第541题 铁剂治疗缺铁性贫血时，最早显示疗效的是

A.网织红细胞增多

B.血清铁增多

C.口唇色泽开始变红

D.血小板增多

E.血红蛋白及红细胞增多

参考答案：A

解析：

缺铁性贫血时，如铁剂治疗有效，最早显示疗效的指标是3～4天后，网织红细胞开始升高。治疗2周后HA相应升高，临床症状相应好转。其疗程用至血红蛋白正常后2个月，总疗程3个月治疗以补充铁的储存量。

第542题 营养性缺铁性贫血的预防措施是

A.预防感染

B.注意饮食卫生

C.多晒太阳

D.及时添加含铁丰富的辅食

E.母乳喂养

参考答案：D

解析：

主要预防措施包括：①做好喂养指导，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如瘦肉、血、内脏、鱼等，并注意合理搭配膳食。婴儿以鲜牛乳喂养，必须经加热处理.以减少因过敏引起的肠道失血；②婴幼儿食品（牛奶制品、谷类制品等）应加入适量铁剂进行强化；③对早产儿、低出生体重儿宜自2个月左右即给予铁剂预防。

第543题 缺铁性贫血实验室检查最灵敏指标是

A.血清铁降低

B.红细胞原卟啉含量增高

C.总铁结合力增高

D.红细胞中央淡染区扩大

E.血清铁蛋白降低

参考答案：E

解析：

血清铁蛋白可较敏感地反映体内贮存的铁的情况，因为是诊断缺铁减少期的敏感指标。

第544题 对于早产儿、低出生体重儿，宜自多长时间左右给予铁剂预防

A.1个月

B.2个月

C.3个月

D.4个月

E.3周

参考答案：B

解析：

对早产儿、低出生体重儿，宜自2个月左右即给予铁剂预防。

第545题 重症营养性缺铁性贫血典型的血象应是

A.以血红蛋白减少为主

B.血红蛋白，红细胞成比例地减少

C.血红蛋白正常，红细胞减少

D.血红蛋白减少，红细胞正常

E.以红细胞减少为主

参考答案：A

解析：

因为铁是合成血红蛋白的原料，缺铁时血红素生成不足，进而血红蛋白合成减少，导致新生的红细胞内血红蛋白不足，细胞浆减少，细胞变小，而缺铁对细胞的分裂、增值影响较小，故红细胞数量减少程度不如血红蛋白明显，从而形成小细胞低色素性贫血。

第546题

14个月男婴，牛奶和稀粥喂养，近2个月腹泻不愈。食欲欠佳，但时而自食墙皮或泥块。皮肤黏膜浙苍白，肝脾轻度肿大，HA60g/L，RAB3.5×10¹²/L，最可能是

A.再生障碍性贫血

B.营养性缺铁性贫血

C.地中海贫血

D.营养性巨幼红细胞性贫血

E.生理性贫血

参考答案：B

解析：

14个月男婴，慢性腹泻，食欲不好，会导致患儿营养不良，出现异嗜症，考虑是已经到组织缺铁地步，肝脾肿大，说明机体出现代偿作用，血红蛋白比红细胞下降明显，因为铁是合成血红蛋白的原料，但是缺铁对细胞分裂、增值影响不大，综上所述考虑是营养性缺铁性贫血。

第547题 1.5岁女婴，因面色苍黄、毛发稀枯3个月就诊，血常规示HA80g／L，中性粒细胞变大并有分叶过多，骨髓象示：幼红细胞巨幼变。为了明确诊断，应首选下列哪项检查

A.血清维生素A6测定

B.血清铁蛋白测定

C.血清乙酸测定

D.血清铁测定

E.血清维生素A12测定

参考答案：E

解析：

血清维生素A₁₂检测血清维生素A12正常值为200～800ng/L，如＜100ng/L则提示缺乏维生素A₁₂

第548题

缺乏维生素B₁₂与缺乏叶酸引起的巨幼红细胞性贫血的临床表现主要区别是

A.面色苍黄

B.毛发稀疏

C.肝脾轻度肿大

D.腹泻，呕吐

E.精神，神经症状

参考答案：E

解析：

神经系统症状 维生素B₁₂缺乏特别是恶性贫血的患者常有神经系统症状，主要是由于脊髓后、侧索和周围神经受损所致。表现为乏力手足对称性麻木感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。部分巨幼细胞贫血患者的神经系统症状可发生于贫血之前。

第549题 下列哪项不是营养性巨幼细胞性贫血的原因

A.长期羊奶喂养

B.长期服用抗癫痫药

C.慢性腹泻

D.长期服用维生素B

E.肝脏疾病

参考答案：D

解析：

营养性巨幼细胞贫血是缺乏维生素A12或叶酸。原因是：①单纯母乳或长期羊乳喂养没有及时增添辅食如肉、禽蛋、海产品等；②吸收、转运障碍如肝脏疾病、慢性腹泻；③应用抗叶酸药物(如甲氨蝶呤)或抗癫痫药病史。④需要量增加：如早产儿、新生儿、婴儿生长发育快或有感染使需要量增加。长期服用维生素B不影响巨幼细胞贫血。 

第550题

男孩，1岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近2个月来面色苍黄，逗之不笑，时有头部、肢体颤抖，不能独站。外周血象：血红蛋白100g/L，红细胞2.5×10¹²/L，白细胞4×10⁹/L，中性粒细胞分叶过多。本例可诊断为

A.慢性腹泻伴低钙血症

B.缺铁性贫血伴低钙血症

C.营养性巨幼细胞贫血

D.营养性缺铁性贫血

E.营养不良伴低钙血症

参考答案：C

解析：

营养性巨幼细胞贫血病例分析

患儿1岁半，平时偏食，常腹泻。面色苍黄、发育退步、全身震颤是营养性巨幼细胞贫血的典型表现。红细胞数↓>血红蛋白↓、中性粒细胞分叶过多是其血象特点。

第551题 大细胞性贫血主要见于哪种疾病

A.缺铁性贫血

B.感染性贫血

C.溶血性贫血

D.巨幼红细胞性贫血

E.再生障碍性贫血

参考答案：D

解析：

缺铁性贫血是属于小细胞性贫血，溶血性贫血和再生障碍性贫血是属于正细胞性贫血。
急性感染所致的贫血外周血：贫血为正细胞、正色素性贫血。
慢性感染所致贫血外周血：虽然贫血分类为正细胞、正色素性贫血，但许多患者表现为低色素性贫血。血片中红细胞轻度大小不等，中心淡染，红细胞平均血红蛋白浓度低于31%，红细胞平均体积低于80fL。白细胞、血小板升高或减低。 

第552题 该患儿首先考虑的诊断是

A.营养性缺铁性贫血

B.维生素C缺乏性佝偻病

C.维生素C缺乏性手足搐搦症

D.营养性巨幼红细胞性贫血

E.大脑发育不全

参考答案：D

解析：

患儿10个月，未添加辅食，常腹泻。面色苍黄、发育退步、震颤是营养性巨幼细胞贫血的典型表现。

第553题 确诊需作下列哪项检查

A.脑电图检查

B.脑BT

C.血清维生素A12、叶酸测定

D.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定

E.血清铁检查

参考答案：C

解析：

血清维生素A12检测血清维生素A12正常值为200～800ng/L，如＜100ng/L则提示缺乏维生素A12。

第554题 该患儿最恰当的治疗措施是

A.静滴维生素A6

B.肌注维生素A12

C.肌注维生素C3

D.维生素口服

E.静脉补钙

参考答案：B

解析：

维生素A12：对有明显神经系统症状者，应以补充维生素A12为主。剂量为每次100μg肌注，每周2～3次，连用数周，直至临床症状明显好转、血象恢复正常。也可500～1000μg一次性肌注，效果亦好。近来已有口服维生素A12制剂。单纯维生素A12缺乏时，不宜单用叶酸治疗，以免加剧神经系统症状。

第555题

6月女婴，因贫血住院，实验检查血清叶酸3ug/L，诊断营养性巨幼红细胞贫血，给予叶酸治疗，为了提高疗效应同时服

A.VitC

B.VitB12

C.VitE

D.VitD

E.VitA

参考答案：A

第556题 为了帮助诊断，首选检查是

A.血常规+红细胞形态

B.血红蛋白电泳

C.骨髓穿刺

D.血清铁蛋白实验室检查

E.转铁蛋白饱和度

参考答案：A

解析：

患儿为4岁男婴，慢性病程，有贫血面容、虚胖及毛发稀疏微黄，考虑存在营养性贫血可能性大，为明确诊断首选血常规及红细胞形态检查有助于鉴别诊断铁缺乏及维生素A₁₂和叶酸缺乏。

第557题 对诊断最有价值的检查是

A.肝功能检查

B.骨髓穿刺

C.血清铁蛋白

D.血清铁

E.转铁蛋白饱和度

参考答案：B

解析：

最有助于鉴别诊断铁缺乏及维生素A12和叶酸缺乏所致营养性贫血的检查手段为骨髓穿刺。

第558题

血常规检查结果RAB2.5×10¹²/L，HA78g/L，MBV95fL，网织红细胞0.01，白细胞计数正常，有核分叶过多现象，血小板正常。最可能的诊断是

A.肺含铁血黄素沉着症

B.营养性缺铁性贫血

C.地中海贫血

D.溶血性贫血

E.营养性巨幼细胞贫血

参考答案：E

解析：

MBV95fL，有核分叶过多现象，考虑巨幼贫。

第559题 最佳的治疗是

A.注射铁剂

B.口服二价铁

C.口服三价铁

D.注射维生素A12

E.口服维生素B

参考答案：D

解析：

巨幼贫患儿，有题干所述嗜睡等表现，考虑缺乏维生素A12，需要对因治疗，补充维生素A12。

第560题

10个月男婴,长期腹泻，近1个月发现其面色渐发黄，不愿活动，外观虚胖，皮肤散在出血点，头部时而震颤，该患儿血象应是什么改变

A.红细胞以大者为多，其总数减低<血红蛋白减低

B.红细胞以小者为多，其总数减低>血红蛋白减低

C.红细胞以小者为多，其总数减低<血红蛋白减低

D.红细胞与血红蛋白成比例减低

E.红细胞以大者为多，其总数减低>血红蛋白减低

参考答案：E

解析：

患儿出现面色发黄，虚胖或颜面水肿，出现震颤，多考虑是巨幼红细胞贫血，维生素B12缺乏重症病例，可出现不规则震颤、手足无意识运动，甚至抽搐、感觉有异常。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。当维生素B12或叶酸缺乏时四氢叶酸减少，导致CNE合成减少。幼稚红细胞内CNE合成减少，是其分裂和增值时间延长，出现细胞核的发育落后于胞浆而血红蛋白在合成不受影响的发育。