第581题

9个月女婴，频繁抽搐，高热4天，脑脊液检查：压力升高，外观微混，细胞数1200×10⁹/L，中性粒细胞70％，淋巴细胞30％，糖2.2mmol/L，氯化物100 mmol/L，该患儿首选治疗方案是  

A.头孢噻肟

B.两性霉素A

C.青霉素+庆大霉素

D.青霉素+氨苄青霉素

E.雷米封+链霉素

参考答案：A

解析：

化脑的诊断、处理
患儿为8个婴儿，高热、抽搐，脑脊液检查压力增高，外观混浊，细胞数目增高，以中性粒细胞为主。生化检查脑脊液糖降低。诊断化脓性脑膜炎，应作脑脊液涂片找菌及培养。在病因未明确时首选用头孢噻肟，抗菌谱广，通透血脑屏障好。庆大霉素、链霉素耳毒性大，儿科慎用、不用。 

第582题 婴儿出现化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，最简便的诊断方法是

A.颅脑MRI检查

B.颅脑A超检查

C.腰穿脑脊液检查

D.试验性硬膜下穿刺

E.颅透光检查

参考答案：E

解析：

婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液时，颅透光检查和BT扫描可协助诊断，硬膜下穿刺放出积液可起到确诊加治疗的目的。 

第583题 女，6岁。发热2周，轻咳，精神差，一直抗生素静脉治疗，仍发热。近2日诉头痛，时有呕吐，突起抽搐，经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐，为明确诊断，首选下列哪种检查

A.脑电图

B.血钙测定

C.脑脊液检查

D.血PTH测定

E.血培养

参考答案：C

解析：

患者可疑脑膜炎，脑膜炎一般表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡，年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹，可出现惊厥和意识障碍，故应首先进行脑脊液检查。 

第584题 婴儿化脓性脑膜炎抗生素应用的时间是

A.脑脊液正常即可停药

B.脑脊液虽不正常临床症状已消失1周以上即可停药

C.用药1周即可停药

D.脑脊液正常后再用1～2周

E.临床症状消失即可停药

参考答案：E

解析：

婴儿化脑治疗
婴儿化脓性脑膜炎正确治疗前应了解其特点：①致病菌主要是肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌；②临床症状重、起病急，感染中毒症状重，脑膜刺激征多不明显；③合并症多，在病程中反复、加重，应考虑合并硬膜下积液、脑室膜炎、脑脓肿、脑积水等。目前临床常用药物是三代头孢类。疗程较长2～3周。停药指征：临床症状消失；热退一周以上；脑脊液细胞数 ＜20×10⁶/L，均为淋巴细胞；蛋白质及糖恢复正常。 

第585题 新生儿化脓性脑膜炎主要致病菌是

A.葡萄球菌

B.大肠杆菌、金黄色葡萄球菌

C.流感嗜血杆菌

D.脑膜炎双球菌

E.淋球菌

参考答案：B

解析：

新生儿化脑病因
新生儿最常见的脑膜炎病原菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。临床表现面色差、精神萎靡、呕吐、嗜睡、惊厥、两眼凝视、前囟饱满。易发生呼吸衰竭及循环衰竭。 

第586题 小于3个月的幼婴和新生儿化脑的特点不正确的是

A.可能仅有吐奶、尖叫

B.体温升高明显

C.由于前行尚未闭合，颅缝可以裂开

D.惊厥可不典型

E.脑膜刺激征可不明显

参考答案：B

解析：

体温可高、可低或不发热，甚至体温不升。

第587题 14岁的儿童，患化脓性脑膜炎时，最常见的病原菌是

A.肺炎链球菌，流感嗜血杆菌

B.脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌

C.脑膜炎双球菌，肺炎链球菌

D.绿脓杆菌，β-溶血性链球菌

E.大肠杆菌，金黄色葡萄球菌

参考答案：C

解析：

新生儿和＜2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌为：肠道革兰阴性杆菌（大肠杆菌最多见，其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌或产气杆菌等）、金黄色葡萄球菌；2个月婴儿～12岁儿童以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主；＞12岁小儿的常见致病菌则以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。由脑膜炎球菌引起的脑膜炎呈流行性。 

第588题 化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要区别为

A.OT试验

B.胸部X线检查

C.周围血象变化

D.脑脊液检查

E.病史

参考答案：D

解析：

化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别
化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎区别：除病史、OT试验、胸部X线片、周围血象变化外，主要区别是脑脊液检查。化脑脑脊液外观混浊，糖明显下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。结脑脑脊液外观毛玻璃样，糖下降，氯化物下降，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴细胞增高为主。 

第589题 该患儿最可能的诊断是

A.新生儿缺氧缺血性脑病

B.化脓性脑膜炎

C.脑发育不全

D.低钙惊厥

E.颅内出血

参考答案：B

解析：

患儿脐部有少量脓性分泌物，说明患儿有感染灶，前囟膨满，提示患儿有颅内高压体征，双眼凝视，说明神经症状，考虑是化脓性脑膜炎。 

第590题 该患儿最易出现的并发症是

A.智力落后

B.硬膜下积液

C.脑积水

D.脑萎缩

E.低血钙抽搐

参考答案：B

解析：

硬脑膜下积液 本症主要发生在1岁以下婴儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。临床特点为：①凡经化脑有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高；②或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥；③病程中出现进行性前囟饱满或前囟隆起，颅缝分离，头围增大或颅内压增高等症状、头颅透光检查和BT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的、积液应送常规和细菌学检查。正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2ml，蛋白定量低于400mg／L。硬膜下积液时头颅BT显示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺积液量＞2ml、蛋白质含量＞400mg／L。 

第591题 为了明确是否发生了并发症，应首选

A.查瞳孔大小，做对光反射

B.叩头颅骨是否有“破壶”音

C.做颅骨透照试验

D.血生化检查

E.腰穿查脑脊液

参考答案：C

第592题 新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显的原因是

A.脑膜炎症不如年长儿强

B.颅缝及前囟未闭，对颅压升高起缓冲作用

C.颈肌尚不发达

D.大脑处于抑制状态

E.机体的反应能力差

参考答案：B

解析：

新生儿化脓性脑膜炎体征
新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显，原因是颅缝及前囟未闭，对颅压升高起缓冲作用。主要表现：眼神发直，抽搐，前囟膨隆，触之紧张感，颅缝增宽，提示颅压已明显升高。 

第593题 小婴儿，化脓性脑膜炎，最应注意的体征是

A.克氏征

B.布氏征

C.前囟隆起

D.巴氏征

E.颈抵抗

参考答案：C

解析：

婴儿颅压增高体征
小婴儿，化脓性脑膜炎，最典型体征为前囟隆起，示颅压增高，在体征上可以及时发现。 

第594题 患儿，6岁。低热，乏力半月余,头痛,呕吐1周，体检：精神不振，颈强（＋）,克氏征阳性，疑结核性脑膜炎，做脑脊液检查。下列哪项检查最具灵敏性和特异性

A.聚合酶链反应（PBR）

B.脑脊液化学成分

C.脑脊液细胞数及分类

D.脑脊液淋巴细胞亚群

E.抗结核抗体

参考答案：A

解析：

聚合酶链反应或多聚酶链反应（又称无细胞克隆技术，是一种对特定的CNE片段在体外进行快速扩增的新方法。
研究结果显示 : 痰液 PBR +探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率 , 且省时快速 , 成为结核病病原学诊断重要参考。 

第595题 先天性甲状腺功能减低症服用甲状腺制剂治疗时间是

A.2～4年

B.4～6年

C.6～8年

D.终生

E.1～2年

参考答案：D

解析：

先天性甲状腺功能减低症治疗
不论任何原因造成的先天性甲状腺功能减低症，都需要甲状腺素治疗。药物应从小剂量开始，每1～2周增加1次剂量。直至临床症状改善、血清T4和TSH正常，即作为维持量使用。一般在出生后1～2个月即开始治疗者，不致遗留神经系统损害，因此治疗时间愈早愈好。先天性甲状腺功能减低症的治疗必须终生替代治疗，服用甲状腺素。 

第596题 男，1岁，智能落后，表情呆滞，鼻梁低，舌宽大并常伸出口外，皮肤苍黄、粗糙，四肢粗短，腱反射减弱。最可能的诊断是

A.软骨发育不良

B.先天性甲状腺功能减低症

C.佝偻病

D.苯丙酮尿症

E.Cown综合征(21-三体综合征)

参考答案：B

解析：

婴儿先天性甲状腺功能减低症诊断
本病例是先天性甲低的特殊外貌。典型临床表现：①生长缓慢甚至停滞，身材比例不匀称。②运动和智力发育落后。③特殊面容：表情淡漠、面部苍黄、臃肿、鼻梁宽低平、眼距宽、唇厚、舌体宽厚、伸出口外。皮肤粗糙、头发稀疏干燥、腹大、脐疝。脊柱畸形、手足心发黄。④代谢低下：体温低、四肢凉、怕冷、心脏增大、心率缓慢、心音低钝。⑤喂养困难、腹胀、便秘。 

第597题 早期确诊先天性甲状腺功能减低症的实验室检查是

A.TRH兴奋实验

B.血清T3、T4、TSH测定

C.甲状腺扫描

D.骨龄测定

E.甲状腺抗体的测定

参考答案：B

解析：

先天性甲状腺功能减低症诊断
早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是测定血清T3、T4、TSH水平，TSH明显增高、T4降低支持原发性甲低的诊断。 

第598题 先天性甲状腺功能减低症治疗错误的是

A.青春期甲状腺素治疗可停药

B.定期复查甲状腺功能

C.治疗剂量结合年龄个体化

D.治疗后智力发育可正常

E.早期治疗，生长发育可正常

参考答案：A

解析：

先天性甲状腺功能减低症的治疗
先天性甲状腺功能减低症的治疗包括：①早期诊断(新生儿筛查)、早期治疗、坚持终生治疗，可使患儿正常生长发育及智力发育大致正常。②L-甲状腺素钠替代治疗，根据年龄调整剂量，注意剂量个体化。③定期复查甲状腺功能，监测身高、体重等。以指导调整剂量。甲状腺素治疗维持到青春期即停药是错误的。 

第599题 7岁男孩，经查眼距宽，鼻梁平，舌厚肥大，面部臃肿，皮肤粗糙，头发干稀，智力低下，身高80Bm，腕部X线检查显示一枚骨化中心，首先考虑的诊断是

A.苯丙酮尿症

B.粘多糖病

C.先天愚型

D.先天性甲状腺功能减低症

E.软骨发育不良

参考答案：D

解析：

散发性甲状腺功能减低症的典型临床表现为，生长发育迟缓，动作发育迟缓，生理功能下降，特殊面容和体态。此患儿面容特殊，智力低下，身材矮小，骨化中心少，支持本病诊断。 

第600题 地方性甲状腺功能减低症的主要原因是

A.垂体分泌促甲状腺激素减少

B.甲状腺发育异常

C.甲状腺激素合成障碍

D.母体在妊娠期应用抗甲状腺药物

E.母亲孕期饮食中缺碘

参考答案：E

解析：

地方性甲状腺功能减低的主要原因是孕妇饮食中缺乏碘，导致胎儿在胚胎期就因碘缺乏而发生甲状腺功能低下，这是造成地方性先天性甲状腺功能减低的原因。