第221题 该患儿经用阿司匹林和静脉丙种球蛋白治疗效果不佳，可合并以下哪项治疗

A.血浆置换

B.加强抗感染

C.更换非甾体抗炎药

D.使用糖皮质激素

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

糖皮质激素因糖皮质激素可促进血栓形成，易并发冠状动脉瘤并影响冠脉病变的修复，故一般不用，也不宜单独应用；但其有显著的抗炎作用，可与阿司匹林和双嘧达莫（潘生丁）合并应用。近年来发现在某些对高效静脉丙种球蛋白治疗抵抗的患儿，糖皮质激素治疗取得良好效果，不仅可有效缓解急性期症状，冠状动脉病变发生率亦有降低。 

第222题 该患儿外周血常规显示血小板升高，进一步可用哪些药物

A.血浆置换

B.环磷酰胺

C.糖皮质激素

D.双嘧达莫

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

对于川崎病患儿，除使用阿司匹林外，还可加用其他抗凝药物，如潘生丁可减轻血小板凝集和血管炎症反应。 

第223题 该患儿使用阿司匹林的疗程是

A.12个月

B.用药至冠状动脉瘤消失

C.6～8周

D.8～12周

E.3～6个月

参考答案：B

解析：

在川崎病患儿，阿司匹林的疗程约为12周，如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。 

第224题 对麻疹前驱期诊断极有帮助的是

A.低中度发热

B.Koplik斑

C.Pastia线

D.皮疹

E.草莓舌

参考答案：B

解析：

麻疹黏膜斑（Koplik斑）：为早期诊断的重要依据。一般在出疹前1～2天出现。开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约0.5～1mm灰白色小点，外有红色晕圈，常在1～2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1～2天逐渐消失，可留有暗红色小点。

第225题 接触麻疹后多长时间行被动免疫可预防麻疹

A.5天内

B.7天内

C.10天内

D.12天内

E.14天内

参考答案：A

解析：

接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可预防麻疹；若5 天后注射者，仅能减轻症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。 

第226题 猩红热是由何种病原菌引起

A.A组α溶血性链球菌

B.A组β溶血性链球菌

C.B组α溶血性链球菌

D.B组β溶血性链球菌

E.金黄色葡萄球菌

参考答案：B

解析：

猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后片状脱皮为特征。 

第227题 水痘的潜伏期为

A.2周左右

B.5～7天

C.3～5天

D.1～2天

E.3周左右

参考答案：A

解析：

典型水痘：①潜伏期为10～21天，一般14天左右。出疹前1天可有低热、厌食、有时可见猩红热样皮疹。②皮疹的特点：开始为成批的细小、红色斑疹或丘疹，6～8小时演变成清亮、泪滴状水疱疹，壁薄易破形成溃疡。24小时内疱液从清亮转为浑浊，然后从中心干缩而结痂。由于演变快，故在皮肤上同时存在斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹（四种皮疹分批出现，高峰时“四世同堂）。黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处。③出疹顺序：皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少。有痒感。 

第228题 麻疹的出疹顺序为

A.面部→躯干→四肢1日出齐

B.颈部→四肢→躯干1日出齐

C.耳后、颈部发际→面部、躯干、上肢→下肢足部3日出齐

D.耳后、颈部发际→面部、躯干、上肢→下肢足部1日出齐

E.面部→四肢→躯干3日出齐

参考答案：C

解析：

多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达 40～40.5℃，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（疹出热盛），持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。 

第229题 麻疹具有传染性的时间是

A.潜伏期至出疹后5天

B.潜伏期至出疹后10天

C.出疹前5天至出疹后5天

D.接触麻疹后7天至出疹后10天

E.接触麻疹后5天至出疹后5天

参考答案：C

解析：

控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至 4周。 

第230题 5岁男孩。前一天出现高热，第2天出现全身皮肤弥漫性充血发红、密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。首先考虑的诊断是

A.风疹

B.麻疹

C.水痘

D.猩红热

E.幼儿急疹

参考答案：D

解析：

猩红热表现为起病急，咽痛，咽部及扁桃体充血水肿明显，病初舌白苔，以后白苔脱落，舌乳头红肿。一般于起病24小时内出疹，特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹。 

第231题 典型麻疹首先出现皮疹的部位是

A.面部、颈部

B.耳后、颈部发际边缘

C.躯干

D.四肢

E.手、足

参考答案：B

解析：

多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达 40～40.5℃，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（疹出热盛），持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。 

第232题 患儿，6岁。发热2天，伴咽痛，皮疹1日，体检：体温38.7℃，咽部充血，草莓舌，面部潮红，躯干部见细小鲜红色充血性皮疹，诊断为猩红热，治疗首选

A.红霉素

B.头孢唑啉

C.氯霉素

D.青霉素

E.磷霉素

参考答案：D

解析：

治疗 
1.抗生素治疗：首选青霉素，肌注或静滴，共7～10天。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或头孢菌素类抗生素治疗。
2.一般治疗：呼吸道隔离，卧床休息，供给充足水分和营养，防止继发感染。 

第233题 患儿，6岁。昨日开始发热，咽痛，腹痛，口服速效感冒胶囊，热退，今晨又发热。体检：颜面潮红，口周苍白，咽部充血。双扁桃体肿大，躯干皮肤见红色细小丘疹。腋窝、肘窝多见，压之退色，心肺正常。诊断最可能为

A.麻疹

B.风疹

C.药疹

D.肠道病毒感染

E.猩红热

参考答案：E

解析：

猩红热临床表现
1.潜伏期通常为2～3天。
2.前驱期一般不超过24小时。起病急骤，有畏寒，高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛等。
3.皮疹于发病24小时迅速出现，其顺序先为颈部、腋下和腹股沟处，24小时内遍及全身。皮疹的特点为全身皮肤弥漫性充血发红，其间广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样，触之沙纸感。面部潮红无皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏（Pastia）线。在皮疹旺盛时在腹部、手足上可见到粟状汗疱疹。 

第234题 8个月婴儿发热，体温高达39℃，咽红，精神状态尚好，静滴3日头孢唑啉及双黄连，第4天热退，但患儿皮肤出现红色斑丘疹，颈部及躯干明显，既往曾用过头孢唑啉，诊断最可能为

A.麻疹

B.药疹

C.风疹

D.幼儿急疹

E.荨麻疹

参考答案：D

解析：

幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热，热退出疹为特点。
临床表现:本病的潜伏期为7～15天，平均10天左右。起病急，发热39～40度，高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿，眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，咽部轻度充血，枕部，颈部及耳后淋巴结肿大，体温持续3～5天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在1～3天消退，无色素沉着或脱屑。所以本题考虑选D。 

第235题 初步诊断可考虑为

A.麻疹

B.猩红热

C.风疹

D.幼儿急疹

E.药物疹

参考答案：A

解析：

患儿在发热5天后，耳后出现丘疹，疹间皮肤正常，是麻疹的特点。 

第236题 应首先询问的病史是

A.近期注射减毒活疫苗

B.近期内注射丙种免疫血清球蛋白

C.白细胞计数分类

D.询问麻疹接触史

E.血清检测特异抗体

参考答案：D

解析：

患儿高度怀疑是麻疹，麻疹是通过呼吸道传播，所以应该首先追问病史，是否接触麻疹患者。 

第237题 应密切观察最可能发生的常见并发症是

A.中耳炎

B.肺炎

C.喉炎

D.心肌炎

E.脑炎

参考答案：B

解析：

麻疹最常见的肺炎，原发性肺炎是为麻疹病毒所致，继发性肺炎病原体常见的肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌或腺病毒等，并发肺炎者，胸腔并发症多，病死率高。

第238题 关于麻疹的预防中下列哪项错误

A.在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病

B.可接种麻疹减毒活疫苗

C.控制传染源

D.合并肺炎者应隔离至出疹后5天

E.切断传播途径

参考答案：D

解析：

预防
1.控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至 4周。
2.切断传播途径：麻疹流行季节，易感儿尽量少去公共场所。患者曾住过的房间通风，并用紫外线照射，患者的衣物在阳光下曝晒或肥皂水清洗。
3.被动免疫：接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可预防麻疹；若5 天后注射者，仅能减轻症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。
4.主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。按我国规定的儿童免疫程序，初种年龄为8个月。1.5～2岁儿童复种麻疹疫苗。
5.加强麻疹的监测。 

第239题 男孩，1.5岁。发热、流涕、咳嗽3天，今晨前额及耳后出现浅红色斑丘疹，球结膜充血，口腔黏膜粗糙，声音嘶哑，精神萎靡。两肺呼吸音粗。最可能的诊断是

A.麻疹

B.风疹

C.猩红热

D.幼儿急疹

E.川崎病

参考答案：A

解析：

发热三天后，出现耳后斑丘疹，结膜充血，口腔黏膜粗糙，考虑应该是麻疹。麻疹口诀：烧三天，出三天，退三天。 

第240题 典型水痘皮疹的特点中，哪项是错误的

A.初起于四肢

B.分批出现的红色斑疹或斑丘疹，并迅速发展成为小水疱

C.黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处

D.水痘从中心处开始干瘪，迅速结痂

E.在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在

参考答案：A

解析：

典型水痘：①潜伏期为10～21天，一般14天左右。出疹前1天可有低热、厌食、有时可见猩红热样皮疹。②皮疹的特点：开始为成批的细小、红色斑疹或丘疹，6～8小时演变成清亮、泪滴状水疱疹，壁薄易破形成溃疡。24小时内疱液从清亮转为浑浊，然后从中心干缩而结痂。由于演变快，故在皮肤上同时存在斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹（四种皮疹分批出现，高峰时“四世同堂”）。黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处。③出疹顺序：皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少。有痒感。