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临床助理医师 儿科疾病题库(607题)
第101题 营养性维生素D缺乏性手足搐搦症在幼儿期的典型表现是
A.惊厥
B.手足搐搦
C.喉痉挛
D.枕秃
E.肋骨串珠
参考答案：B
解析：
惊厥：最为常见，多见于婴儿。多为无热惊厥，突然发生，表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失，持续时间为数秒钟到数分钟，数日1次或者1日数次甚至数十次不等。抽搐发作停止后意识恢复，活泼如常。
手足搐搦：多见于6个月以上的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲呈弓状。
第102题 首先考虑的诊断是
A.低镁血症
B.低血糖症
C.颅内感染
D.热性惊厥
E.维生素D缺乏性手足搐搦症
参考答案：E
解析：
患儿6个月，人工喂养，易惊、多汗、睡眠少，查体枕后有乒乓球感，考虑存在佝偻病。
第103题 出现上述症状最可能的原因是
A.血清镁降低
B.血糖降低
C.血清钠降低
D.血清钙降低
E.脑脊液细胞数增多
参考答案：D
解析：
在佝偻病基础上出现惊厥，最有可能是由低钙引起的。有佝偻病的症状体征，临床出现无热惊厥、手足搐搦，无其他神经系统体征，考虑维生素D缺乏性手足搐搦症可能性大。
第104题 以下紧急处理措施正确的是
A.肌注呋塞米
B.控制惊厥，保持呼吸道通畅
C.静滴钙剂
D.肌注维生素D3
E.静滴葡萄糖液
参考答案：B
解析：
急救处理应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
第105题 一婴儿突发惊厥，无热，反复发作3次，惊厥后意志清，活泼如常。患儿为人工喂养，极少户外活动，未服鱼肝油，查体：出牙延迟，哈氏沟明显，方颅，血钙1.0mmol/L。最确切的诊断为
A.佝偻病早期
B.佝偻病的活动期
C.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症
D.低血糖症
E.低血镁症
参考答案：C
解析：
无热惊厥，意识清楚，没有神经系统症状，户外减少，血钙低，考虑是维生素D缺乏，导致抽搐。
第106题 患儿，7月。近日经常夜惊多汗，且抽搐2次，抽后意识清，进奶好，医生诊断为：营养性维生素D缺乏性手足搐搦症，本病以下哪项不具备
A.喉痉挛
B.全身性抽搐
C.助产式手，芭蕾舞足
D.面神经征阳性
E.婴儿期呈婴儿痉挛性发作
参考答案：E
解析：
其临床表现中不包括E的内容，故选E。
维生素D缺乏性手足搐搦症时，患儿会发生骨骼改变。
维生素D缺乏性手足搐搦症，又称佝偻病性低钙惊厥。冬春季发病较多。本病主要是由于维生素D缺乏，血钙低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦等表现。见于4个月～3岁小儿。
1.惊厥突然发生四肢及面肌抽动，两眼上翻，神志不清。发作时间可数秒钟至数分钟不等，发作时间长者可因缺氧而发绀，发作停止后，意识恢复，醒后活泼如常。发作次数可数日1次或1日数十次，不发热。
2.手足搐搦突发手足痉挛呈弓状，双手腕部屈曲，手指伸直，拇指内收朝向掌心，强直痉挛，呈“助产士手”。足部踝关节伸直，足趾向下弯曲呈“芭蕾舞足”。
3.喉痉挛突发呼吸困难、发绀，有时可突发窒息导致死亡。
4.隐性体征未发作时可引出面神经征、腓反射、陶瑟征阳性。
婴儿痉挛症，实际是婴儿时期一种特殊类型的癫痫。此病多发于3～7个月的婴儿，其病因可能与产伤、新生儿窒息、病毒性脑炎、宫内感染、先天性弓形体病、先天性脑发育畸形和某些代谢性疾病有关。
第108题 若在就诊时再度惊厥发作，急救措施是
A.立即10％水合氯醛0.5～1ml/(kg·次)灌肠，然后给予葡萄糖酸钙静注
B.立即维生素D330万IU肌注一次，然后给予葡萄糖酸钙静注
C.立即10％葡萄糖酸钙5～10ml加入5％葡萄糖10～20ml中静注
D.立即静点抗生素，然后肌注鲁米那
E.20％甘露醇0.5～10/(kg·次)静注
参考答案：A
第109题 急需做哪项检查，对诊断最有帮助
A.血Ca、P、AKP
B.血常规
C.脑脊液检查
D.病毒分离
E.脑电图
参考答案：A
解析：
患儿人工喂养，易惊。无热抽搐，枕后有兵乓球感，考虑佝偻病，导致的维生素D缺乏性手足搐搦症，紧急处理的是 止惊、补钙。应该急查血钙、血磷、碱性磷酸酶（AKP）是成骨细胞的一种外酶，它的表达活性是成骨细胞分化的一个明显特征。碱性磷酸酶在机体中的 主要生理功能是在成骨过程中水解磷酸酯，为羟基磷灰石的沉积提供必要的磷酸，同时水解焦磷酸盐，解除其对骨盐形成的抑制作用，有利于成骨作用。
第111题 若检查血钙，多低于
A.1.25～1.36mmol/L
B.1.37～1.55mmol/L
C.1.56～1.74mmol/L
D.1.75～1.88mmol/L
E.1.89～2.10mmol/L
参考答案：D
第112题 该患儿再次出现突然发作性呼吸困难缺氧时，首要的急救措施是
A.静注钙剂
B.保持呼吸道通畅
C.面罩给氧
D.气管插管
E.鼻导管给氧
参考答案：B
解析：
患者有吸气性困难，吸气的喉鸣，并且是不发热，发作间期正常，并且颅骨软化，考虑是维生素D佝偻病手足搐搦症，出现的喉痉挛。
维生素D缺乏早期甲状旁腺反应迟钝，PTH尚不能充分代偿，致使血磷正常而血钙降低。当血总钙低于1.75～1.88mmo1/L（7～7.5mg/dl）或钙离子低于1.0mmol/L（4mg/dl）时可引起手足搐搦发作。
急救处理应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
第113题 1岁半女婴，方颅，多汗，枕秃，常发生惊厥，不伴发热。查血糖 3.2mmol/L，血钙 6.5mg/dl，血镁 1mg/dl，血磷 12mg/dl，首先考虑的诊断是
A.低血糖症
B.婴儿痉挛症
C.低镁血症
D.维生素D缺乏性手足搐搦症
E.维生素D缺乏性佝偻病
参考答案：D
解析：
患儿惊厥不伴发热，首先除外热惊厥，而且有多汗、枕秃、方颅等佝偻病表现，血钙降低，血磷升高，结合反复惊厥病史，支持维生素D缺乏性手足搐搦症。
第114题 8个月龄男婴，近1个月夜惊不安、烦躁、多汗。查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上翻、面色青紫、四肢抽动。首选的紧急处理措施是
A.维生素D330万IU肌注
B.20％甘露醇20ml静脉注射
C.10%水合氯醛40mg/kg保留灌肠
D.10％葡萄糖液15ml静脉注射
E.10％葡萄糖酸钙10ml稀释1倍静脉缓慢推注
参考答案：C
解析：
本题小儿表现为无热惊厥，加之有缺钙表现，考虑维生素D缺乏性手足抽搦症，首先要控制惊厥，通常使用10%水合氯醛40mg/kg保留灌肠或地西泮每次0.1～0.3mg/kg肌注控制惊厥，同时还要立即给氧。
第117题 以下紧急处理措施正确的是
A.肌注呋塞米
B.控制惊厥，保持呼吸道通畅
C.静滴钙剂
D.肌注维生素D3
E.静滴葡萄糖液
参考答案：B
解析：
患儿人工喂养，易惊。无热抽搐，枕后有兵乓球感，考虑佝偻病，导致的维生素D缺乏性手足搐搦症，紧急处理的是止惊，保持呼吸道通畅。
第118题 患儿6个月，因全身性无热抽搐而住院，检查：两枕有颅骨软化症，总血钙低于正常。诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症。在分析讨论其预后时，认为其死因主要是以下哪一项，平时应加强观察，出现险情应及时抢救
A.全身惊厥
B.手足搐搦
C.喉痉挛
D.低血钙
E.低血糖
参考答案：C
解析：
喉痉挛：多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。
第119题 营养性维生素D缺乏性手足搐搦症与佝偻病发病机理的不同点在于
A.钙吸收代谢障碍
B.磷吸收代谢障碍
C.甲状旁腺功能不足
D.维生素缺乏
E.神经系统兴奋性增高
参考答案：C
解析：
VitD缺乏，低血钙，而甲状旁腺代偿性分泌不足，低血钙不能恢复。血总钙
<1.75～1.88mmol/l(7～7.5mg/dl)或离子钙>
第120题 营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗步骤应该是
A.补钙-止惊-维生素D
B.止惊-补钙-维生素D
C.维生素D-止惊-补钙
D.补钙-维生素D-止惊
E.维生素D-补钙-止惊
参考答案：B
解析：
营养性维生素D缺乏性手足搐搦症应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂。
1.急救处理可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
2.钙剂治疗用10％葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2～3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。
3.维生素D治疗应用钙剂后即可同时用维生素D治疗，用法同佝偻病治疗方法。