第561题 一般热性惊厥具有如下特点，但应除外

A.6岁后罕见

B.常见于上感

C.一般患儿体质较好

D.惊厥多为局灶性或一侧性发作

E.发作期脑电图可见慢波活动增多

参考答案：D

解析：

惊厥多为全身强直或阵挛性发作，少数为局灶性或一侧性发作。

第562题 脑的重量与年龄的关系，错误的是

A.6个月时脑重600～700g

B.2岁时脑重1000g

C.成人脑重1500g，占体重的1/40

D.4岁时脑重达到成人水平

E.出生时脑重370g，占体重10％～12％

参考答案：D

解析：

小儿脑的发育
小儿期神经精神发育一直十分活跃。出生时脑重平均370g，占体：重的10％～12％。约为成人脑重(约1500g)的25％。6个月时脑重600～700g，1岁时达900g，2岁时1000g左右，4～6岁时只达成人脑重的85％～90％。 

第563题 以下哪项不是单纯性热性惊厥的特点

A.短暂发作，多＜10min

B.少有惊厥持续状态

C.惊厥发作多为局灶性或不对称

D.神经系统检查阴性

E.暂热性惊厥中约占70%

参考答案：C

解析：

复杂型热性惊厥发作多为局灶性或不对称。

第564题 不同年龄脊髓下端的位置与椎体的关系，正确的是

A.出生时，脊髓下端位于第三腰椎

B.4岁时，脊髓下端位于第一腰椎

C.10岁时，脊髓下端位于第二腰椎

D.以上都不是

E.胎儿时，脊髓下端位于第四腰椎

参考答案：B

解析：

小儿脊髓发育
新生儿脊髓重2～6克，脊髓功能相对成熟。脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第l腰椎。做腰椎穿刺定位时应注意。 

第565题 此患儿最大可能的诊断是

A.复杂性热性惊厥

B.中枢神经系统感染

C.电解质紊乱

D.感染中毒性脑病

E.单纯性热性惊厥

参考答案：A

解析：

热性惊厥是小儿期最常见的惊厥性疾病，发作与发热性疾病中体温骤然升高有关。患儿4岁，于热惊厥高发年龄，反复发热抽搐，发作前后一般情况好，有热惊厥家族史，神经系统查体未见异常，考虑为热性惊厥，但患儿一次热程中抽搐2次，考虑为复杂性热性惊厥。 

第566题 如果患儿入院后又突然出现抽搐，应即刻应用何种药物

A.甘露醇静推

B.苯巴比妥肌注

C.地西泮静推

D.地塞米松静推

E.水合氯醛肛入

参考答案：C

解析：

对于正在惊厥患儿，立即静脉注射有效足量抗惊厥药物，迅速止惊首选地西泮（安定）0.3～0.5mg/kg（最大剂量10mg）缓慢静注，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。 

第567题 与此患儿长期治疗和预防关系密切的一项重要检查是

A.智力测试

B.血常规

C.头颅BT

D.脑脊液

E.脑电图

参考答案：E

解析：

对于复杂性热性惊厥患儿，若脑电图出现癫痫波发放，可能提示癫痫发作的危险

第568题 对于此患儿预防复发的最佳措施为

A.长期使用镇静药物

B.长期口服苯巴比妥

C.长期口服丙戊酸钠

D.仅需要发热时积极退热

E.发热初期短程服用地西泮预防

参考答案：E

解析：

此患儿发病年龄及临床表现均符合热性惊厥诊断，为复杂性。患儿正处于惊厥发作时，首要处理需立即止惊，地西泮起效最快，作为首选，如果持续时间长可考虑给予甘露醇、地塞米松等减轻脑水肿。脑电图检查对于判断有无大脑异常放电，选择预防方法很重要，一般热退后2周行脑电图检查。患儿为复杂型热惊厥，有复发倾向，间歇短程法适用于此患儿的预防，发热开始时口服地西泮0.3mg/（kg?C），分3次服用。 

第569题 热性惊厥持续状态首选治疗药物是

A.副醛

B.地西泮

C.水合氯醛

D.苯妥英钠

E.苯巴比妥

参考答案：E

解析：

苯巴比妥常用于热性惊厥持续状态。 

第570题 以下有关神经反射的说法，错误的是

A.婴儿期腹壁反射不易引出

B.1岁巴氏征阳性属病理现象

C.3～4个月内小儿克氏征阳性属生理现象

D.新生儿提睾反射不易引出

E.握持反射生后3～4个月消失

参考答案：B

解析：

小儿神经反射
出生时即有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等先天性反射。足月儿吸吮、拥抱、握持等原始反射多于生后3～4个月消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁稳定。3～4个月，前小儿肌张力较高，KDrnig征可阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性(对称)亦可为生理现象。 

第571题 抽搐可能的原因是

A.高热惊厥

B.中毒性脑病

C.婴儿手足搐搦症

D.中枢神经系统感染

E.低血糖

参考答案：A

第572题 下列与诊断无关的表现是

A.年龄8个月

B.突发高热

C.无脑膜刺激征

D.抽风后意识清楚

E.身上有皮疹

参考答案：E

解析：

高热惊厥的诊断要点：6个月至5岁；惊厥发生于高热或体温上升时；发作前后无神经系统异常。 

第573题 入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40℃，抢救措施中，暂时不需要的是

A.气管插管

B.保持呼吸道通畅

C.肌注或静注安定

D.采取降温措施

E.吸氧

参考答案：A

解析：

1.一般治疗
（1）保持安静及呼吸道畅通。
（2）严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。
2.止惊治疗
3.对症治疗 主要为降温治疗，高热者宜物理降温（25％～50％酒精擦浴；冷盐水灌肠；颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷），同时行药物降温（可选用对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯酚酸钠）。补充足够营养与液体。
4.原发疾病治疗。
因严重低氧血症和（或）高BO₂血症，或其他原因需要较长期机械通气 是可以考虑是气管插管。 

第574题 硬膜下积液

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

硬脑膜下积液 本症主要发生在1岁以下婴儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。临床特点为：①凡经化脑有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高；②或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥；③病程中出现进行性前囟饱满或前囟隆起，颅缝分离，头围增大或颅内压增高等症状、头颅透光检查和BT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的、积液应送常规和细菌学检查。正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下积液时头颅BT显示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺积液量＞2ml、蛋白质含量＞400mg/L。 

第575题 面神经受损

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

结核性脑膜炎的病变特征是颅底脑膜病变最严重，易出现颅神经损害，常见面神经、动眼神经和外展神经麻痹。 

第576题 皮肤瘀斑，涂片检菌阳性

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

化脑并发症
脑膜炎双球菌脑膜炎又称流行性脑脊髓膜炎，其特点除有脑膜炎的症状、体征外，全身皮肤出现瘀点。暴发型起病数小时广泛出现瘀点、瘀斑。皮肤瘀点刺破，涂片找脑膜炎双球菌阳性。 

第577题

6岁患儿，发热5天，头痛，呕吐3天。体检：心肺无异常。脑膜刺激征阳性，脑脊液：外观透明，细胞数10×10⁶/L，蛋白0.8g/L，糖3.5mmol/L，氯化物122mmol/L，脑脊液留置24小时无薄膜形成，诊断为

A.病毒性脑膜炎

B.结核性脑膜炎

C.化脓性脑膜炎

D.新型隐球菌脑膜炎

E.中毒性脑病

参考答案：A

解析：

患儿出现颅高压体征，但是脑脊液白细胞不高，应该考虑是病毒性和结核性脑膜炎，但是患儿糖和氯化物正常，可以排除结核性脑膜炎，所以应该是病毒性脑膜炎。 

第578题 以下关于化脓性脑膜炎病因的描述不正确的是

A.2个月～12岁小儿以脑膜炎球菌最多见

B.大于12岁小儿以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见

C.＜2个月婴儿致病菌以金葡菌多见

D.由脑膜炎球菌引起的脑膜炎，多发生在15岁以下儿童，常呈流行性

E.新生儿常见致病菌为大肠杆菌

参考答案：C

解析：

新生儿和＜2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌以大肠杆菌最为多见。 

第579题 化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是

A.剧烈头痛、呕吐、抽搐

B.脑膜刺激征阳性

C.脑脊液细胞数明显升高

D.脑脊液中检出化脓性细菌

E.急性高热、惊厥、昏迷

参考答案：D

解析：

凡急性发热起病，并伴有反复惊厥、意识障碍或颅内压增高表现的婴幼儿，均应注意本病的可能性，应进一步依靠脑脊液检查确立诊断。 

第580题 一男婴，8个月。已发热惊厥3天，诊断为“化脓性脑膜炎”，下述哪项处理不当

A.及早选用有效抗生素进行治疗

B.保证足够的热量及液体

C.急性期可应用激素

D.必要时抽放脑脊液以降压

E.及时退热，控制惊厥发作

参考答案：D

解析：

化脑的正确处理
婴儿化脓性脑膜炎，已惊厥三次，说明颅压明显增高，正确治疗是：①病因治疗，选择敏感抗生素；②可适当应用激素，减轻脑水肿及细胞因子引起的炎症反应；③对症处理，如降温；④保证足够液体及热量；⑤颅压增高时用20％甘露醇；⑥禁忌抽脑脊液降颅压，可引起脑疝，呼吸、心跳停止。