第81题 患者，女，37岁，近一周来感腰痛，伴有尿频、尿急等不适，查体：血压21.3／13.3 kPa（160／100 mmHg），尿蛋白（+），沉渣红细胞8～10／HP，白细胞15～20／HP，肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，可能的诊断是

A.慢性肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.肾盂积液

D.肾结核

E.多囊肾

参考答案：B

解析：

有尿路感染症状，有肾脏缩小及肾盏变形，应考虑慢性肾盂肾炎。 

第82题 下列哪种尿液检查对诊断有决定性意义

A.血尿

B.脓尿

C.尿细胞学检查

D.尿沉渣找抗酸杆菌

E.尿普通细菌培养

参考答案：D

解析：

尿路感染抗生素治疗无好转，应考虑结核感染。 

第83题 为了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的辅助检查是

A.逆行肾盂造影

B.静脉尿路造影 .

C.B超

D.CT

E.MRI

参考答案：B

解析：

B超、逆行肾盂造影、CT、MRI仅能了解肾脏形态，不能了解肾功能，故选B。 

第84题 区别肾盂肾炎是复发还是新得的感染

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

再感染与复发的鉴别诊断。复发是指原先的致病菌再次引起尿路感染，通常在停药1个月发生。再感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。是否为同一种致病菌，可由尿细菌的种类和菌株来确定，而菌株可由尿细菌的血清型来鉴别。 

第85题 区别膀胱炎和肾盂肾炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

膀胱炎与肾盂肾炎的鉴别诊断利用免疫荧光技术检查尿沉渣中细菌表面有无抗体包裹：肾盂肾炎患者常为阳性，而膀胱炎患者则常为阴性。

第86题 患者男性，反复水肿5年伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L，血压20.7/14.7 kPa（155／110 mmHg），尿蛋白（++），颗粒管型2～3个／HP，尿比重1.010～1.012。 首先考虑的诊断是

A.肝炎后肝硬化

B.原发性高血压

C.肾病综合征

D.慢性肾小球肾炎

E.慢性肾盂肾炎

参考答案：D

解析：

慢性肾盂肾炎临床表现隐匿，可无尿感症状或仅有低热、乏力等一般表现，但无症状菌尿持续存在。急性发作时同急性肾盂肾炎。肾病综合征尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L.慢性。肾小球肾炎表现为青中年男性易发病，有蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压等临床表现。

第87题 女，59岁，寒战、发热（最高体温达38.7℃），全身不适，恶心、呕吐2天。体检：血压145／85 mmHg，肾区有叩击痛。尿常规：蛋白（++），白细胞满视野，红细胞8～10／HP.中段尿细菌培养为阳性。双肾B超、肾功能检查均无异常。5年来有多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。此患者最可能的诊断是慢性肾盂肾炎

A.隐匿型

B.复发型

C.血尿型

D.低热型

E.高血压型

参考答案：B

解析：

慢性肾盂肾炎复发指治疗后菌尿转阴性，停药后6周内再发，且致病菌和先前感染的完全相同。 

第88题 以下不符合慢性前列腺炎诊断的是

A.直肠指检饱满、增大、质软、轻度压痛

B.前列腺液检查白细胞>10个／高倍视野

C.B超显示前列腺结构不清

D.有全身中毒症状

E.有尿频、尿急、尿痛

参考答案：D

解析：

慢性前列腺炎的诊断标准有：肛门指诊。慢性前列腺炎最简便的方法是经肛门指诊检查前列腺，可以检查前列腺的大小、外形、有无压痛，从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛检。前列腺液检查白细胞>10个／高倍视野。B超显示前列腺结构不清。有尿频、尿急、尿痛。 全身中毒症状不属于慢性前列腺炎的诊断标准。故选D。 

第89题 下列前列腺炎的分型中，错误的是

A.急性细菌性前列腺炎

B.慢性细菌性前列腺炎

C.慢性前列腺炎

D.无症状性前列腺炎

E.病毒性前列腺炎

参考答案：E

解析：

前列腺炎分为四型：急性细菌性前列腺炎，慢性细菌性前列腺炎，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，无症状性前列腺炎。 

第90题 Ⅰ型前列腺炎说法正确的是

A.致病菌多为链球菌

B.常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状

C.慢性细菌性前列腺炎

D.慢性骨盆疼痛综合征

E.无临床症状

参考答案：B

解析：

Ⅰ型前列腺炎为急性细菌型前列腺炎，常出现发病突然，寒战高热等全身症状。

第91题 治疗慢性前列腺炎首选

A.氨基糖苷类

B.土霉素

C.红霉素

D.美满霉素

E.喹诺酮类

参考答案：C

解析：

治疗慢性前列腺炎治疗效果往往不理想。首选红霉素、多西环素等具有较强穿透力的抗菌药物。 

第92题 慢性非细菌性前列腺炎

A.有反复尿路感染发作

B.不可用热水坐浴治疗

C.盆腔、会阴部疼痛不明显

D.临床上具有慢性前列腺炎症状

E.极少数前列腺炎属于此类

参考答案：D

解析：

慢性非细菌性前列腺炎共同特点：一般没有急性过程，起病即为慢性；没有复发作 尿路感染。临床上具有慢性前列腺炎症状。 

第93题 男，40岁，2天前出现尿频、尿急、排尿痛，尿线中断，耻骨上疼痛，诊断为急性细菌性前列腺炎，细菌培养为衣原体感染，可选用

A.红霉素

B.环丙沙星

C.头孢菌素

D.妥布霉素

E.氨苄西林

参考答案：A

解析：

衣原体感染选用红霉素、阿奇霉素等。 

第94题 男，25岁。突患急性细菌性前列腺炎，下列不应采取的治疗是

A.卧床休息

B.输液

C.应用抗菌药物

D.大量饮水

E.前列腺按摩

参考答案：E

解析：

急性细菌性前列腺炎感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎、菌血症，故禁忌作前列腺按摩或穿刺。 

第95题 急性细菌性前列腺炎

A.前列腺无白细胞浸润

B.治疗通常迁延难愈

C.大多数出现急性前列腺脓肿

D.无血行感染

E.大多由尿道上行感染所致

参考答案：E

解析：

一是经尿道直接蔓延，如泌尿系感染尿液返流至前列腺，及前尿道感染上行性感染至前列腺；为主要感染途径。
二是血行感染，继发于皮肤、扁桃体、牙齿、肠道或呼吸道急性感染，通过急性传染性菌血症引起前列腺感染；
三是淋巴感染，由邻近器官的炎症如直肠结肠下尿路病变，通过淋巴管引起前列腺炎。
急性细菌性前列腺炎，起病急，来势猛。 

第96题 以下关于前列腺炎错误的是

A.可由细菌感染导致

B.可由非感染因素刺激所致

C.有上腹部疼痛或不适

D.有排尿异常

E.有性功能障碍

参考答案：C

解析：

前列腺炎的临床表现：排尿改变及尿道分泌物；疼痛；性功能减退；精神神经症状；并发症，可表现为变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。 

第97题 女性，31岁。左肾结核无功能，右肾严重积水。检查：血Cr 405μmol/L，膀胱容量50ml，应选择哪项治疗

A.左肾切除

B.左肾切除，右肾造瘘

C.肠道扩大膀胱术

D.抗结核治疗同时行右肾造瘘

E.抗结核治疗同时行左肾切除

参考答案：D

解析：

首先要明确患者的肾结核单纯手术切除不能治愈，一定要在抗结核药物的基础上，题干的关键在于患者的肌酐升高，右肾积水，一般正常人在一个肾脏正常就可以保持肌酐正常并长期存活，在本题中患者肾功能减退，与右肾积水关系密切，因此关键在于如何保护患者的残存肾功能，因此答案优先选择D。 

第98题 男性，29岁。因肾结核于l年前行左肾切除术，术后应用抗结核治疗，尿频不见好转，每次尿30ml。尿常规白细胞1～3 个／HP，尿结核菌阴性，肾盂造影右肾中度积水、全输尿管扩张，血Cr198μmol／L。最佳治疗

A.右肾造瘿

B.右输尿管皮肤造口

C.结肠扩大膀胱术

D.继续抗结核治疗

E.结肠扩大膀胱术及右肾造瘘

参考答案：E

解析：

针对尿液不能正常排出时考虑行结肠扩大膀胱术；由于肾盂造影右肾中度积水、全输尿管扩张，还应该行输尿管膀胱再植。 

第99题 肾结核就诊时最常见的主诉是

A.血尿

B.尿频，尿痛

C.脓尿

D.肾区疼痛

E.发热

参考答案：B

解析：

膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。 

第100题 男性泌尿生殖系结核的原发灶多在

A.骨关节

B.肠道

C.肺

D.淋巴结

E.腹膜

参考答案：C

解析：

泌尿、男性生殖系结核是全身结核病的一部分，原发病灶大多在肺，其次是骨关节及肠道。