脑膜炎一般脑脊液细胞数及蛋白明显增高，糖和氯化物降低；该患儿有结核中毒症状，且病初有性格改变，脑脊液细胞以单核为主，符合结核性脑膜炎的变化，故选择A。 

第269题 确诊结核性脑膜炎最可靠的依据为

A.OT试验阳性

B.脑膜刺激征阳性

C.胸部X线有原发结核病灶

D.脑脊液结核菌培养阳性

E.脑脊液中有蜘蛛网状薄膜形成

参考答案：D

解析：

结核性脑膜炎的脑脊液查到结核杆菌是诊断结脑可靠的依据。 

第270题 诊断应是

A.化脓性脑膜炎

B.病毒性脑膜炎

C.结核性脑膜炎

D.中毒性脑病

E.隐球菌脑膜炎

参考答案：C

解析：

诊断：①患儿发病年龄小，3岁；②起病缓慢、脑膜刺激征阳性；⑤脑脊液检查：外观毛玻璃样，蛋白升高达0.8g／L，糖和氯化物减少，白细胞增多，以单核为主，符合结核性脑膜炎诊断。
鉴别诊断：①化脓性脑膜炎：脑病理改变主要在脑顶部，少有颅底颅神经侵犯。脑脊液检查：外观混浊，白细胞增多明显，以多核为主。②病毒性脑膜炎：脑脊液检查，外观清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，自发缓解、加重。病程比结核性脑膜炎长，颅压严重增高，脑脊液检查蛋白、细胞分离。④中毒性脑病：有原发感染病变。 

第271题 治疗应是

A.青霉素+氯霉素

B.对症处理+中药

C.INH+RFP+SM+PZA+泼尼松

D.异烟肼+利福平

E.INH+RF、P+SM+PZA

参考答案：C

解析：

治疗INH+RFP+SM+PZA四种抗结核药物联合治疗，疗程1年。泼尼松疗程8～12周。 

第272题 降低颅内压，首选

A.呋塞米

B.甘露醇

C.醋氮酰胺

D.50％葡萄糖

E.腰穿减压

参考答案：B

解析：

降低颅内压，20％甘露醇，每次0.5～1g/kg，脑疝时可加至2g/kg，于30分钟内静脉注入。 

第273题 肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是

A.2～3周

B.3～6周

C.6～8周

D.8～12周

E.3～6个月

参考答案：D

解析：

结核性脑膜炎用糖皮质激素治疗一般使用泼尼松， 每天1～2mg/kg，一个月后逐渐减量，疗程8～12周。

第274题 结核性脑膜炎最常见的类型是

A.浆液型

B.脑底脑膜炎型

C.脑膜脑炎型

D.脊髓型

E.高颅压型

参考答案：B

解析：

根据病理改变，结核性脑膜炎可分为4型：
1.浆液型 其特点是浆液渗出物只限于颅底，脑膜剌激征及脑神经障碍不明显，脑脊液改变轻微。此型属早期病例。
2.脑底脑膜炎型 炎性病变主要位于脑底。但浆液纤维蛋白性渗出物可较弥漫。其临床特点是明显的脑膜剌激征及颅神经障碍，有不同程度的脑压增高及脑积水症状。但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。此型临床上最为常见。
3.脑膜脑炎型 炎症病变从脑膜蔓延到脑实质。可见脑实质炎性充血，多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大片状出血，有闭塞性脉管炎时，可见脑软化及坏死。部分病例可见单发或多发结核瘤。可引起局灶性症状。除脑膜剌激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。本型以3岁以下小儿多见，远较前两型严重，病程长、迁延反复，预后恶劣，常留有严重后遗症。
4.结核性脊髓软硬脑膜炎型（脊髓型）炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其神经根的损害症状。此型多见于年长儿，病程长、恢复慢，如未合并脑积水，死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。 

第275题 小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确

A.新生儿贲门括约肌发育不成熟

B.婴儿胃呈水平位

C.婴儿幽门括约肌发育不成熟

D.婴儿肠道相对较长

E.婴儿肠道固定性较差

参考答案：C

解析：

新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶。胃幽门括约肌发育较好。胃呈水平状，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期易呕吐的原因。 

第276题 胃排空时间随食物种类不同而异，母乳的排空时间为

A.4～5小时

B.5～6小时

C.1～2小时

D.2～3小时

E.3～4小时

参考答案：D

解析：

胃排空时间随食物种类不同各异，例如，水的排空时间为1.5～2小时，母乳2～3小时，牛奶3～4小时，并且母乳所含的各种营养物质最易于消化吸收，所以母乳喂养的宝宝饿得快。 

第277题 婴幼儿酶最先出现是

A.糜蛋白酶

B.羟基肽酶

C.脂肪酶

D.淀粉酶

E.胰蛋白酶

参考答案：E

解析：

婴幼儿因胰腺酶活性低、胆汁分泌少，对脂肪及蛋白质消化、吸收都不完善。酶类出现的顺序为最先是胰蛋白酶，而后是糜蛋白酶、羟基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。

第278题 新生儿唾液不正确的

A.新生儿唾液分泌少

B.3～4个月唾液分泌开始增加

C.5～6个明显增多

D.常出现生理性流涎

E.小婴儿唾液中含淀粉酶高

参考答案：E

解析：

新生儿唾液分泌少，3～4个月唾液分泌开始增加，5～6个月明显增多，常发生生理性流涎。但小婴儿唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时，随食物种类而异，一般水为1.5～2小时，母乳2～3小时，牛乳3～4小时。 

第279题 小儿唾液腺渐趋成熟，唾液分泌明显增加出现在

A.0～1个月

B.1～2个月

C.2～3个月

D.5～6个月

E.4～5个月

参考答案：D

解析：

新生儿唾液分泌少，3～4个月唾液分泌开始增加，5～6个月明显增多，常发生生理性流涎。 

第280题 男，5岁。腹泻5天，加重2天，每日十余次稀水样便，尿量减少。体检：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠135mmol／L。其腹泻脱水的程度与性质正确的是

A.轻度等渗性

B.轻度低渗性

C.中度高渗性

D.中度等渗性

E.重度低渗性

参考答案：D

解析：

中度脱水患者精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少，血钠>150mmol／L为高渗性失水，血钠

<130mmol／L，是低渗性失水，而患者血钠为135mmol／L为正常血钠浓度，为等渗性失水。 >