第521题 婴儿期“生理性贫血”发生在什么时间

A.生后15天～1个月

B.生后1个月～2个月

C.生后2个月～3个月

D.生后3个月～4个月

E.生后4个月～5个月

参考答案：C

解析：

婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐减低，至生后2～3个月时红细胞数降至3.0×10¹²/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。早产儿生理性贫血可出现更早（1～2个月），程度更重（Hb70～90g／L）。“生理性贫血”呈自限性经过，3个月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，至12岁时达成人水平。 

第522题 所有骨髓均为红骨髓见于

A.1周岁

B.2周岁

C.3周岁

D.4周岁

E.5周岁

参考答案：A

解析：

婴儿期所有骨髓均为红骨髓，婴儿期应该是一周岁。 

第523题 小儿生理性贫血的好发年龄是

A.1～2个月

B.2～3个月

C.3～6个月

D.6个月～2岁

E.生后6～12小时

参考答案：B

解析：

生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓暂时性造血功能降低，网织红细胞减少；而胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血）；婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加。以上因素造成红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2～3个月时红细胞数降至3.0×1012/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性经过，3个月以后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。

第524题 胚胎第5周时主要造血器官是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

此期造血大约在人胚发育第2周末开始，到人胚第9周时止。卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞，这些细胞聚集成团称血岛。血岛是人类最初的造血中心。

第525题 胚胎第5个月时主要造血器官是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第526题

关于小儿髓外造血，以下哪项正确

A.骨髓外造血是婴幼儿主要造血场所

B.造血需要时可恢复胎儿期造血状态

C.表现肝大，脾和淋巴结不大

D.末梢血中可出现异常淋巴细胞

E.贫血矫正后仍不恢复正常状态

参考答案：B

解析：

婴儿造血特点

小儿出生后主要是骨髓造血。当婴幼儿时期，出现各种原因贫血时，可出现髓外造血代偿。表现肝、脾、淋巴结肿大(恢复造血功能)，外周血中出现有幼稚细胞和幼稚中性粒细胞，不出现异常淋巴细胞。当贫血病因去除后，恢复骨髓造血功能，不再需要骨髓外造血。 

第527题 下列贫血表现中哪一项不符合营养性缺铁性贫血

A.肝脾轻度肿大

B.头昏、视物模糊、耳鸣

C.肢体震颤

D.食欲减退，常有呕吐、腹泻

E.皮肤、黏膜苍白

参考答案：C

解析：

临床表现任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。起病缓慢，多不能确定发病时间，不少患儿因其他疾病就诊时才发现患有本病。其临床表现随病情轻重而有不同。

（1）一般表现：皮肤、黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

（2）髓外造血表现：由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大，年龄越小、病程越久、贫血越重，肝、脾大越明显。

（3）非造血系统症状

1）消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖，如喜食泥土、墙皮、煤渣等。可有呕吐、腹泻。可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩。重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。

2）神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振，年长儿常精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿。

3）心血管系统症状：明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大，甚至可发生心力衰竭。

4）其他表现：因细胞免疫功能低下，常合并感染。指、趾甲可因上皮组织异常而出现反甲。一般营养性巨幼红细胞贫血，会伴有肢体震颤等神经系统症状。

第528题

10个月女婴，单纯母乳喂养，面色渐苍白2个月，烦躁，食欲不佳，不愿活动，肝肋下2Bm，脾肋下可触及边缘，HA70g/L，RAB3.6×10¹²/L，MBV70fl，MBH23pg，MBHB0.29。最可能的诊断是

A.营养性缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.地中海性贫血

D.铁粒幼红细胞性贫血

E.营养性巨幼细胞性贫血

参考答案：A

解析：

缺铁性贫血诊断、鉴别诊断

患儿8个月婴儿，单纯母乳喂养，病程2个月，症状面色苍白、纳差、烦躁、脾大髓外造血代偿。血象HA<80fl，MBH<26pg，MBHB94fl，MBH>32pg。再生障碍性贫血脾不大。

血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（MBV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MBH）＜28pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MBHB）＜0.32。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无改变。考虑是小细胞贫血。

第529题 最可能诊断是

A.再生障碍性贫血

B.地中海贫血

C.营养性缺铁性贫血

D.营养性巨幼细胞贫血

E.肺含铁血黄素沉着症

参考答案：C

解析：

患儿喜欢牛奶，牛乳中含铁吸收率降低，并且患儿红细胞体积小于正常，多考虑是缺铁性贫血。

第530题 引起本例贫血的病因是

A.先天性血红蛋白异常

B.相关营养素补充不足

C.钩虫感染

D.慢性肠道吸收不良

E.牛奶过敏所致铁丢失

参考答案：E

解析：

患儿每次饮完牛奶后，出现脐周痛，不宜多饮冷牛奶，因为冷牛奶会影响肠胃运动机能，引起轻度腹泻，使牛奶中的营养成分多数不能被人体吸收利用。某些蛋白质与免疫球蛋白结合产生一种新的物质，这种物质会刺激人体内的肥大细胞和嗜碱粒细胞释放组织胺等炎症反应物质，刺激胃肠道，引起腹痛、腹胀或腹泻。

第531题 该患儿给予硫酸亚铁每天4mg/kg，治疗1个月后，贫血稍有改善但仍不正常。可能原因是

A.硫酸亚铁剂型不符

B.诊断错误

C.硫酸亚铁吸收不良

D.病因未去除

E.药物剂量不够

参考答案：D

解析：

只有去除病因后，贫血可以改善，不能治标不治本。

第532题 解决上述情况最佳方法是

A.予维生素A12肌注

B.停止鲜牛奶

C.驱钩虫治疗

D.改为注射铁剂

E.增加叶酸口服

参考答案：B

解析：

患儿因为饮冷牛奶导致过敏吸收不良，只要停止，才能达到治本的功效。

第533题 小儿缺铁性贫血铁剂治疗后血红蛋白通常于多少周达到正常

A.5～7周

B.6～8周

C.4～6月

D.1～2周

E.3～4周

参考答案：E

解析：

铁剂治疗约1～2周后，血红蛋白逐渐增加，通常于治疗3～4周达到正常。

第534题 6个月以后婴儿发生缺铁性贫血主要原因为

A.钩虫病

B.生长发育快

C.未及时添加含铁丰富食物

D.失血过多

E.慢性腹泻

参考答案：C

解析：

营养性缺铁性贫血病因

营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的小细胞低色素性贫血，为小儿最常见的一种贫血。主要发生于6个月～2岁的婴幼儿。缺铁的原因主要是铁摄入量不足，6个月以后婴儿未及时增添含铁丰富的饮食如奶、蛋黄、肝泥、瘦肉等。

第535题 缺铁性贫血骨髓象以哪种红细胞增生为主

A.早、晚幼

B.早、中幼

C.早、中、晚幼

D.晚幼

E.中、晚幼

参考答案：E

解析：

缺铁性贫血骨髓象增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。

第536题 铁剂治疗缺铁性贫血应服用至

A.网织红细胞计数达高峰即可

B.网织红细胞和HA达正常水平

C.HA达正常水平后2个月左右

D.总疗程达1个月时

E.HA正常后

参考答案：C

解析：

缺铁性贫血治疗疗程

缺铁性贫血铁剂治疗，如反应满意铁剂服用至HA正常水平后再服6～8周。

第537题 哪种方法治疗营养性缺铁性贫血最好

A.硫酸亚铁＋叶酸

B.硫酸亚铁＋维生素A12

C.硫酸亚铁＋维生素B12

D.硫酸亚铁＋胃蛋白酶

E.硫酸亚铁

参考答案：C

解析：

铁剂治疗：注射铁剂易出现不良反应，现已基本不用。目前铁剂种类较多，剂量按元素铁计算，为每日4～6mg／kg，分2～3次服用.一次量不应超过元素铁1.5～2mg/kg。

最好于两餐之间服药，既减少对胃黏膜的刺激，又有利于吸收。同时口服维生素B能促进铁的吸收。牛奶、茶、咖啡、抗酸药等与铁剂同服，均可影响铁的吸收。

第538题 该患最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.巨幼细胞性贫血

C.缺铁性贫血

D.营养性混合性贫血

E.溶血性贫血

参考答案：C

解析：

患儿年龄4岁，面色苍白，腹泻，乏力，肝脏增大，查血象血红蛋白低60g/L，比红细胞低2.9×1012/L更明显。血涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主，中心浅显区扩大，符合缺铁性贫血。

第539题 确定此病最灵敏的指标是

A.血清铁蛋白测定

B.骨穿及骨髓象分析

C.MBV、MBH、MBHB

D.血清维生素A12测定

E.血涂片，中性粒细胞多分叶现象

参考答案：A

解析：

血清铁蛋白可较敏感地反映体内贮存的铁的情况，因为是诊断缺铁减少期的敏感指标。

第540题 引起此病的主要病因是

A.生长发育过快

B.先天贮备不足

C.摄入量不足

D.患有慢性失血性疾病

E.长期腹泻

参考答案：C

解析：

贫血的临床分析

患儿除有明确缺铁性贫血表现，尚有明确缺铁性贫血的病因：一向偏食，不吃动物食物，且时而腹泻加重病情。