第101题 肾结核单纯使用抗结核药物治疗的指征是

A.静脉肾盂造影一侧不显影

B.静脉肾盂造影一侧有广泛破坏且较重

C.肾结核伴有结核性挛缩膀胱

D.肾盂造影显示病变轻度或范围局限

E.一侧肾钙化

参考答案：D

解析：

单纯使用抗结核药物治疗的适应证是早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状，在正确用抗结核药物治疗后多能治愈。 

第102题 肾结核最常见的并发症是

A.结核性膀胱炎

B.输尿管节段性狭窄

C.前列腺精囊结核

D.膀胱挛缩和对侧肾积水

E.膀胱阴道瘘

参考答案：D

解析：

肾结核是泌尿外科常见疾患之一，多发于青壮年,本组292例病例中20-40岁占73%。它严重的影响劳动力,如得不到及时治疗，尚能引起严重并发症如：膀胱挛缩，对侧肾盂积水，以及传染至肺、骨等器官。所以本题考虑选D。 

第103题 男，32岁。近1年来出现尿频、尿急、尿痛症状，经抗感染治疗不见好转.尿常规检查可见少量尿蛋白、白细胞和少量红细胞，尿液呈酸性。最可能的疾病是

A.肾小球肾炎

B.肾脓肿

C.肾结核

D.肾囊肿

E.膀胱炎

参考答案：C

解析：

患者为男性，有尿频、尿急、尿痛症状，符合尿路感染的表现，但是抗生素治疗无效，需要考虑L型细菌和结核等可能，根据选项选C。 

第104题 患者，女性，37岁，反复尿频、尿急、尿痛半年入院，经抗感染治疗不见好转，尿常规检查可见少量尿蛋白、白细胞和少量红细胞，尿液呈酸性。最可能的诊断是

A.膀胱炎

B.肾脓肿

C.肾结核

D.肾囊肿

E.肾小球肾炎

参考答案：C

解析：

根据膀胱刺激征，抗感染治疗无效，尿常规检查可高度怀疑本病。 

第105题 女性，26岁。尿频尿急2年，抗炎治疗不见好转，尿常规：脓细胞（++），红细胞（+）；尿培养阴性；IVU：右肾盂肾盏未显影，右肾区可见斑片状钙化影，左肾轻度积水，正确诊断为

A.左肾积水

B.右肾结核

C.右肾结石

D.右肾癌

E.右肾结核，左肾积水

参考答案：E

解析：

患者“右肾区可见斑片状钙化影，左肾轻度积水”并且“尿频尿急2年，抗炎治疗不见好转，尿常规：脓细胞（++），红细胞（+）；”提示右肾结核，左肾积水，两个诊断都要下，所以E.右肾结核，左肾积水为最佳选项。 

第106题 男，40岁。诊断左肾结核，右肾严重积水伴尿毒症，膀胱容量20ml。宜首先行

A.膀胱扩大术

B.左肾切除术

C.右肾造瘘术

D.左肾结核病灶清除术

E.膀胱造瘘术

参考答案：C

解析：

应先行右肾造瘘术，引流右肾积水，待右侧肾功能改善后，再行左侧肾切除。若直接切除左肾，则病人肾功能不能代偿而死亡。 

第107题 男性，21岁，因间断右侧腰部疼痛1年入院，B超发现右肾积水6 cm×4 cm，上尿路未见结石。为明确病因，最有意义的检查是

A.腹部X线平片

B.腹部CT

C.静脉尿路造影

D.放射性核素肾图

E.右侧逆行肾盂造影

参考答案：C

解析：

肾积水一般须经静脉尿路造影明确诊断。静脉尿路造影肾显影不清晰时可以行逆行肾盂造影。 

第108题 男，25岁。出现膀胱刺激征1年，消炎治疗无效，右附睾尾部触及硬结，与皮肤粘连形成窦道，应诊断为

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性睾丸炎

C.慢性前列腺炎

D.肾结核并右附睾结核

E.慢性膀胱炎

参考答案：D

解析：

泌尿系结核是继发于全身其他部位的结核病灶，其中最主要的是肾结核。在泌尿系结核中肾结核是最为常见、最先发生，以后由肾脏蔓延至整个泌尿系统。因此肾结核实际上具有代表着泌尿系结核的意义。右附睾尾部触及硬结，与皮肤粘连形成窦道，考虑为右附睾结核。 

第109题 男性患者，32岁，半年前因肾结核切除右肾后一直行抗结核治疗；现尿痛缓解，但尿频加重，每晚7-8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0～2个／HP，应选择下列哪种治疗措施

A.左肾造瘘术

B.继续抗结核治疗

C.膀胱造瘘术

D.膀胱扩大术

E.左输尿管皮肤造瘘术

参考答案：D

解析：

膀胱扩大术适应症：1.泌尿系结核，病肾已切除，膀胱已经瘢痕化，膀胱容量不足100ml，经抗结核药物治疗半年以上，尿内已无脓球、结核菌，体内其他部位结核已稳定者。2.非炎症性尿频，膀胱容量在50ml以内者。3.女性间质性膀胱炎久治不愈者。4.膀胱肿瘤行膀胱部分切除术膀胱容量太小，或膀胱全切除者。5.输尿管乙状结肠吻合术后有严重并发症，不能控制，而下尿路已恢复正常者。 

第110题 肾结核部分切除术适用于

A.肾实质空洞不与肾盂相通

B.肾中部实质空洞与肾盂相通

C.肾一极实质空洞与肾盂相通

D.肾大部破坏，一极病变轻微

E.肾盂破坏轻微且较局限

参考答案：C

解析：

肾结核的手术治疗包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。手术方法的选择取决于病变范围 、程度和对药物治疗的反应。 
1．肾切除术：破坏范围较大的单侧肾结核，单侧结核性脓肾、钙化肾、如对侧肾功能良好，均适应肾切除术。两侧肾结核，一侧破坏严重、肾功亏损而另侧病变较轻，足以代偿时，应在抗结核药物配合下切除重侧病肾。
2．肾部分切除术：局限在肾脏一极的病灶，经长期药物治疗未见好转，或并发肾盏漏斗部狭窄致尿液引流不畅者，适应肾部分切除术。 
3．肾实质近表面处形成的结核空洞，与肾盏不通且药物治疗无效者，可行肾病灶清除术。

第111题 女，26岁。患左肾结核性脓肾，右肾积水，血Cr 60μmol／L，如何治疗

A.左肾切除术

B.右肾造口术

C.抗结核保守治疗

D.输尿管腹壁造口术

E.膀胱造瘘术

参考答案：A

解析：

血Cr 60μmol／L，在正常范围之内，所以肾功能是正常的。并且右肾积水也是因为左肾结核引起的，左肾切除后右肾功能会好转的。故不用先右肾消除积水。肾切除术：破坏范围较大的单侧肾结核，单侧结核性脓肾、钙化肾、如对侧肾功能良好，均适应肾切除术。两侧肾结核，一侧破坏严重、肾功亏损而另侧病变较轻，足以代偿时，应在抗结核药物配合下切除重侧病肾。 

第112题 关于肾积水治疗错误的是

A.肾积水的手术治疗应早期进行

B.理的应用整形手术，纠正肾盂输尿管连接部异常，争取肾功能的较大恢复

C.肾积水严重，肾功能破坏十分严重，而对侧肾正常者，可作积水肾切除术

D.梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂

E.双肾积水治疗上要更慎重，要尽一切可能保留肾脏

参考答案：D

解析：

手术的原则是梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，作单纯矫形手术；扩张明显者，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂，再作吻合术；更严重者作肾切除术。

第113题 男，30岁，在路上行走时被汽车撞到左侧腰部，左侧腰部压痛明显，大量血尿，肾周血肿，送入医院后测血压90/60mmHg，体温36.5℃，考虑诊断为

A.肾挫伤

B.肾蒂断裂

C.肾全层裂伤

D.肾部分裂伤

E.肾蒂伤伴输尿管损伤

参考答案：C

解析：

患者血压低，大量血尿，肾周血肿，考虑诊断为肾全层裂伤。 

第114题 患者19岁，2小时前不慎摔伤，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体BP 80／60 mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其最佳的治疗方法是

A.输液抗感染

B.手术治疗

C.卧床休息

D.输血

E.镇痛

参考答案：D

解析：

患者血压80／60 mmHg及各项临床表现，说明有休克症状，应迅速抗休克治疗，给予输血，如治疗不见好转，再行手术。 

第115题 患者，男性，23岁，因从3米高处跌落右侧腰部摔伤，伤后出现肉眼血尿，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80／45 mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块。下一步最重要的处理措施是

A.输血

B.继续观察

C.应用止血剂

D.抗休克+手术治疗

E.加强抗感染治疗

参考答案：D

解析：

根据病史考虑存在有活动性出血，需要手术止血，在准备的同时需要抗休克治疗。 

第116题 肾损伤下列哪种情况可有血尿

A.肾挫裂伤

B.肾血管断裂

C.肾盂广泛撕裂

D.输尿管断裂

E.输尿管血管堵塞

参考答案：A

解析：

肾盂遭受广泛性的损伤，肾血管受伤（肾动脉血栓形成、肾蒂撕脱），输尿管断裂或被血块或肾组织碎片完全堵塞，血液流入腹腔，以及血和尿同时外渗到肾周围组织等损伤情况时，尽管伤情严重，但可没有血尿。 

第117题 肾损伤的治疗原则不包括

A.抗生素应早用，联合用药及针对性用药。

B.在保证生命安全前提下尽可能保肾

C.肾挫伤，实质轻微裂伤，可行非手术治疗

D.实质严重裂伤，粉碎伤，应彻底止血，引流血肿和尿液，尽量保存肾组织

E.无需观察有无后期的各种并发症

参考答案：E

解析：

应追踪观察有无后期的各种并发症（如肾性高血压，肾积水，肾周感染等）及相应治疗。 

第118题 轻度肾损伤主要临床表现为

A.大量肉眼血尿

B.镜下血尿或轻度肉眼血尿

C.严重的休克

D.腰部肿块

E.腰部肿块或肉眼血尿

参考答案：B

解析：

肾损伤临床表现： 
（ 1 ）肾区损伤史：直接或间接暴力，在肾本身已有病变者，则更易发生损伤。 
（ 2 ）血尿：肾实质裂伤波及肾盏、肾盂时，可出现肉眼血尿，轻度损伤表现为显微镜下血尿。 
（ 3 ）休克：伴有后腹膜巨大血肿者，提示严重肾实质损伤、肾包膜破裂或肾蒂撕裂伤。如休克与血肿情况不符，应检查是否有其他脏器同时损伤或血液流入腹腔。 
（ 4 ）腰部疼痛和压痛，腰肌紧张，腰部出现肿块等，伴有腹内脏器破裂可出现腹膜刺激征。 
（ 5 ）合并感染可出现高热、全身中毒症状；开放性肾损伤可有尿液从伤口流出。 

第119题 女性患者，39岁，因骑车不慎撞伤腰部，伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，应考虑的诊断是

A.肾挫伤

B.肾蒂损伤 .

C.肾盂裂伤

D.肾实质全层裂伤

E.肾部分裂伤

参考答案：A

解析：

患者出现镜下血尿，考虑为肾挫伤，出血量少，病情稳定。 

第120题 重度肾损伤主要临床表现为

A.镜下血尿

B.肉眼血尿

C.腰痛，腹胀

D.不能纠正的休克

E.肉眼血尿，腰部胀痛，血压下降

参考答案：E

解析：

肾损伤的临床表现颇不一致。有其它器官同时受伤时，肾损伤的症状可能不易觉察。重度肾损伤包括肾实质的裂伤、大血管的损伤等。其主要症状有休克、出血、血尿、疼痛、伤侧腹壁强直和腰部肿胀等。（D没有E这样准确）。