第81题 人体维生素D主要来源于

A.皮肤合成的内源性D3

B.蛋黄中维生素D

C.猪肝中的维生素D

D.人乳中的维生素D

E.牛奶中的维生素D

参考答案：A

解析：

人体皮下储存有从胆固醇生成的7-脱氢胆固醇，受紫外线的照射后，可转变为维生素D₃。适当的日光浴足以满足人体对维生素D的需要。 

第82题 医生的下列指导哪项不恰当

A.2周开始补充维生素D

B.适时补充钙剂

C.坚持母乳喂养

D.1个月开始添加蛋黄、鱼泥等

E.坚持日光浴

参考答案：D

解析：

小儿添加辅食一般是在4～6月才开始，所以该选项是不恰当。 

第83题 小儿有以下哪些表现应考虑有佝偻病的早期表现

A.睡眠不实，多汗，易惊

B.抽搐或手足搐搦

C.有郝氏沟及肋骨外翻

D.有方颅或乒乓头

E.精神萎靡

参考答案：A

解析：

佝偻病早期多见于6个月内，特别是3个月以内小婴儿，多为神经兴奋性增高的表现，如易怒、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。 

第84题 为预防佝偻病的发生，医生应指导家长

A.生后4个月起口服维生素D1万～2万IU/d

B.生后1个月起肌注维生素D330万IU/次，每2～4周1次，共3次

C.生后4周起口服维生素D800IU/d

D.生后2周起口服维生素D400IU/d

E.生后3个月起口服维生素D0.5万～1万IU/d

参考答案：D

解析：

早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU/d，3个月后该预防量；足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/d，均补充至2岁。 

第85题 佝偻病激期X线所见为

A.骨质密度正常

B.骨骺软骨变窄

C.临时骨钙化带模糊、消失

D.骨骺与于骺端的距离多无变化

E.骨膜增生

参考答案：C

解析：

佝偻病临床分为四期：初期、激期、恢复期、后遗症期。
激期：
（1）临床表现
骨骼——
①头部：乒乓球感；方颅，臀形颅；囟门较大且闭合延迟；乳牙萌出迟。
②胸部：软骨串珠状；肋软沟；肋下缘外翻；鸡胸；漏斗胸。
③四肢：“手镯”及“脚镯”；开始行走后，（“O”型）或（“X”型）腿，长骨可发生青枝骨折。
④脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形。
肌肉改变——坐，立，行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹。
神经系统——发育落后；
（2）理化检查
①X线：钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状或杯口状改变。
②血生化检查：
血钙，磷明显降低；钙磷乘积，碱性磷酸酶明显增高。 

第86题 佝偻病颅骨软化多发生于

A.0～3个月

B.3～6个月

C.6～9个月

D.6～12个月

E.12个月以上

参考答案：B

解析：

颅骨软化：多见于3～6个月婴儿，因此时颅骨发育最快，软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，约6个月时颅骨软化逐渐消失；②方颅：多见于7～8个月以上小儿，由于骨样组织增生致额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，形成方颅，重者可呈鞍状、十字状颅形；③前囟增大及闭合延迟：重者可延迟至2～3岁方闭合；④出牙延迟：可迟至1岁出牙，有时出牙顺序颠倒，牙齿缺乏釉质，易患龋齿。

第87题 10月患儿，已在当地医院诊断为佝偻病活动期，给予治疗，效果不好。为进一步判定诊断是否正确，不需要做下列哪些检查

A.腕部X线摄片

B.测血清钙、磷

C.血常规

D.体格检查

E.骨密度

参考答案：C

解析：

此患儿诊断为佝偻病活动期，做血常规是没有意义，患者应该是测血清钙、磷，X线等，对病情有帮助的检查。 

第88题 体格检查最易发现的阳性体征为

A.皮肤弹性差

B.皮下脂肪明显减少

C.体检正常

D.方颅，前囟大，乳牙未萌出

E.双下肢淤点，淤斑

参考答案：D

第89题 该患儿最可能的诊断

A.佝偻病

B.营养不良

C.正常儿

D.上呼吸道感染

E.消化不良

参考答案：A

第90题 本病发生的病因，哪些不正确

A.日光照射不足

B.维生素D摄入不足

C.维生素D的需要量增加

D.食物中钙磷含量过低或比例不当

E.甲状旁腺功能不足

参考答案：E

解析：

患儿考虑是佝偻病初期，多见于6个月以内，特别是＜3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗（与季节无关），枕秃（因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）。血钙正常或稍低，血磷低，钙磷乘积稍低（30～40），血清25-（OH）D₃下降，碱性磷酸酶正常或增高。此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。方颅：多见于7～8个月以上小儿，由于骨样组织增生致额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，形成方颅，重者可呈鞍状、十字状颅形；③前囟增大及闭合延迟：重者可延迟至2～3岁方闭合；④出牙延迟：可迟至1岁出牙，有时出牙顺序颠倒，牙齿缺乏釉质，易患龋齿。 

第91题 佝偻病肋骨串珠特点哪项是错误的

A.好发于1岁左右小儿

B.部位在肋骨与肋软骨交界处

C.可看到或触及到钝圆形隆起

D.骨样组织堆积所致

E.以胸骨旁最明显

参考答案：E

解析：

肋骨串珠在7～10肋骨最明显，所以胸骨旁最明显是错误的。 

第92题 1岁男孩，多汗，夜惊，体检：前囟门2cm×2cm，方颅，出牙2个，串珠明显，血钙2mmol/L(8mg/dl)，Ca×P=28，伴有消化功能障碍，并影响动作。采用哪项治疗

A.补充钙剂

B.口服维生素D剂400IU／日及钙剂

C.口服维生素D剂800IU／日及钙剂

D.注射维生素D20万IU～30万IU，注射1次，1个月后改预防量

E.注射维生素D330万IU1次肌注即可

参考答案：D

解析：

患者考虑是佝偻病，治疗的目的为控制活动期，防止骨骼畸形。
补充维生素D制剂：①口服法：每日给维生素D 0.2万～0.4万IU或1，25-（OH）₂D₃（罗盖全） 0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒；②突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D₃20万～30万IU，一般1次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量口服维持，若好转不明显，可再肌注1次。 

第93题 佝偻病激期的血生化变化是

A.血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高

B.血钙升高，血磷降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶升高

C.血钙降低，血磷升高，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶升高

D.血钙降低，血磷降低，钙磷乘积升高，碱性磷酸酶降低

E.血钙降低，血磷降低，钙磷乘积升高，碱性磷酸酶升高

参考答案：A

解析：

血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨髓与干骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。 

第94题 初期佝偻病的主要表现

A.骨骼系统改变

B.运动系统改变

C.语言发育落后

D.非特异性神经精神症状

E.反复感染

参考答案：D

解析：

初期多见于6个月以内，尤其3个月以内小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如激惹、烦闹、睡眠不安、夜间啼哭，汗多且与室温无关，尤其是头部，刺激头皮而摇头擦枕出现枕秃。上述非特异性症状可作为临床早期诊断的参考依据。骨骼改变不明显，骨骼x线可正常，或钙化带稍模糊，血清25（OH）D₃下降，PTH升高，血钙浓度正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，此期可持续数周或数月，若未经适当治疗，可发展为激期。 

第95题 婴儿，11月龄。腕部X线片示骨骺端临肘钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变。血清钙1.85mmol/L(7.4mg/dl)，磷1.8mmol/L(5.8mg/dl)。碱性磷酸酶40U(布氏)，哪一点不是骨样组织堆积所致

A.手镯

B.脚镯

C.方颅

D.肋串珠

E.肋膈沟

参考答案：E

解析：

肋膈沟是一种由于佝偻病所导致的胸廓畸形，为下前侧胸壁的肋骨外翻附着在膈肌上的胸壁向内凹陷形成沟状，称为肋膈沟。 

第96题 佝偻病枕秃是因

A.哭闹

B.多汗、摇头、擦枕

C.颅骨软化

D.血钙降低

E.结核

参考答案：B

解析：

引起枕秃的原因是多方面，可能是妈妈孕期营养摄入不够、也可能是枕头太硬、甚至是缺钙或者佝偻病的前兆，不过大部分的枕秃往往是因为生理性的多汗、头部与枕头经常摩擦而形成的。 

第97题 佝偻病恢复期长骨X线片改善的特点是

A.骨临时钙化带重新出现

B.临时钙化带消失

C.干骺端增宽

D.骨质稀疏，密度减低

E.干骺端呈毛刷状

参考答案：A

解析：

经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙磷浓度数天内恢复正常，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸酶4～6周恢复正常。X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。 

第98题 冬季出生一男婴，足月顺产，现已4个月，体重5.8kg，只母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是

A.惊吓

B.营养不良

C.佝偻病活动期

D.佝偻病早期

E.先天性佝偻病

参考答案：D

解析：

多见于6个月以内，特别是＜3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗（与季节无关），枕秃（因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）。血钙正常或稍低，血磷低，钙磷乘积稍低（30～40），血清25-（OH）D₃下降，碱性磷酸酶正常或增高。此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。 

第99题 6个月小儿，哪种表现最符合营养性维生素D缺乏性手足搐搦症

A.抽风后意识障碍

B.多发生在清晨空腹时的抽搐

C.发生在无热时的抽搐

D.嗑头样发作性痉挛样抽搐

E.间歇性抽搐伴有痴呆状态

参考答案：C

解析：

惊厥：最为常见，多见于婴儿。多为无热惊厥，突然发生，表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失，持续时间为数秒钟到数分钟，数日1次或者1日数次甚至数十次不等。抽搐发作停止后意识恢复，活泼如常。 

第100题 维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征是

A.喉痉挛

B.Kernig(克氏)征阳性

C.Brudzinski征阳性

D.Trousseau(陶瑟)征阳性

E.Babinski(巴氏)征阳性

参考答案：D

解析：

隐匿型 没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神经肌肉兴奋的体征：
（1）面神经征（Chvostek sign）：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。
（2）腓反射：以叩诊锤击膝下外侧排骨小头处的排神经，引起足向外侧收缩者为阳性。
（3）陶瑟征（Trousseau征）以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间， 5分钟内该手出现痉挛为阳性。