第301题 当患儿痊愈出院时，对家长可作以下指导，哪项除外

A.继续母乳喂养，避免夏季断乳

B.避免在婴儿生病时添加辅食

C.注意食具、尿布、玩具消毒

D.加强气候变化时的护理

E.迅速添加辅食如蛋黄、炼乳

参考答案：E

解析：

出院后，建议家长提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限一种，逐步增加为原则。 

第302题 估计该患儿的脱水程度及性质是

A.轻度等渗性脱水

B.中度等渗性脱水

C.轻度低渗性脱水

D.中度低渗性脱水

E.重度低渗性脱水

参考答案：D

解析：

轻度脱水：失水量为体重的5％（90～120ml/kg）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
中度脱水：失水量约为体重的5％～10％（120～150ml/kg）。患儿出现烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
重度脱水：失水量为体重的10％以上（150～180ml/kg），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
低渗：血清钠150mmol/L。 

第303题 婴儿腹泻的饮食治疗，下述哪项不正确

A.腹泻严重者应禁食24小时

B.母乳喂养者可继续哺乳，暂停辅食

C.双糖酶显著缺乏者慎用糖类食品

D.病毒性肠炎应暂停乳类，改为豆制代乳品

E.人工喂养者，可给等量米汤或水稀释的牛奶，或脱脂奶

参考答案：A

解析：

饮食疗法：应强调继续仅是以预防水电解质平衡紊乱和营养不良。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，有米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎多以继发性双糖酶缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品或发酵奶，获取乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。 

第304题 最可能诊断是

A.败血症

B.重症肌无力

C.中毒性心肌炎

D.低钾血症

E.中毒性肠麻痹

参考答案：D

解析：

本题诊断比较容易，病史+实验室检查，均支持低钾血症。

第305题 对患儿应立即给予

A.血浆20ml/kg静滴

B.10％葡萄糖酸钙10ml稀释后静注

C.每日氯化钾3～4mmolL/kg加入液体中静滴

D.1.4％碳酸氢钠20ml/kg静滴

E.10％氯化钾1～2ml/kg加入液体中静滴

参考答案：C

解析：

见尿后（有尿或来院前6小时内有尿）应及时补钾。按每日3～4mmol/kg（相当于氯化钾200～300mg/kg），缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg（相当于氯化钾300～450mg/kg）。 

第306题

14个月男孩发热，腹泻、呕吐3天入院，精神萎靡，呼吸45次/分，略促及深长：中度失水征，腹软气胀，余无异常，血钠127mmol/L，血钾4mmol／L，氯100mmol／L，CO₂CP15mmol／L，第1天补液应是

A.100ml／(kg/d)1：1液，不补钾

B.100ml／(kg/d)4：3：2液，不补钾

C.150ml／(kg/d)2：3：1液，见尿后补钾

D.150ml／(kg/d)4：3：2液，见尿后补钾

E.200ml／(kg/d)4：3：2液，见尿后补钾

参考答案：D

解析：

题中患儿为低渗性缺水，予2/3张液体补液。
等渗——1/2张含钠液（2：3：1）
低渗——2/3张含钠液（4：3：2）
高渗——1/3张含钠液（2：6：1） 

第307题 中度脱水的临床表现哪项是不正确的

A.失水量为体重的5％～10％

B.皮肤弹性较差

C.眼窝、前囟明显凹陷

D.四肢厥冷

E.尿量明显减少

参考答案：D

解析：

①轻度脱水：失水量为体重的3％～5％ （30～50ml/kg）。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窝和前囟稍凹哭时有泪，皮肤弹性正常，尿量稍减少。②中度脱水：失水量为体重的5％～10％ （50～100ml/kg）。精神萎靡或烦躁不安，口唇黏膜干燥，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，皮肤弹性较差，尿量明显减少，四肢稍凉。③重度脱水：失水量为体重的10％ 以上（100～120ml/kg）。精神极度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜极度干燥，眼窝和前囟深凹，哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，休克症状。 

第308题 2：3：1含钠液下列哪项是错误的

A.0.9％氯化钠2份

B.5％葡萄糖3份

C.1.4％碳酸氢钠1份

D.1.87％乳酸钠1份

E.1.2％氯化钾1份

参考答案：E

解析：

2：3：1液1/2张为2份0.9%氯化钠，3份5%或10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠。 

第309题 患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙9mg，二氧化碳结合力11.2mmol／L，首批应输入下述哪种混合液

A.4：3：2液(2/3张)

B.2：3：1液(1/2张)

C.2：1等张含钠液

D.1：2液(1/3)

E.1：1液(1/2张)

参考答案：C

解析：

重度脱水伴循环障碍者，首先是要扩容；用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 

第310题 10个月女孩，近1周先吐后泻，大便呈蛋花汤样，腥臭粘液但无脓血，精神萎靡，皮肤弹性较差，眼窝凹陷，唇樱红，呼气深快有丙酮味，尿量明显减少，四肢稍凉，需静脉补液

A.第1天总量约120～150ml/kg

B.第1天用等张含钠液

C.开始的30～60分钟用2：1等张含钠液60ml

D.补充累积损失按20ml/(kg·h)

E.补充氯化钾0.3％浓度，40ml/(kg·d)

参考答案：A

解析：

题中为一中度脱水患儿。
第一天补液计划：三定，三先及两补原则
定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量。轻度：90～120ml/kg；中度：120～150ml/kg；重度：150～180ml/kg。 

第311题

8个月男孩呕吐，腹泻3天，无尿12小时，T37.8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥，皮肤弹性差，四肢冷，见花纹，脉细弱160次/分，心音低，呼吸深长60次/分，腹部肠鸣音亢进，血象：Hb150g/L，WBC13.0×10⁹/L，L0.60，初步诊断小儿腹泻伴有

A.重度脱水，代谢性酸中毒

B.中度低渗性脱水，代谢性酸中毒

C.重度脱水，低钾血症，代谢性酸中毒

D.败血症休克，低钾血症，代谢性酸中毒

E.重度高渗性脱水，代谢性酸中毒

参考答案：A

解析：

呕吐，腹泻3天，无尿12小时嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥，皮肤弹性差，四肢冷，见花纹，这些表现为重度的脱水表现；代谢性酸中毒主要是由于失碱造成的，主要表现为精神萎靡、呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。

第312题 8个月患儿，腹泻5天，稀水便1日10余次，尿减少，体重5.5kg，皮下脂肪减少，足稍凉，二氧化碳结合力为9mmol/L，血钠128mmol/L，本例脱水程度及性质是

A.轻度脱水，等渗性

B.轻度脱水，低渗性

C.中度脱水，等渗性

D.中度脱水，低渗性

E.重度脱水，低渗性

参考答案：D

解析：

轻度脱水：失水量为体重的5％（约每千克体体重50毫升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
中度脱水：失水量约为体重的5％～10％（每千克体重50～100毫升）。患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
重度脱水：失水量为体重的10％以上（每千克体重100～120毫升），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
低渗：血清钠<130mmol/L；等渗：血清钠130～150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。 

第313题 患儿，6个月。腹泻20余天，每日10余次稀水样便，体重5.3kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢凉，血压偏低，口渴轻度，尿量极少，血钠125mmol/L。考虑诊断为

A.中度等渗脱水

B.重度等渗脱水

C.中度低渗脱水

D.重度低渗脱水

E.重度高渗脱水

参考答案：D

解析：

轻度脱水：失水量为体重的5％（约每千克体体重50毫升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
中度脱水：失水量约为体重的5％～10％（每个克体重50～100毫升）。患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼苦时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
重度脱水：失水量为体重的10％以上（每千克体重100～120毫升），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。 

第314题

男婴，6个月。因呕吐腹泻3天，加剧1天，尿少来院急诊，体温38℃，眼窝前囟显凹，皮肤弹性较差。血Na⁺140mmol／L，动脉血气：pH7.2，BE-12mmol/L，最适宜处理是

A.禁食6小时，以后牛奶喂养

B.静注25％葡萄糖溶液

C.静脉注射呋塞米(速尿)

D.2：3：1溶液静滴

E.1.4％碳酸氢钠静滴

参考答案：D

解析：

血Na⁺140mmol／L诊断为等渗性脱水。等渗--1/2张含钠液（2：3：1）；低渗--2/3张含钠液（4：3：2）；高渗--1/3张含钠液（2：6：1）。 

第315题 不能测血钠时补液种类应选择

A.1/5张含钠液

B.2/3张含钠液

C.1/2张含钠液

D.1/3张含钠液

E.1/4张含钠液

参考答案：C

解析：

等渗--1/2张含钠液（2：3：1）低渗--2/3张含钠液（4：3：2）高渗--1/3张含钠液（2：6：1）
临床上如果判断脱水性质有困难，可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为低张液。 

第316题 男婴，6个月。腹泻2天，稀水样便5～6次/天，量中等，偶吐奶，尿略减少。前囟及眼窝稍凹陷。下列处理哪项不妥

A.喂母奶，暂停辅食

B.口服补液盐

C.给鞣酸蛋白

D.加强护理

E.补充各种维生素

参考答案：C

解析：

本题选C。题中患儿为急性腹泻，考虑此时不宜用鞣酸蛋白。
鞣酸蛋白在胃内不分解，至小肠分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一层保护膜而减轻刺激，减少炎症渗透物和减慢肠蠕动而起收敛止泻作用。用于消化不良性腹泻。一般用于慢性腹泻。 

第317题 高渗性脱水补液应选择

A.等张含钠溶液

B.5％葡萄糖

C.1/2张含钠液

D.1/3张含钠液

E.2/3张含钠液

参考答案：D

解析：

等渗--1/2张含钠液（2：3：1）低渗--2/3张含钠液（4：3：2）高渗--1/3张含钠液（2：6：1）
临床上如果判断脱水性质有困难，可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为低张液。 

第318题 3个月婴儿，出生体重2.8kg，母乳喂养，未加辅食，食欲好。大便次数每日6～8次，为黄色软便无特殊臭味，经治无好转，现在体重5.5kg，体格检查无异常所见，哪一种情况最可能

A.生理性腹泻

B.慢性痢疾

C.迁延型腹泻

D.真菌性肠炎

E.肠结核

参考答案：A

解析：

生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，由于消化系统发育不健全所引起。这类婴儿外观虚胖，常有湿疹，仅有大便次数增多，而无其他症状。 

第319题

8个月女孩，发热、腹泻轻咳2天入院，大便10余次/日，蛋花汤样，大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，血常规：WBC为7.5×10⁹/L，除轻度脱水征外，无其他异常。最可能的诊断是

A.致病性大肠杆菌肠炎

B.细菌性痢疾

C.病毒性肠炎

D.金葡菌肠炎

E.真菌性肠炎

参考答案：C

解析：

大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，没有提示有细菌感染。
病毒性肠炎：各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠粘膜重吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失。 

第320题 女孩，2岁。发热，腹泻、腹痛1天，大便5～6次，粘冻便，镜检示RBC 25个/HP，WBC 25～30个/HP。下列哪种疾病不考虑

A.细菌性痢疾

B.产毒性大肠杆菌

C.空肠弯曲菌肠炎

D.金黄色葡萄球菌肠炎

E.侵袭性大肠杆菌肠炎

参考答案：B

解析：

镜检示RBC 25个/HP本题中，WBC是25～30个，较多了，只有B选项是镜检偶见少量白细胞，故排除B。产毒性大肠杆菌肠炎：在发达国家中常见，发病率在婴幼儿腹泻中仅次于轮状病毒肠炎。这种大肠杆菌也不侵袭肠粘膜，但产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素。潜伏期为1～2天，起病可急可缓。临床表现类似霍乱，一般不发热或发低热，腹泻多呈水样或蛋花样混有粘液量多，有腥臭味，在显微镜下检查偶见少量白细胞（题中考点），常有中、重度等渗或低渗性脱水。为自限性疾病，病程4～7天。此题题干中镜检有较多白细胞，故暂不考虑！