第461题 动脉导管未闭脉压增大的主要原因是

A.心脏存在着异常的通道

B.主动脉的血分流至肺动脉

C.肺循环血流量的明显增多

D.体循环血流量的明显减少

E.收缩压的明显升高

参考答案：B

解析：

动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要通过导管引起的分流。由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断，是肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。使血压脉压增大。 

第462题 2岁患儿，自幼反复肺炎，身体瘦弱。查体：发育落后，胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X线示左房、左室增大，主动脉弓增大，最可能的诊断为

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

参考答案：C

解析：

动脉导管未闭的诊断
动脉导管未闭特点：左房、左室大；胸骨左缘第2肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音；X胸片左心大，主动脉弓增大。 

第463题 可出现水冲脉及枪击音的先心病

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

参考答案：C

解析：

周围血管征是指由于脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征，动脉导管未闭导致脉压增大，周围血管内的压力迅速上升后又迅速下降，搏动幅度增大，从而产生一系列周围血管体征。动脉导管未闭合并周围血管征时表明分流量较大。

第464题 左房、左室可增大的先心病是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

E.法洛四联症

参考答案：C

解析：

房间隔缺损一般是右心室增大，室间隔缺损一般是左心室和右心室增大，动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要通过导管引起的分流。由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断，是肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。 

第465题 11个月女婴体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：肺血管影增多，左心房、室增大，主动脉弓增大，肺动脉段突出。此患儿的诊断是

A.法洛四联症

B.室间隔缺损.

C.肺动脉狭窄

D.房间隔缺损.

E.动脉导管未闭

参考答案：E

解析：

轻者无临床症状，仅体检时偶然发现杂音。于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩期末最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响处可扪及震颤，以收缩期明显，P2亢进，但多被杂音掩盖。在婴幼儿期、心力衰竭、合并肺动脉高压时因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在舒张期不显著，因而往往只能听到收缩期杂音。分流量大者，左心室增大，可产生相对性二尖瓣狭窄，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。 

第466题 脉压增宽，毛细血管搏动，水冲脉，提示

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

参考答案：C

解析：

脉压增快，毛细血管搏动，水冲脉，以及股动脉听到枪击音提示周围血管征，见于动脉导管未闭。 

第467题

女孩8岁，于4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，1岁时诊断为“先心病”，体检：T：38.5℃，P：114次/分，R：48次/分，颈静脉怒张，心前区隆起，于胸骨左缘2、3肋间可闻及连续性杂音，伴震颤，肝肋下4.0cm，尿常规：蛋白（+），本例应诊断为

A.先心病（动脉导管未闭）合并心力衰竭

B.先心病（动脉导管未闭）合并肺炎

C.先心病（动脉导管未闭）合并肺结核

D.先心病（动脉导管未闭）合并亚急性细菌性心内膜炎

E.先心病（动脉导管未闭）合并心力衰竭，亚急性细菌性心内膜炎

参考答案：E

解析：

患儿有连续性杂音，最可能是动脉导管未闭，颈静脉怒张，下肢水肿，说明是有心衰的表现，并且出现不规则的发热，一般先心病患儿，容易出现瓣膜病变，易出现心内膜炎感染。

第468题 动脉导管未闭周围血管征产生的主要原因是

A.心脏存在着异常的通道

B.体循环血流量的明显减少

C.肺循环血流量的明显增多

D.脉压明显的增大

E.收缩压明显升高

参考答案：D

解析：

周围血管征是指由于脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征，动脉导管未闭导致脉压增大，周围血管内的压力迅速上升后又迅速下降，搏动幅度增大，从而产生一系列周围血管体征。动脉导管未闭合并周围血管征时表明分流量较大。 

第469题 X线检查示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.法洛四联症

D.动脉导管未闭

E.主动脉狭窄

参考答案：C

解析：

法洛四联症：X线检查 心影正常或稍大，上纵隔增宽，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴形” 心影，肺门血管影减少，肺野清晰，如侧支循环丰富者两肺呈网状肺纹理。

第470题 易并发脑血栓的先天性心脏病是

A.室间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.房间隔缺损

D.法洛四联症

E.卵圆孔未闭

参考答案：D

解析：

法洛四联症常见的并发症有：脑血栓（系因缺氧致红细胞增多，血黏稠度增高，血流缓慢所致）、脑脓肿（细菌性血栓）及感染性心内膜炎等。 

第471题 5岁患儿，出生后数月逐渐出现青紫，活动后发绀加剧，胸骨左缘第3肋间闻Ⅲ级喷射性收缩期杂音，×线检查心脏稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，最大可能是

A.完全性大动脉错位

B.房间隔缺损

C.室间隔缺损

D.动脉导管未闭

E.法洛四联症

参考答案：E

解析：

法洛四联症的表现为：生后逐渐出现青紫，在哭闹和活动后加重。患儿多有蹲踞现象和杵状指。年长儿述头痛、头昏，严重者引起突然晕厥、抽搐，还可引起脑血栓。另外，还有小儿体格发育缓慢。体检：心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间可闻及喷射性II～III级收缩期杂音，响度取决于肺动脉狭窄程度。肺动脉第二心音减弱或消失。×线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。 

第472题 X线胸片显示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是

A.法洛四联症

B.动脉导管未闭

C.肺动脉狭窄

D.室间隔缺损

E.主动脉狭窄

参考答案：A

解析：

法洛四联症的×线检查表现为：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，靴形心，肺门影缩小，肺野清晰。 

第473题 小儿，5个月。2月前出现面部灰暗，哭闹及吃奶时出现发绀。查体：较瘦，口周发绀，心前区可闻及Ⅲ级左右的收缩期喷射音，X线示：右心室肥大，肺动脉段凹陷，心脏呈14mm，靴形，肺野清晰。此患儿最可能的诊断是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.肺动脉狭窄

D.动脉导管未闭

E.法洛四联症

参考答案：E

解析：

患儿2个月出现青紫，右心室肥大，肺动脉段凹陷，呈靴型心，X线检查 心影正常或稍大，上纵隔增宽，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴形” 心影，肺门血管影减少，肺野清晰，如侧支循环丰富者两肺呈网状肺纹理。考虑是法洛四联症。 

第474题 法洛四联症缺氧发作的处理，不用

A.吗啡

B.地高辛

C.普萘洛尔

D.碳酸氢钠

E.膝胸卧位

参考答案：B

解析：

法洛四联症缺氧发作处理
法洛四联症缺氧发作的处理十分重要：①立即予以膝胸体位；②镇静可用吗啡；③β受体阻滞剂普萘洛尔；④纠正代谢性酸中毒；⑤严重者意识丧失可尽早氧管插管人工呼吸。不得用地高辛，因其增加心肌收缩力，加重右向左分流量，致缺氧加重。 

第475题 法洛四联症最早且主要的表现是

A.蹲踞

B.发绀

C.突然晕厥

D.杵状指(趾)

E.活动耐力下降

参考答案：B

解析：

法洛四联症临床表现
法洛四联症表现有生长发育缓慢、青紫、蹲踞现象、杵状指、晕厥、抽搐。但法洛四联症最早出现的症状是发绀，一般于生后2～6个月左右出现，逐渐明显，此时动脉导管关闭，致右向左分流加大，临床出现发绀。发绀轻重程度差异较大。缺氧发作常见于剧烈哭闹、排便、感染、贫血等诱因引起，蹲踞见于年长儿。 

第476题 男，6个月。患法洛四联症。近2天反复于哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间2～3分钟。主要原因是

A.脑炎

B.脑栓塞

C.心力衰竭

D.肺动脉梗阻

E.心包炎

参考答案：D

解析：

阵发性缺氧发作 婴幼儿期易发生此症状，常见诱因有：吃奶、剧哭、情绪激动、感染、贫血等。表现为阵发性的呼吸困难，严重者可出现突然昏厥、抽搐，甚至死亡。其原因系由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。年长儿常诉头痛、头昏。 

第477题 此患儿其心脏由下列哪4种畸形组成

A.主动脉狭窄，室间隔缺损，肺动脉骑跨，右心室肥厚

B.肺动脉狭窄，房间隔缺损，肺动脉骑跨，左心室肥厚

C.主动脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，左心室肥厚

D.肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚

E.肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚

参考答案：D

解析：

根据口唇青紫，杵状指和特征性心脏杂音，本患儿为法洛四联症，是由肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚四种畸形组成。 

第478题 若患儿突然发生昏厥、抽搐可能是出现了下列哪种并发症

A.低钙惊厥

B.支气管肺炎

C.肺动脉梗阻

D.充血性心力衰竭

E.癫痫

参考答案：C

解析：

法洛四联症可由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，发生昏厥、抽搐。 

第479题 法洛四联症患者严重的程度主要取决于

A.肺动脉狭窄的程度

B.室间隔缺损的大小

C.室间隔缺损的部位

D.主动脉骑跨的程度

E.右心室肥厚的程度

参考答案：A

解析：

法洛四联症血流动力学
法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺如、主动脉骑跨、右心室肥厚四种畸形组成。其中决定发绀程度的是肺动脉狭窄程度。肺动脉狭窄多伴有右室流出道狭窄，或有主肺动脉及其分支的狭窄，甚至缺如，导致右心室压力高，右向左分流加重。 

第480题 儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于

A.5个

B.2个

C.1个

D.3个

E.4个

参考答案：D

解析：

尿细胞和尿管型：正常儿童新鲜尿液离心后沉渣显微镜下检查，红细胞＜3个／HP， 白细胞＜5个／HP，偶见透明管型。12小时尿细胞计数（Addis计数）：红细胞＜50万，白细胞 ＜100万，管型＜5000个为正常。